标本采集

标 本 采 集,苏州市第五人民医院 检验中心,标本：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术、方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。,标本的定义,标本采集的原则,遵照医嘱充分准备： 1）患者准备 2）用物准备 3）自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：方法、时间、量、容器及时送检, 明确诊断 观察病情 指导制定治疗措施,标本采集的意义,一、血液标本的采集二、痰标本的采集三、咽拭子标本的采集四、尿标本的采集五、粪便标本的采集,一、血标本的采集,静脉血采集 病人应注意的问题：1）避免剧烈运动：一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ）注意合理饮食：除急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多药物进入人体后可影响某些检验项目的结果，病人在检验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,采血人员应注意的问题）采用一次性真空采血管:多项采血血培养；出凝血；血常规；生化、免疫。血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位：建议坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。,EDTA抗凝管,紫色帽.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血）。.采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本应及时推片固定，超过2h WBC形态会发生改变）。,枸橼酸钠抗凝管（蓝绿色帽）1:91.空腹采静脉血（餐后脂血影响结果，使因子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,枸橼酸钠抗凝管（黑色帽）1:4, 痰常规标本 痰培养标本 24小时痰标本,二、痰液标本的采集,三种痰标本的区别,能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）,痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离，协助诊断。,三、咽拭子标本采集,操作步骤及要点,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签， 以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。,送检,咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响结果避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐,四、尿标本的采集,尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本,查尿液的性状，有无管型、细胞、并作尿蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯 自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液,1、尿常规标本,2、尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液,3、12h或24h尿标本 尿生化或尿浓缩查结核杆菌 7pm(am)排空膀胱翌日7am 请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。 用物：容器（30005000ml） 防腐剂,甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml 甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,常用防腐剂：,尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验 要求加防腐剂。,目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染,五、粪便标本采集,采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检。,总结几点,检验医学是一项细致的工作，临床检验目的是为临床诊断和疾病治疗提供诊断依据和治疗评价。因此检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响，标本的采集和运送直接关系到检验结果的准确性，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。,采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志,原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分。 急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好。做到双侧双瓶。急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时采样较好。,采集标本要选择最佳时间,采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取35g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，如抗凝剂比例不当会造成血沉结果异常。 容器清洁或无菌度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。,重视标本唯一性标志,标本采集容器标签上应注明送