化痰止咳平喘药

中药讲究的是药性汉书艺文志云：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”“因气感之宜”是讲药物的性能受天地阴阳五行之气的感应，与自然生态环境密切相关；“辨五苦六辛”是辨药物的阴阳五行属性。,这是从中华文化天、地、人、物大一统的观念建立的理论。现在的中药药理学与西药一样只讲有效成分，只讲物质的结构功能，不再重视药物的气味厚薄、升降浮沉、归经等性能，中药成了西医理论指导下的天然药物。,还中医药理论本来面目顾植山2011年2月16日第004版,第十八章 化痰药第十九章 止咳平喘药,一、含 义1化痰药凡以祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物。化 豁祛 除痰。对化痰力较强者又称 涤 痰消 滚,4,痰是水液代谢与津液运行障碍的病理产物，存在于呼吸道、消化道，经络、肌肤之间。 脾 虚 邪热内壅 寒邪化热 成痰 肾虚水液上泛 病理产物（咯吐之痰，外痰） 痰证 致病因素（无形之痰，内痰）,5,痰之为病，范围甚广。“痰为百病之母”“百病皆因痰作祟” “痰生百病形各色”,6,阻于肺： 咳喘胸闷； 蒙蔽心窍：昏迷，癫痫；当痰 蒙清阳： 眩晕； 肝风夹痰：中风，惊厥； 阻经络： 肢体麻木、半身不遂、 口眼歪斜； 痰热互结：瘰疬，瘿瘤，痰核； 寒痰凝聚：阴疽流注 。,7,痰、饮、涎之鉴别： 痰“稠浊者为痰”。 饮“清稀者为饮”。 涎唾沫、口水。 “垂涎三尺”2止咳平喘药以减轻或制止咳嗽和喘息为主要作用的药物。,8,咳、喘、痰在病机上关系密切 每多挟 咳喘 痰 每多致,9,二、药性1性味：味多苦，性温或寒凉。2归经：主入肺经。,10,三、分类及功用,1温化寒痰药 温化寒痰 治寒痰证 （辛苦温） 燥湿化痰 湿痰证 2清化热痰药 清化热痰 治热痰证 （甘苦寒） 润燥化痰 燥痰证 3止咳平喘药 止咳平喘 治咳嗽 喘息,11,四、配 伍（寒热虚实+兼证） 1本类药多与行气药配伍应用； 2外感咳嗽，当配解表药； 虚劳咳嗽，配补虚药； 热痰燥痰，宜清宜润； 寒痰湿痰，宜温宜燥。,12,五、使用注意1因证用药。辨痰咳喘的性质，而后施治；2证候禁忌。（1）咳血者，或阴虚燥咳者，不宜用强烈而 有刺激性药物（如白附子），以免动血；（2）麻疹初期咳嗽，宜清宣肺气，忌用温燥 或收敛性止咳药；3注意有毒药物的炮制、用法用量。,13,第一节 温化寒痰药,14,一、性味：性均温，味多辛苦 二、归经：肺、脾、肝经 三、功用： 1温化寒痰（温肺祛痰）治寒痰证 2燥湿化痰治湿痰证（多数药） 3祛风化痰治风痰证（部分药）毒性：生半夏、生南星、白附子、皂荚,半 夏 banxia 神农本草经 天南星tiannanxing 神农本草经,16,半夏 天南星科多年生草本半夏的干燥块茎。,药材半夏,天南星科多年生草本天南星、异叶天南星、东北天南星的干燥块茎,天 南 星,药材天南星,半夏 天南星 共性 性味：辛，温， 有毒功用： 1燥湿化痰 治湿痰、寒痰证。 2散结消肿 治痈肿，痰核。,21,半夏：燥湿化痰，止咳，降逆止呕，消肿止痛1温燥性、毒性小于天南星，力缓。 善走脾胃而燥脾湿，长于治湿痰证。2降逆止呕: 用于多种呕吐，为常用止呕 药。胃寒呕吐，胃热呕吐， 胃虚呕吐， 妊娠呕吐？。3消痞散结:治胸脘痞闷，梅核气，痰核， 瘿瘤等。 用法用量：3-9克，制用。,22,【加工炮制】： 生半夏：温燥性、毒性大，长于 消肿散结止痛。多外用。制 姜半夏：毒性，长于降逆止呕。半 法半夏 ：毒性，温性长于燥湿。夏 半夏曲 ：温燥性、毒性大减。长于 化痰消食。 竹沥半夏：性凉，清化热痰。使用注意： 反乌头。性温燥，阴虚燥咳、 热燥痰慎用。不良反应,23,天南星：燥湿化痰，祛风止痉，消肿止痛1兼苦味，其辛散温燥之性及毒性较大， 力猛。常治湿痰、寒痰重证，治顽痰阻 肺之咳喘。善走经络而祛风痰，长于治风痰证。2祛风止痉 ：治风痰眩晕，癫痫，中风 及破伤风等。 配防风、天麻，如玉真散；3消肿散结，用于瘰疬、痈疽、毒蛇咬伤。,24,使用注意： 生南星有毒，内服多炮制用,3-9克。加工炮制： 生南星:辛苦温燥及毒性大，长于消痈肿; 制南星:辛苦温燥，力猛，毒性 善于温化寒痰，祛风止痛。 胆南星:（经牛胆汁精制而成） 味更苦性变凉，为清热化痰、息风定惊 之常品、多用于痰热之咳嗽、眩晕、中 风、惊痫诸证。,25,天南星与胆南星的功效比较,半夏与天南星的功效比较,旋复花xuanfuhua神农本草经,27,旋覆花为菊科多年生草本植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序。,药材旋覆花,旋复花,旋复花（金沸花）性味：辛，苦，微温。归肺、胃经。功用：化痰平喘，降逆止呕1降气（行水）化痰：治痰饮壅肺， 痰饮蓄结。 （）寒痰咳喘； （）痰热咳喘；顽痰；降逆止呕：治呕吐、嗳气。 如旋复代赭汤。使用注意：310g，包煎（因有绒毛，易刺激咽喉）,31,白芥子,十字花科一至二年生草本白芥或芥的干燥成熟种子。,药材白芥子,白芥子性味：辛，温。归肺、脾经。功用：温肺化痰，通络。 1.温肺化痰：用治寒痰壅肺，悬饮。 善除 “皮里膜外之痰”。 寒痰咳喘，痰多清稀：三子养亲汤 悬饮：控涎丹 冷哮：三伏天“冷灸”,34,2利气散结、通络止痛：用治肢体关 节肿痛、阴疽流注。 肢体肿痛（痰湿）：白芥子散 阴疽流注（寒痰）：阳和汤【使用注意】36g 对皮肤粘膜刺激性较强，易致红肿、发泡，故消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用。 用量不宜过大。,35,白附子天南星科多年生草本独角莲的干燥块茎。,药材白附子,白附子（禹白附） 性味：辛，温。有毒。归肺、肝、脾经功用：燥湿化痰，祛风止痉，解毒散结 1.燥湿化痰、祛风止痉：善祛头面部风痰，多治中风口眼喎斜及偏头痛等头面诸疾。 如牵正散。2.解毒散结止痛，用治瘰疬痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤 配天南星外用。,38,【用法用量】内服制用：煎服，36g；研末服051g；外用适量。【使用注意】 阴虚血虚动风或热盛动风者及孕妇慎用。,39,皂 荚,豆科落叶乔木皂荚的干燥果实。,药材皂荚,皂荚 性味： 辛，温。有小毒。归肺、大肠经功用：化痰，通窍开闭 1.祛顽痰，用治顽痰阻肺咳喘痰多证。 研末，炼蜜为丸，枣汤送服，皂荚丸。 2.开窍通闭，用治痰涎壅盛，关窍闭阻证。 入鼻则嚏，开噤通窍： 通关散 3.祛风杀虫，用治癣证疮痒，研末调涂。,42,使用注意 内服剂量不宜过大，以免引起呕吐、腹泻。辛散走窜之性强，非顽疾证实体壮者慎用。孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。 用法用量 煎服：1.5-3g；研末：1-1.5g,43,白前萝摩科多年生草本柳叶白前或芫花叶白前的干燥根茎及根。柳叶白前,芫花叶白前,药材白前,白前 性味：辛、苦，微温。归肺经功用：祛痰止咳 降气消痰止咳：用治咳喘气急痰多， 为肺家咳喘要药。 风寒咳嗽，咯痰不爽：止嗽散 肺热咳喘：配桑白皮、葶苈子 煎服，310g,47,半 夏 降逆止呕，消痞散结，治湿痰 天南星 燥湿化痰，消肿止痛 善祛风痰而止痉温 白附子 解毒散结止痛(治头面部之风痰)化 白芥子利气散结，通络止痛(长于祛经络 及皮里膜外之痰)寒 旋覆花降逆止呕 包煎痰 降气化痰，止咳喘 白 前长于祛痰 皂 荚通窍开闭 ，祛风杀虫.通关散 （附：皂角刺消肿排脓，祛风杀虫）,第二节 清化热痰药,49,一、性味： 性均寒凉 味多甘苦咸 二、功用： 1清化热痰治热痰证或肺热咳嗽 2润燥化痰治燥痰证或肺燥咳嗽 3软坚散结治痰火瘰疬，瘿瘤等。 （部分药物）,桔梗jiegeng神农本草经,51,化痰止咳平喘药,52,桔 梗,53,桔梗,桔梗科多年生草本桔梗的干燥根。,桔 梗性味：苦、辛，微寒。归肺经功用：祛痰止咳，利咽，解毒排脓1宣肺化痰，治外感咳嗽痰多者（肺 气不宣） ： 风热咳嗽 风寒咳嗽,55,2利咽开音：治风热或肺热之咽痛、 失音等。 3排脓疗痈：治肺痈，痈疽肿毒等。 4通二便（开宣肺气）：治癃闭、便秘。 引药上行： 治胸膈以上疾病 作引经药,56,多年生草质藤本植物栝楼和双边栝楼,瓜 蒌,栝楼,为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼和双边栝楼的成熟果实,瓜 蒌 仁 葫芦藤科本植物栝楼和双边栝楼的种子,瓜蒌（干燥成熟果实） 成熟果实 全果（全瓜蒌）瓜蒌 果皮（瓜蒌皮） 种子（瓜蒌仁） 根天花粉,62,性味：甘、微苦，寒。归肺、大肠经 功用：清热化痰，宽胸散结，润肠通便 皮：寒性较大，清化热痰力优，1清肺 多用治热痰咳喘。 化痰 仁: 味甘质润，润肺滑痰功胜， 多用治肺燥咳嗽，痰稠难咯。,63,皮：散结力优,多用治 痰浊阻滞,胸阳不振 之胸痹;2宽胸散结 痰热结胸; 乳痈、肺痈、肠痈。 仁：散结力弱，少用 全瓜蒌：古方多用,64,3润肠通便：（仁）治肠燥便秘。 果皮(瓜蒌皮)：长于清肺化痰，宽胸散结 种仁(瓜蒌仁)：长于润肺滑痰 ，润肠通便 种仁去油(瓜蒌霜)：功同瓜蒌而力缓 全果实(全瓜蒌)：具有皮、仁功效 根(天花粉): 长于清热解毒、生津 使用注意：脾虚便溏、湿痰、寒痰者忌用； 反乌头。,65,川贝母、浙贝母 川贝母：主产于四川、西藏、青海、 甘肃、云南贝母 称 “松贝”“青贝”“炉贝” 浙贝母：原产浙江象山县，称“象 贝”.大者称大贝，小者称“珠贝”。,66,川贝母百合科多年生草本川贝母、 暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的干燥鳞茎。,暗紫贝母,梭砂贝母,药材川贝母,百合科多年生草本浙贝母的干燥鳞茎,浙 贝 母,共性 性味：苦，寒凉。归肺经 功用： 1化痰止咳：治热痰咳嗽等。 2清热散结：治痰热郁结之病证。 如瘰疬、痈肿、肺痈等。,74,川贝母、浙贝母,个性： 川贝： 1苦寒性较小，清热力不足，但味甘质润，功偏润肺止咳，多用治肺燥咳嗽，虚劳久咳。 2清热解郁散结力不及浙贝，多用治体虚痰结者。煎服36g，研末服12g,75,浙贝： 1苦寒性较大，清热力较强，功偏清肺化痰，多用治痰热郁肺或风热咳嗽，痰黄而稠等。 2清热开郁散结力较强，常用治痰火凝结之瘰疬、瘿瘤、肺痈、乳痈、皮肤痈肿等。310g,76,（1）清热化痰：治热痰咳嗽等。（2）散结消肿：治痰热郁结之病证，如瘰疬、肺痈等。,性味：苦，寒凉。,共同点,川贝母,浙贝母,不同点,浙贝母,川贝母,1偏清肺化痰，治痰热郁肺或风热咳嗽，痰黄而稠等。 2清热开郁散结力较强，治痰火凝结之瘰疬、肺痈、乳痈等。,1. 偏润肺止咳，治肺燥咳嗽，虚劳久咳。 2. 清热开郁散结力不及浙贝，治体虚痰结者。,川贝与浙贝的功效比较,贝母与瓜蒌的功效比较,竹茹zhuru本草经集注,80,禾本科植物青杆竹 、大头典竹或淡竹的茎的中间层,竹 茹,竹 茹性味：甘，微寒。归肺、胃、心经功用：清热化痰，清胃止呕 1清热化痰、清热除烦，治 ： 肺热咳嗽 痰热咳嗽 痰火内扰心神之心烦不眠,82,2清胃止呕，治 ： 胃热呕吐 胃虚有热呕吐 3凉血止血：治血热之吐血、衄血、 崩漏等。 加工炮制 ： 鲜用、干用 清化热痰 姜汁炙用止呕止呕作用与半夏比较,83,竹沥新鲜的淡竹和青杆竹等竹杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁 。,竹 沥性味：苦，寒。归肺、心、肝经功用：清热化痰，清心定惊 1清热化痰 治 ： 痰热咳喘，痰稠难咯 2 清心热，定惊 治： 热痰上蒙心窍；惊风 3050g,85,禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内分泌液干燥后的块状物,天竺黄,天竺黄蜀本草性味：苦，寒。归肺、心经 功用：清热化痰，清心定惊 功效及性能均与竹沥类似煎服，36g；研末冲服，0.61g,87,比较竹茹、竹沥、天竺黄竹 茹: 善祛燥痰，热痰，除烦止呕， 竹 沥: 滑痰力胜，善疗热痰咳嗽天竺黄: 善清热痰而安神,88,海藻 马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的藻体,海带科植物海带或翅藻科植物昆布的叶状体,昆 布,海藻 昆布 性味：咸，寒。归脾、肝、肾经。功用：1.消痰软坚散结，用治瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛。 瘿瘤：配贝母等 瘰疬：配夏枯草、玄参、连翘等 睾丸肿痛：配橘核、川楝子等2.利水消肿，用治脚气浮肿及水肿 注意：海藻反甘草,91,帘蛤科动物文蛤和青蛤等的贝壳,海 蛤 壳,为软体科动物蚶科毛蚶、泥蚶或魁蚶的贝壳,瓦 楞 子,绿泥石片岩或云母岩的石块或碎粒,礞 石,黄药子薯蓣科植物黄独的块茎。,黄药子,桔 梗宣肺祛痰,利咽开音，排脓疗痈 引药上行清川贝母功偏润肺化痰化 解郁散结消肿热浙贝母功偏清肺化痰，散结力强痰痰 瓜蒌皮清肺化痰，宽胸散结 瓜蒌仁润肺滑痰，润肠通便 蔊 菜清热解毒，活血通经， 利湿退黄。,97,竹茹除烦，止呕，凉血止血 清 竹沥滑痰，定惊利窍 化 天竺黄清心定惊,儿科痰热惊风常药 热 胆南星息风定凉 痰 礞石坠痰下气，平肝镇惊 治玩痰老痰,98,昆布 消 海藻 利水消肿 痰 海蛤壳 软 海浮石 清化痰火 坚 瓦楞子：化瘀散结，制酸止痛 （煅用） 黄药子清热解毒，凉血止血 有小毒,99,第十九章 止咳平喘药,100,一、性味： 辛、苦，（甘），寒或温 二、功用： 1清肺止咳平喘治肺热或热痰咳喘 2温肺止咳平喘治肺寒或寒痰 咳喘,三、使用注意1.邪气外束，肺气失降咳喘，宜发散表邪，以免“闭门留寇”，不宜过早使用收敛性的止咳平喘药。2.少数种子类可润肠通便，脾虚便溏者慎用。3.苦杏仁、白果、洋金花有毒，应控制剂量，注意用法。,102,蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏的成熟种子,苦 杏 仁,苦 杏 仁,苦 杏 仁 （北杏）性味：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经功用：止咳平喘，润肠通便 1止咳平喘：为治咳喘要药（宣降 肺气而止咳喘）治多种咳喘： 风寒咳喘 配麻黄、甘草，如三拗汤 风热咳喘 配桑叶、菊花，如桑菊饮 肺热咳喘 配桑叶、贝母、沙参，如桑杏汤 肺燥咳喘配石膏等以清肺泄热宣肺平喘，如麻杏石甘汤 2润肠通便：治肠燥便秘。,106,使用注意： 1北杏仁有小毒，用量慎过大 （3-10克），打碎入煎，婴儿慎用。 2大便溏者慎用。,107,3服用过量（30-60克），可引起中毒。轻：口苦涩、流涎、头晕、恶心呕吐、腹泻、 心悸、四肢软弱;重:胸闷、呼吸困难 呼吸微弱，意识不清，烦躁不安，瞳孔散大，对光反射消失，血压下降，牙关紧闭，全身发生痉挛，四肢冰冷，呈休克状态 ，呼吸麻痹，心跳停止而死亡。4中毒抢救 。,108,甜杏仁（南杏）性味：甘，平。无毒。 功用： 1润肺止咳：治肺燥久咳。 2润肠通便：治肠燥便秘。,109,唇形科植物紫苏的成熟果实,紫苏子,紫苏子,紫苏子紫苏： 苏叶、苏梗、苏子性味：辛，温。归肺、大肠经。 功用：止咳平喘，化痰，润肠通便1降气化痰、止咳平喘： 用于痰壅气滞，咳喘。 配白芥子、莱菔子，如三子养亲汤2润肠通便：质润多油，适用于肠燥便秘。,113,叶：苏叶功偏解表，宽中， 行气安胎； 茎：苏梗功偏宽胸利膈， 顺气安胎； 种子：苏子降肺气， 化痰浊而止咳喘。,114,杏仁与苏子的功效比较,葶苈子十字花科植物独行菜或播娘蒿的成熟种子。,葶 苈 子,桑白皮,桑 白 皮,桑科植物桑的根皮,葶苈子 桑白皮共性：性寒。归肺、膀胱经。功用：1泻肺平喘：治肺热咳喘实证； 2利水消肿：治实证水肿、小便不利。,120,葶苈子：（）苦，辛，寒，主入肺经，力猛， 善泻肺中痰火及水饮，并能通便。 喘满实证，兼便秘者最宜。（）善泻肺气而行水，治胸腹积水实证，水肿小便不利。,121,桑白皮（）甘寒，重在清泻肺热，故肺热咳 喘、痰黄稠者多用； 配地骨皮、甘草等，如泻白散。（）利水消肿力逊于葶苈子， 多用于皮肤水肿（风水、皮水）， 配茯苓皮、大腹皮，如五皮饮。（）尚能止血清肝：治衄血、咯血 及肝火偏旺之高血压。,122,桑入药部位 桑叶：疏散风热，清肺润肺，清肝明目 桑枝：祛风湿，通经络 桑葚：补肝肾阴，补血，生津，润肠桑白皮：泻肺平喘，利水消肿,123,桑白皮与葶苈子的功效比较,百部科植物直立百部、蔓生百部或对叶百部的块根,百 部,百 部,紫菀 菊科植物紫菀的根及根茎,紫菀,款冬花,为菊科植物款冬的花蕾,百部 紫菀 款冬花共性 性味：苦温（温而不燥） 功用：润肺止咳：治肺燥久咳， 虚劳咳喘。（三药炙用， 其润肺力）,131,百部 1性微温，味甘质润，为治肺痨咳喘要药。 新久咳嗽皆宜。 风寒咳； 久咳； 肺结核。2灭虱杀虫：治蛲虫病、头虱、体虱。 蛲虫：浓煎保留灌肠；头虱、体虱：50%水煎剂或20%乙醇液外搽。,132,紫 菀 长于化痰 味均辛，均有化痰 款冬花 长于止咳,133,紫菀与款冬花的功效比较,马 兜 铃 马兜铃科植物北马兜铃的成熟果实,马兜铃,蔷薇科植物枇杷的叶,枇 杷 叶,蔷薇科植物枇杷的叶。切丝生用或蜜炙用。,枇杷叶 马兜铃共性：苦寒功用：清肺化痰止咳： 治肺热、痰热之咳嗽、喘息， 常相须为用。,140,枇杷叶1止咳化痰力强，热咳、燥咳、久咳皆可用；2降逆止呕：治胃热呕吐、呃逆等，配：清胃热，止呕药3尚能清胃止渴：治热病口渴及消渴证。止咳炙用，止呕宜生用。,141,马兜铃1清肺热之力较强，肺热痰喘最宜。2清肠疗痔：治大肠积热所致之痔疮肿痛。 配：,142,使用注