金匮要略咳嗽

,金匮要略,易亚乔,咳嗽,素问咳论:“皮毛先受邪,邪气以从其合;五脏六腑,皆令人咳,非独独肺也;五脏六腑之咳皆聚与胃,关于肺”素问宣明五气:“五气所病肺为咳”,六淫：风寒暑湿燥火,肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚,外邪袭肺,内邪干肺,宣降失常肺气上逆,咳嗽,一、病因病机,1、射干麻黄汤：寒饮郁肺 【原文】 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六） 咳：咳声重浊 痰：痰多，质清稀 喘：不得平卧 鸣：喉中水鸡声,临床表现,二、仲景治咳嗽实证,麻黄 宣肺平喘射干 消痰开结生姜 半夏 温散寒饮 细辛,射干麻黄汤方解,紫菀 温肺止咳款冬花五味子 收敛肺气，并制 大枣 安中扶正，调和,诸药,约麻、辛、姜、夏之过散,射干麻黄汤方解,2、皂荚丸：痰浊壅肺【原文】咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七） 咳：咳逆连连 痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减 喘：但坐不得卧,证候特点,二、仲景治咳嗽实证,痰,方药：皂荚丸宣壅导滞，利窍涤痰皂荚 宣壅导滞，利窍涤痰酥炙，做成蜜丸调其燥烈之性枣膏调服顾护胃气，以免损伤中气,皂荚丸方解,3.越婢加半夏汤：热饮郁肺【原文】咳而上气，此为肺张，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）病机：饮热郁肺，热重于饮治法：宣肺泄热，降气平喘方药：越婢加半夏汤,二、仲景治咳嗽实证,麻黄 辛凉发散风热 石膏 宣肺降气平喘生姜 化里饮降逆气 半夏,越婢加半夏汤方解,大枣 安中调和诸药 甘草,越婢加半夏汤方解,4.小青龙加石膏汤：外寒里饮挟热【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（十四）病机：外寒内饮，饮重于热（肺胀）治法：解表化饮，清热除烦 方药：小青龙加石膏汤,二、仲景治咳嗽实证,麻黄 解表散寒，宣肺平喘桂枝干姜 细辛 温肺化饮 半夏,小青龙加石膏汤方解,芍药 收敛肺气，防宣散太过 五味子 石膏 清热除烦 甘草 调和诸药,小青龙加石膏汤方解,5.厚朴麻黄汤:寒饮夹热【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主。（八） 脉沉者，泽漆汤主之。（九）【提要】 从脉象上分论咳喘的病位和治法病机：水饮挟热，上迫于肺主证 ：咳喘、胸满、烦躁 、脉浮 治法：泄满降逆，宣肺化饮,二、仲景治咳嗽实证,6.泽漆汤证病机：水饮内盛 主证 ：咳喘、胸胁引痛、身肿、 小便不利脉沉治法：逐水消饮止咳,二、仲景治咳嗽实证,7.桔梗汤【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。(12)病机：热毒壅肺，肺气不利。治法：祛痰排脓，清热解毒。方药：桔梗：宣肺祛痰排脓 甘草：清热解毒,二、仲景治咳嗽实证,8.葶苈大枣泻肺汤【原文】1、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11） 2、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15） 3、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（27）,二、仲景治咳嗽实证,病机：邪热夹饮壅肺，肺气不利。治法：泻肺逐饮方解：葶苈子 性苦寒，泻肺行水， 下气消痰大枣 甘缓安中扶正,二、仲景治咳嗽实证,9.十枣汤【原文】脉沉而弦者，悬饮内痛。(21)病悬饮者，十枣汤主之。(22)咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（32）夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。（33）,二、仲景治咳嗽实证,甘遂 善行经遂之水大戟 善泄脏腑水湿芫花 善攻胸胁癖饮大枣 调和安中,十枣汤：破结逐水,10.大、小青龙汤【原文】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(35)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之 (23) 。,二、仲景治咳嗽实证,大、小青龙汤之异同,1.麦门冬汤【原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(10)证候特点：上气，咽喉不利，咳吐浊唾病机：“大逆上气”治法：清养肺胃，止逆下气 半夏：麦冬1:7,二、仲景治咳嗽虚证,2.甘草干姜汤【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）证候：吐涎沫 ,不咳，不渴,遗尿，小便数 ,头眩 .病机：“上虚不能制下”治法：温肺复气，培土生金,二、仲景治咳嗽虚证,1.木防己汤【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。病机：饮热互结于心下，上迫于肺，正气已虚。治法：通阳利水，清热补虚。,二、仲景治咳嗽虚实夹杂证,木防己 一苦一辛，行水 桂枝 饮，通阳化气 石 膏 辛甘大寒，宣泄郁热 人参 扶正补虚,木防己汤方解,1.外感：风寒、风热病因 2.内伤：饮 肺 病位 涉及脾,三小结： 仲景论治咳嗽的特点,1.寒饮伤肺，治以辛温药物：麻黄、桂枝、皂荚、半夏、细辛、干姜、紫菀、款冬花、生姜、石膏、杏仁、射干、五味子、白前等。 “辛生肺”，“用辛泻之” “病痰饮者，当以温药和之”,三小结： 仲景论治咳嗽用药规律,2.重视麻黄，配伍灵活 桂枝 发汗解表宣肺平喘 麻黄,石膏 发越水气，清泄郁热,射干 宣降肺气，化痰止咳,厚朴 宣肺理气除满,杏仁 止咳降逆平喘,三小结： 仲景论治咳嗽用药规律,3.宣中有降，寓收于散 宣开肺气+敛降肺气 射干麻黄汤、厚朴麻黄汤及小青龙加石膏汤,三小结： 仲景论治咳嗽用药规律,4.顾护正气，峻药缓投4.1 皂荚丸：酥炙蜜丸，枣膏调服4.2 葶苈大枣泻肺汤：用大枣甘温安中缓药性4.3 厚朴麻黄汤：小麦、五味子安敛正气4.4 麦门冬汤：粳米、大枣、人参、甘草养脾