特殊患者营养饮食建议

特殊患者营养指导天门市第一人民医院 魏群芳,特殊患者营养指导,糖尿病患者肝硬化患者肥胖患者高血压患者心脏病人造口病人妊娠剧吐病人,糖尿病患者合理膳食,菜肴少油少盐多吃肉、少吃饭并不科学进餐定时定量无糖糕点也要控制,菜肴少油少盐,糖尿病人应选少油少盐 的清淡食品。菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。烹调宜用植物油。尽量减少赴宴。在赴宴时也要尽量按照平时在家吃饭时的量和食物间的搭配来选择饭菜。,进餐定时定量,注意进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时、定量.两餐之间要间隔4-5小时。注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2-3次，可从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，这是防止低血糖行之有效的措施。,无糖糕点也要控制,虽然无糖糕点不含蔗糖，但糕点是淀粉做的，同样会产生热量，故不能随便多吃。糖尿病患者须忌食糖食物(白糖、红糖、葡萄糖、水果糖、麦芽糖、奶糖、巧克力、蜂蜜)、糖类制品(蜜饯、 水果罐头、各种含糖饮料、含糖糕点、果酱、果脯)。,糖尿病患者的误会,饭不能多吃，馒头面条可以随便吃；早晨买三个馒头，一天的伙食都解决了；干脆不吃饭，吃点零食算了；既然青菜里的糖份少，那我就餐餐吃青菜；得了糖尿病，就要想和尚一样，天天吃斋；南瓜、玉米、小米要多吃，可以降血糖；吃药可以，坚决不打针；打了胰岛素就想注射毒品，上了瘾就戒不下来了,多吃肉、少吃饭并不科学,有人认为肉是蛋白质，饭才是糖，因此，多吃肉不会引起血糖升高。其实不然，肉到体内也能转变成糖。糖尿病患者每日胆固醇摄入量应小于200毫克，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，少吃油煎、炸食物及猪、鸡、鸭、腰花、肝、肾等动物内脏类食物。,肝硬化病人的合理膳食,肝硬化是一种慢性进行性疾病，病程长，并发症多，自身保养和治疗同等重要。目前除药物治疗外，营养治疗对促使肝细胞再生，阻止肝细胞变性发展，改善肝脏血液循环和肝功能恢复有重要作用。,肝硬化饮食原则:易消化、富营养。饮食结构：三高一适量，即高热、高蛋白、高维生素及适量的脂肪。饮食方式：定时、定量、有节制。,肝硬化病人的合理膳食,蛋白质的摄入和补充提供充足的碳水化合物摄入维生素供给适量的脂肪限制膳食中的水与钠多吃含锌、镁丰富的食物饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,蛋白质的摄入和补充,由于肝脏是人体蛋白质合成的场所，当肝硬化时，肝脏合成蛋白质的功能下降。而血浆蛋白含量降低，又进一步加重肝硬化腹水的形成，因此合理安排蛋白质的摄入至关重要，早期肝硬化病人采用高蛋白饮食，既可促进肝细胞再生，保护肝脏，又可提高机体免疫功能。可以选择由多种来源的蛋白质食物。包括豆制品，鱼类,瘦肉和蛋，为了使病人较好地适应，可以选用酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到以上适量的食物中以平衡蛋白膳食。但当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，肝脏处理蛋白的功能降低，应对蛋白质摄入适当控制，改为低蛋白饮食。,提供充足的碳水化合物,充足的碳水化合物不但能提供机体足够的热量，而且使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，有利肝细胞再生，也能减少蛋白质消耗。热量每日3000卡左右，每天可吃淀粉类食物350克450克。,摄入维生素,摄入B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要作用。维生素C能增加肝细胞抵抗力，促进肝细胞再生及肝糖原的合成，改善新陈代谢，利尿解毒，消除黄疸及降低转氨酶等。,脂溶性维生素A、D、E和K对肝脏均有不同程度保护作用。所以肝硬化病人不妨常吃些细心加工过的粗粮以及新鲜蔬菜，水果，保证摄取足够维生素。,供给适量的脂肪,因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因，肝硬化患者对脂肪消化吸收不良而导致脂肪痢，当出现上述症状时，应控制脂肪量。,若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。,限制膳食中的水与钠,当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。腹水明显时还要限制水的摄入，,一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）。,多吃含锌、镁丰富的食物,肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒。适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。,为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。,饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物。少量多餐，要吃软食且无刺激食品。做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。,当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。,肥胖病人的合理饮食,控制主食，限制纯糖和甜食减少热量供应，造成热量供求之间的负平衡适当地提高蛋白质的供给量摄食适量的脂肪,足够的维生素、微量元素和食物纤维适量饮水、少用盐夏季可食用西瓜、番茄等解渴改善烹调方法，解决低热量与饱腹感的矛盾戒酒、限制含嘌呤的食物,控制主食，限制纯糖和甜食,如原来食量较大，主食可采用递减法，一日三餐减去50克。逐步将主食控制在每日250300克左右。细嚼慢咽，养成七八分饱的习惯。,对含淀粉过多和极甜的食物，如甜薯、马铃薯、藕粉、杏仁茶、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、麦乳精、果汁等，应尽量少用或不用。主食最好粗细杂粮混用。,减少热量供应,在医生的严密监督下。逐步将所摄入热量降低至其正常需要的6070，极度肥胖者应从一开始就采用降低热量的饮食。正常减肥速度一般是一个月内体重减轻2-3公斤。消瘦过快，则会引起生理上的不良反应,适当地提高蛋白质的供给量,如无心肾等合并症，每公斤体重可供给1.52克蛋白质。 蛋白质有较高的特殊动力作用，可增加热能消耗，有利于减轻体重。鱼、虾、鸡肉、兔肉、鸡蛋等含蛋白质高、脂肪少，所含热量比猪肉低。,少油的豆制品也是蛋白质的良好来源，而且对降低血脂有益。,摄食适量的脂肪,摄食适量的脂肪以增加饱腹感，但应限制动物性脂肪和饱和脂肪烹调用植物油，其中所含多不饱和脂肪酸可以降低血清胆固醇。,不吃含脂肪高的食物如黄油、奶油、油酥点心、肥鹅、烤鸭、花生、核桃、油煎炸食物。脂肪约占食物总热量的20-25为宜。,足够的维生素、微量元素和食物纤维,多用新鲜蔬菜水果，多食用菌藻类，以增加维生素、矿物质和食物纤维的供给量，这样对增加饱腹感、维持正常代谢、降低血脂、防止合并症都有好处。,适量饮水、少用盐夏季可食用西瓜、番茄等解渴,西瓜水、冬瓜汤都能利尿。过分限制水的摄入，能使胖人汗腺分泌紊乱，不利于体温调节，尤其是尿液浓缩，代谢残渣不易排净，同时还可引起烦渴、头痛、乏力等症状。适量饮茶，可以补充水分，调节脂类代谢。,菜肴应少盐，尤其对肥胖合并高血压、肾脏病者更应注意味淡为宜,改善烹调方法，解决低热量与饱腹感的矛盾,猪肉热量要比等量的鱼、虾、鸡、兔和内脏高36倍；切成肉丝、肉末或做成焖排骨(带骨)、酱汁虾(连壳)要比炖肉、炒虾仁显得量多而省油；50克面粉可做成十几个小馄饨或摊烙成多张薄饼(卷合菜)，比做成一个小馒头显得量多而饱腹；卤鸡蛋、茶叶蛋等在胃里停留时间要比卧鸡蛋、蒸蛋羹、蛋花汤长一倍，更觉饱，有助于解决供热量和饱腹感的矛盾。尽量采用蒸、煮、熬、烩、凉拌等烹调方法， 不用煎炸食物，可以减少热量摄入。,要摆脱肥胖，就不能怕麻烦！,运动+饮食控制，一样都不能少。,戒酒、限制含嘌呤的食物,酒精热量高且能促进脂肪的体内沉积，嘌呤可加重肝肾等中间代谢的负担，对胖人不利，应当避免食用。,高血压病人饮食建议,高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。,中医学认为，高血压病的病理机制主要是由于肝、肾、心、脾功能失调，引起体内阴阳、气血失衡所致。其中以肝、肾两个脏器阴阳失衡尤为多见。,高血压病人膳食,高血压病人应多吃高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇的食物，每日食盐量降低到45克。,高血压病人膳食注意,限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉。,少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉。如肝、脑、心等应少吃。戒烟少酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引心肌梗塞。,高血压病人膳食注意,宜多食钾食物。钾含量丰富的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。,高血压病人应该多吃的水果,梨 清热镇静、护肝、防便秘，防止动脉粥样硬化柑 强化末梢血管组织，降低毛细血管脆性橘子 降低冠脉毛细血管脆性，降低血清胆固醇柠檬 增固毛细血管，提高凝血功能，预防高血压,金橘 强化微血管弹性苹果 保护血管，减少血栓形成，预防高血压西瓜 软化及扩张血管，降血压 以及山楂、红枣、柿子、桃、香蕉、猕猴桃、芒果、葡萄、草莓、菠萝、哈密瓜、樱桃、荔枝、冬枣等,高血压病人应该多吃的蔬菜,苦瓜 降糖、降脂、降压黄瓜 保护心血管，降低血压竹笋 降压、降脂、通便莴笋 强心、利尿、降血压以及香菇、黑木耳、芹菜、菠菜、海带、番茄,冬瓜 消肿而不伤正气大蒜 防止血栓形成，减少心脑血管栓塞洋葱 减少血管压力，降低血压荸荠 预防流感，降血压，利尿胡萝卜 糖尿病、高血压、冠心病患者食疗佳品,高血脂病人,脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常,高血脂的危害,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。,高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。,高血脂食疗建议,高血脂病人高血脂症的饮食原则是“四低一高”：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。,老年人的高脂血症的患病率大约在30%到50%之间，老年人应高度重视高脂血症的防治,高血脂病人饮食控制,控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重内。控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过300毫克。尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过1个。,应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。食盐的摄入，每人每天应少于克。,高血脂病人饮食注意,主食一般以米、面为主即粗杂粮血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好禁用食物有：高脂肪食物如猪油、肥猪肉、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅；高胆固醇食物如动物内脏肝肾肚肠、蛋黄、鱼子、鱿鱼等；,富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油。 花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。血糖高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，,高血脂病人饮食注意,海鲜的胆固醇含量一般都不太高。其中虾、蟹、沙丁鱼和蛤类的胆固醇虽多些，但大多集中在头部和卵黄中，食用时只要除去这两部分，就不致摄入过多的胆固醇。存在于稻谷、小麦、玉米、菜子等植物中的植物固醇，在植物油中呈现游离状态，有降低胆固醇的作用，大豆中的豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。不要过多吃糖和甜食。因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品。这些食品中食物纤维含量高，具有降血脂的作用。酒精可激活脂肪组织中的脂肪酶，促使脂肪酸释放到血液中。酒精在肝脏中氧化消耗辅酶，使脂肪酸氧化不足，促使合成甘油三酯。酒精还能抑制血液中极低密度脂蛋白的清除，可诱发高血脂 。因此，饮酒千万不能过量。,治疗高血脂食品,绿豆芽：在它发芽过程中，维生素C可达到绿豆原含量的六七倍之多。大量维生素C可促进胆固醇排泄，防止其在动脉内壁沉积。鱼类：鱼类所含的饱和脂肪极低，尤其是来自深海的冷水鱼类，含有大量的W3脂肪酸，具有降低血液粘稠度的作用。水果蔬菜：水果、蔬菜中所含的水溶性纤维有利于降低胆固醇。,大蒜：蒜头里有益健康的活性成分是蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一样的。洋葱：洋葱也可以降低胆固醇和血压，并有降低血液粘度的功效，作用和药物阿司匹林颇类似。鱼油：鱼油中的Omega3中含有的EPA被誉为“血管清道夫”。,高血脂的水果朋友苹果,苹果含有极为丰富的果胶（这是一种水溶性膳食纤维），能降低血液中胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚集的作用。苹果中的果胶还能与其他降胆固醇的物质，如维生素C、果糖、镁等结合成新的化合物，从而增强降血脂效能。,有报告指出，每天吃12个苹果的人，其血中胆固醇的含量可降低10%。鉴于此，我们可以让自己养成天天吃苹果的好习惯。,心脏病高发人群,年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。吸烟者。 高血压患者。 糖尿病患者。高胆固醇血症患者。有家族遗传病史者。肥胖者。缺乏运动或工作紧张者。,心脏病患者的食疗禁忌,戒刺激性食饮和兴奋性药物。适量的限制食盐的摄入缓进饮料：需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。少量多餐，不要过饱。适当限制蛋白质和热能的摄入。,应吃易于消化的食物。应供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素B1及维生素C，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。,心脏病饮食建议,每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。脂肪的摄入不超过总热量的30%。少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。,少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。饮食有规律，不可过饥或过饱。适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）以保持大便通畅。,造口病人的饮食原则,摄入的食物要多样化，饮食应均衡。饮食正常的餐次。摄取足量的膳食纤维。 饮食水分要充足。限制有酒精性饮料。避免脂肪含量高的食物。有腹部症状和体征时的饮食调整。当造口病人有腹部症状和体征时，在进餐时可暂时避免食用引起该症状和体征的食物。,容易导致胃肠胀气的食物,椰菜类、豆类食品、番薯、洋葱、蘑菇、坚果类、含碳酸盐的饮料、啤酒、牛奶、含苏打和辛味食物等。,容易引起排泄物有臭味的食物,洋葱、鱼类、蛋类大蒜、豆类、芝士辛辣的食物减少排泄物有臭味的方法：喝酸梅汁、果汁、去脂奶或酸奶等。,容易导致造口阻塞的食物,高纤维、种子类食物玉米、芹菜、白菜、干果、果皮和烧烤等食物。,易导致腹泻的食物,咖喱、油炸食物、绿豆、菠菜、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）、含酒精的饮料、椰子奶、喝冰冻饮料等。,回肠造口,应多增加水分的摄入，防止脱水。小肠不会象结肠那样吸收大量的水分，这意味着机体会很快的丢失液体，并且出现脱水的情况，要防止这个问题，应该每天饮用充足（约1500毫升左右）的液体，例如水、汤或果汁。食物应充分咀嚼，以帮助消化。避免一次进食太多食物，定时定量进食。避免高纤维的食物。,结肠造口,摄入食物多样化，饮食应均衡；使用足量的膳食纤维；饮用充足的水分；避免脂肪含量高的食物。,直肠造口,饮食上要以清淡为主，多食富含维生素的食物，如番茄，蘑菇，黑木耳，苹果等，忌食辣椒，胡椒，煎炸食品等。,尿路造口,如果尿路造口术包括了一段小肠，尿液会变成黏液状。平时饮食要增加液体的摄入以维持健康的肾脏，能降低感染的危险性，稀释尿液可以减轻尿液对出口皮肤的损伤；应适量喝水或果汁，每天的饮水量约20002500毫升。,避免强酸性食物,强酸性食品:蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、比目鱼。中酸性食品:火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦面。弱酸性食品:白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。酸性的水果：杨梅、梅子、杏子、布朗李。,妊娠剧吐,指孕妇妊娠510周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗。发生率为0.5%2%。中医认为：妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水 而致病。宋代严用和济生方中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可 由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了本病“木旺克土，肝胆犯胃”理论。,妊娠剧吐的饮食,少吃多餐，例如将一日三餐改为每天吃上次，每次少吃一点。或者每隔23个小时就吃点东西。在床边放一些小零食，如饼干、糖果等。每天在睡前以及起床前都吃一点。不要错过任何就餐时刻，避免空腹。在餐前半小时或餐后半小时喝饮料。不要在进餐的同时喝饮料。唾液分泌较多，也会刺激呕吐，酸性饮料有助于减少唾液分泌。茶或甜的碳酸饮料有助于平息反胃的情况。或者试试柠檬水。,妊娠剧吐的饮食,要多喝水，吸收足够的水分才能避免因呕吐造成的脱水。想吃什么就吃什么，不要因为你渴望的超出了你的饮食计划而勉强自己放弃。尝试用冷的食物代替热的（冷的食物散发的味道不是那么强烈）。避免吃太油腻或辛辣的食物。常吃一些富含蛋白质的小吃（如低脂肉类，海鲜，坚果，鸡蛋以及豆类）。在饭前吃点咸的食物，会帮助你顺利地度过这一餐。,来自于宝妈的建议,不强求吃不爱吃的东西：不爱吃的别勉强，可以吃些能提起你胃口的东西；怀孕初期，胃肠反应剧烈，可以试着吃些凉的或室温状态下的食物；不要空腹，零食随时吃或随时吃点零食，空腹是最容易引起恶心的；试试生姜类食物，如姜茶