外周静脉留置针的置管10

静脉留置针的应用与护理,外二科 刘玲,静脉输液护理的目标,成功穿刺血管保护安全留置,静脉留置针的应用及护理,一、输液工具的选择二、静脉留置针的概述三、静脉留置针的置入及固定四、静脉留置针的冲封管五、静脉炎的护理,静脉输液工具,外周静脉输液工具：头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管 （非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港,静脉输液工具,最佳留置时间,头皮钢针 24 Hours套管针 72 96 Hours中等长度导管 2 4 Weeks深静脉导管 2 4 Weeks 外周中心静脉导管 2 Weeks 1Year,头皮钢针,采血单剂量、小量一次或IVP建议留置时间24小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人,静脉留置针的应用及护理,一、输液工具的选择二、静脉留置针的概述三、静脉留置针的置入及固定四、静脉留置针的冲封管五、静脉炎的护理,定义,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。,留置针的优点,。保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提高工作效率提高护理质量,应用指征,适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH5或9的液体或药物，以及渗透压600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。,留置针分类,开放式留置针密闭式留置针正压型留置针安全型留置针,穿刺导管材料穿刺导管型号,24G22G20G18G16G14G,静脉留置针型号选择,应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。,穿刺部位选择,宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位于分支处。下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。应避开关节部位。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。,2准备： 常规准备 治疗盘 留置针 敷贴；,4消毒： 以穿刺点为中心呈螺旋状向外，面积8*8cm待干。,1评估： 根据病人治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路安全，长期留置建立；,3选择： INS标准：在满足输液治疗的前提下，尽量选择管径最细，长度最短管腔最少的导管；,操作（七步曲）,7固定： 用无菌敷贴以穿刺点为中心无张力塑形贴；,操作（七步曲）,5穿刺： 拔去针帽，左右松动针芯后复原，严禁上下松动，损伤导管；在血管上方以15-20度直刺静脉，见回血后降低角度继续进针0.2cm;,6送管： 左手拇指持“Y”接口处固定，右手后撤针芯将针尖斜面退入导管后绷紧皮肤，左手将导管送入血管内，打开调节器观察滴速，滴速正常后右手将针芯全部撤出丢弃于防针刺污物盒内；,静脉输液操作流程,携用物至床旁，解释，查对患者姓名、住院号及腕带相关信息，查对液体。选择血管检查消毒液、棉签有限期，第一次消毒皮肤及液体插口。第二次消毒液体插口，检查输液器，再次查对患者姓名、住院号等信息，挂液体于输液架，排气。,静脉输液操作流程,准备留置针、敷贴、标明日期、时间及操作者的姓名。第二次消毒皮肤、扎压脉带。可戴手套、连接留置针至输液器、排气、旋转针芯绷皮肤、穿刺、送到管、撤针芯松压脉带，打开调节器,静脉输液操作流程,敷贴固定，U型固定延长管，帖日期取压脉带，脱手套，调节滴速查对液体，患者信息，签字整理床单元交代注意事项冲管、封管：输完液后用生理盐水正压冲管，封管，夹夹子,静脉输液操作流程,再次输液时，评估导管的功能（可用NS），连接输注,健康教育,1、鼓励患者说出输液期间和留置针留置期间的 不适。2、保持留置局部的清洁和干燥。3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度，避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。5、不得随意擅自调整滴速。,留置针维护,（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。（2）透明敷料随导管34天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。 （4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。 （5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,留置针的固定,将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向,留置针的固定,无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤,留置针的固定,轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合,留置针的固定,用指腹轻轻按压整片透明敷料，由中心向四周扩散按压整片敷料。使皮肤与敷料充分接触；避免水汽积聚,留置针的固定,从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料,留置针 固定,留置针的固定,留置针的固定,透明敷料的标签纸上标注更换敷料时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘上，用高举平台法将胶带固定在留置针的延长管,留置针的固定,用3M弹力绷带对于头部、手部、脚部的固定,静脉留置针的应用及护理,一、输液工具的选择二、静脉留置针的概述三、静脉留置针的置入及固定四、静脉留置针的冲封管五、静脉炎的护理,冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液封管量导管容积外接器具容积2,SAS,SASH,封管与冲管,Flush,冲管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌应用于两种药物之间，或封管前.,脉冲与直冲比较,Turbulent Flow,Laminar Flow,脉冲与直冲比较,封管流程,AAssess导管功能评估CClear 冲管LLock 封管,封管,封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液,用于输液结束后.,封管,冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液肝素封管Heparin Flushing 封管量导管容积外接器具容积2,封管,正压封管 防止针头拔出时的血液返流回导管 方法： 边推边拔 带液拔针,封管液的种类及用量,等渗生理盐水：持续68小时稀释肝素封管液： 外周静脉：0-10 /ml 持续12小时左右配置方法：肝素：12500/2ml0.16肝素100ml生理盐水=10U/ml,封管液的选择,生理盐水对血管的刺激性小，既降低了静脉炎的发生率不受病种的限制，如血小板减少症、血友病、消化道出血、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全、 DIC 、外科手术等患者均可使用。对于血液病病人用生理盐水替代肝素钠液作为静脉留置针封管可以避免加重病人出血倾向。对于癌症或血液病需要化疗的病人，因为其免疫机能低下，静脉留置针在静脉内放置时间长，易引起感染，用生理盐水作为静脉留置针封管液既可以省去封管液加药的工作程序，以减少感染机会，又可减轻护理工作量，操作简单、方便、有效。,封管液的选择,肝素钠为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有抗凝作用，临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置针用稀释的肝素液封管，对于出血、凝血机制正常病人是安全的 。心血管疾病尤其是冠心病的发病原因与脂质代谢异常、血凝纤溶系统异常及动脉血管壁生化特性改变有关，病人血液呈高凝状态，而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低。因此对于心血管疾病病人选用肝素封管液,静脉留置针的应用及护理,一、输液工具的选择二、静脉留置针的概述三、静脉留