周围型肺癌的CT诊断放疗会议

周围型肺癌的CT诊断,山东省肿瘤医院放射科2012-11-10,背景,肺癌半数以上为周围型肺癌周围型肺癌一直是肺癌诊断中的难点CT技术的飞速发展使早期肺癌、原位癌和癌前病变的诊断成为现实,男性，26岁胸闷憋气、胸痛，腹胀20余天,增强扫描的重要性,周围型肺癌的CT分析,病灶的大小病灶的边缘病灶的周围征象病灶的密度病灶的增强,病灶的大小,病灶的直径越大，恶性可能性越大良性病灶多小于3cm，很少大于5cm 年轻人肺内小病灶诊断肺癌需慎重小于3cm的结节在30岁以前几乎都是良性：20-29岁81个病灶，只有1例肺癌，大多为结核球,小于30岁，周围型病灶，直径小于3cm，基本可排除肺癌诊断（三三原则）,女性，28岁查体发现肺内肿物,结核球,病灶的边缘征象,分叶征毛刺征,分叶征,分叶状结节，84%为恶性病变（301医院）,深分叶,毛刺,毛刺是周围型肺癌最重要的征象，对肺癌的阳性预测值为90%,病灶的周围征象,胸膜凹陷征支气管截断征血管集束征,胸膜凹陷征,病理基础：病灶内纤维瘢痕收缩，并牵拉脏层胸膜内陷所致肺癌发生率较高，尤其小肺癌：93%（张志勇）主要见于腺癌其出现提示胸膜受侵，特异性100%（198/198 山东肿瘤）,胸膜凹陷征,女性，60岁查体发现右肺占位手术病理为中低分化腺癌,支气管截断征,血管集束征,周围的血管向病灶聚集，血管在肿瘤边缘中断或穿过病灶对肺癌诊断是否有特异性目前尚有争议笔者的经验：如果病灶将血管牵拉呈直线状或弧形，则特异性极高,高分化腺癌大部分呈肺泡癌图像,病灶的密度征象,空泡征支气管充气征磨玻璃密度钙化坏死空洞,空泡征,病灶内小泡状含气区，直径小于5mm病理基础：病灶内未被肿瘤侵犯的含气肺泡主要见于腺癌（20%-30%）和细支气管肺泡癌部分炎性结节和结核球，内部出现小的坏死灶，影像上可类似空泡征,蜂窝征只见于肺腺癌,结核球,局限性磨玻璃密度影（GGO）,结节状的磨玻璃密度影，不掩盖血管及支气管影持续存在的边缘清晰的GGO，高度提示为肺癌和癌前病变（非典型腺瘤样增生 AAH）分为纯GGO和混合性GGO我院近15月145例边缘清晰的GGO（手术47例），47例全部为肺癌和癌前病变,细支气管肺泡癌,WHO2004年标准：肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡间隔完好，不累及淋巴管、血管、胸膜（即无浸润性生长）实际上是原位癌的概念2011年新分类不再使用细支气管肺泡癌和混合性腺癌的概念，改称原位腺癌和微浸润腺癌CT上绝大多数为纯的GGO,细支气管肺泡癌,非典型腺瘤样增生,AAH直径约3-5mm，超过10mm罕见形态上均为圆形或椭圆形,肺泡癌形态,BAC为圆形或椭圆形，可伴有浅分叶，但不伴毛刺和胸膜凹陷征,5mm的细支气管肺泡癌,5mm层厚,2mm层厚,以细支气管肺泡癌为主的微浸润腺癌,以BAC为主的微浸润腺癌胸膜凹陷征,小泡征和支气管充气征,小泡征和支气管充气征的出现提示病变为BAC，而不是AAH,女性，54岁 查体发现左肺占位,5mm,1mm,实性成分,伴有实性成分的磨玻璃密度影，是确定的恶性征象实性成分的出现，提示病变为浸润性腺癌，而不是BAC实性成分的大小，代表其恶性程度的高低演变：纯GGO 混合性GGO 完全实性结节,混合性肺泡癌和肺泡癌,男，60岁,浸润性腺癌,2004年,2011年,伴肺泡癌成分的混合性腺癌,磨玻璃密度影与治疗、预后的关系,纯磨玻璃密度肺癌楔形切除即可，且无需化疗纯GGO，5年生存率为100%混合性GGO，实性成分直径小于5mm者，5年生存率为100%实性成分5-15mm5年生存率为72%，大于15mm者为57%小于15mm的纯磨玻璃密度影随诊观察是安全的，推荐随诊时间为6月1年，一旦出现实性成分、毛刺或胸膜凹陷征，应立即手术,粘液性细支气管肺泡癌,5mm,2mm,坏死,肺鳞癌,肺脓肿,腺癌,癌性空洞,肺结核,空洞小结,小病灶内出现空洞诊断肺癌应慎重未经治疗的癌性空洞不与支气管相通（0/135)空洞性病变如与引流支气管相通，引流支气管壁可增厚，最大的可能是结核,空洞性病灶，如发现引流支气管与之相通，可排除肺癌诊断,增强