值班医嘱执行制度模板培训

护理核心制度值班、交接班制度医嘱执行制度 2015-12-04,值班、交接班制度,内容种类要求,值班、交接班制度,内容：1、履职：护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时进行。 2、掌握病区动态及病人情况：值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化。,值班、交接班制度,3、请示、汇报：做好病室管理工作。 4、文书书写：白班交班报告由办公班护士书写。进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签。,值班、交接班制度,交班的种类集体交接班： 早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。 护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过15分钟各班交接班,值班、交接班制度,交接班内容1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。3、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。5、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。,值班、交接班制度,交接班的要求 1、值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境 2、接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单。 3、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。 4、各班交接班均应进行床旁、口头及书面交班。,案例分析,案例一： 护士王某，在巡视病房是发现自己误将13床病人李某的液体给14床张某输注，后及时更换液体，并进行严密观察，病人未发生不良反应,病人家属的索赔,案例二： 某日17:30，护士甲与护士乙进行交接班时，15床李某的液体输入缓慢，两人均未发现，18:30病人发生液体渗漏,肢体肿胀,医嘱执行制度,基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，护士不得执行口头医嘱3、电脑医嘱由医师下达，办公护士或当班护士审核确认，并电子签名，打印医嘱执行单。4、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行5、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班。,医嘱执行制度,长期医嘱1、长期医嘱由执行医嘱处理的护士在长期医嘱单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱执行单上记录执行时间并签名。,医嘱执行制度,临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。临时医嘱由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。方法同上。3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔作“-”标记，并签名。,医嘱执行流程,抢救医嘱执行流程,案例一： 某日17：00，医生开具医嘱硝苯地平缓释片10mg po bid，办公护士未及时审核执行，至第二日早上10:30护士长大查对的时候发现，造成病人漏服两次降压药，病人血压升高,案例二： 一合并高血压的患者次