中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2026版）

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2026版）发布机构：中华医学会、中国医师协会临床营养专业委员会适用范围：全院成人住院、门诊、围手术期、重症、慢性病及各类疾病应激状态患者的规范化肠内（EN）、肠外（PN）营养支持治疗核心总则：优先肠道喂养、尽早启动营养、精准分层评估、个体化配方、全程监测并发症、多学科协作，以改善患者营养状态、降低感染风险、缩短住院周期、改善远期预后为核心目标一、营养风险筛查与评估（2026版核心更新）1.筛查指征与时机所有成人入院患者24h内必须完成营养风险筛查；术后、重症、病情加重、进食量骤降患者需复筛，频率≤7天/次。2.首选筛查工具NRS2002为成人通用金标准：评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持与干预；＜3分常规定期复筛。3.全面营养评估内容对筛查阳性患者开展系统评估，包含：体质量、BMI、近期体质量下降比例、进食量变化、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、肌力、胃肠道功能、基础疾病及应激状态。2026新增标准：近3个月体质量下降＞5%、进食不足60%正常需求＞5天，直接判定为营养高风险，优先干预。二、临床核心原则（2026版纲领）肠道优先原则：胃肠道有功能、可耐受时，首选肠内营养（EN），禁止优先使用肠外营养（PN）尽早启动原则：入院/术后24～48h内启动营养支持，避免长期禁食联合互补原则：EN摄入不足目标量60%、持续＞3～5天，及时加用补充性肠外营养（SPN）阶梯增量原则：重症、老年、耐受差患者低速起始、逐步加量，避免喂养不耐受全程监测原则：代谢、胃肠道、管路、感染并发症动态监测，及时调整方案三、肠内营养（EN）临床应用规范1.适应症存在营养风险/营养不良，胃肠道功能完整或部分完整吞咽障碍、意识障碍、无法经口足量进食患者围手术期、重症、肿瘤、慢性病消耗患者PN减量过渡、肠道功能恢复期患者2.禁忌症（绝对/相对）完全性机械性肠梗阻、严重消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻、肠穿孔、严重肠道缺血坏死、严重高误吸风险未干预者禁用或慎用EN。3.喂养途径选择（2026细化标准）喂养途径适用时长适用人群核心优势鼻胃管＜4周短期喂养意识障碍、术后短期禁食、吞咽障碍低误吸风险患者操作简便、无创、可快速实施鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差、胃潴留明显患者降低反流误吸，耐受度更高经皮胃造口（PEG）≥4周长期喂养老年、神经源性吞咽障碍、长期无法经口进食患者耐受好、生活质量高、并发症少经皮空肠造口（PEJ）长期重症喂养反复误吸、胃功能极差、上消化道病变患者几乎无反流，适合难治性不耐受患者4.输注方式规范<strong">重症/老年/初次喂养：持续泵入低速起始，滋养型喂养10～20kcal/h或≤500kcal/d<strong">耐受良好增量：每24～48h递增25～50ml/h或250～500ml/d，逐步达目标量<strong">稳定普通患者：可采用间歇输注、分次喂养，更贴合生理进食节律<strong">体位要求：喂养期间床头抬高30°～45°，结束后维持30～60min，预防误吸5.常用制剂选择<strong">标准整蛋白制剂：多数消化吸收功能正常的营养风险患者首选<strong">短肽/预消化制剂：消化吸收功能差、胰腺炎、肠功能紊乱、术后早期患者<strong">糖尿病专用制剂：低糖、高膳食纤维，适配高血糖、糖尿病患者，平稳控糖<strong">高蛋白高能量制剂：肿瘤、重度营养不良、高消耗重症患者<strong">免疫增强制剂：围手术期、重症感染患者，酌情选用（不常规推荐）6.肠内营养不耐受（ENI）防治（2026重点新增）常见表现：腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、反流、便秘。防治核心：低速起始、恒温输注、循序渐进增量；腹泻患者排查感染、减慢速度、更换制剂；胃潴留＞200ml暂停加量、促胃动力干预；严重不耐受及时联合PN过渡。四、肠外营养（PN）临床应用规范1.适应症胃肠道功能完全丧失、EN绝对禁忌患者EN摄入不足目标量60%，持续3～5天以上，无法满足营养需求重症应激、严重创伤、大手术后早期、严重呕吐腹泻、肠梗阻患者短肠综合征、难治性肠功能衰竭患者2.禁忌症胃肠道功能正常、可正常经口/EN满足营养需求；生命体征极不稳定、临终状态、严重代谢紊乱未纠正患者不常规使用PN。3.输注途径选择<strong">周围静脉PN（PPN）：支持时长＜2周、低渗透压配方、短期营养补充，避免高渗营养液外周输注诱发静脉炎<strong">中心静脉PN（CPN）：支持时长＞2周、高能量高渗透压、长期营养支持，首选CVC/PICC，降低外周血管损伤4.成人标准配方参数（2026统一标准）总能量：普通成人25～30kcal/(kg·d)；重症应激20～25kcal/(kg·d)；肥胖患者采用校正体重计算蛋白质：普通患者1.0～1.2g/(kg·d)；重症、肿瘤、高消耗患者1.2～1.5g/(kg·d)脂肪乳：供能20%～30%总热量，避免过量高脂导致脂代谢紊乱碳水化合物：控制输注速度，严控高血糖并发症微量元素与维生素：PN支持＞3天必须常规添加复合水溶性、脂溶性维生素及微量元素；脓毒症患者可酌情补充硒制剂5.补充性肠外营养（SPN）时机EN启动后仍无法达标、摄入量＜60%目标量超过3～5天，及时启动SPN联合喂养，避免营养缺口持续扩大。五、并发症预防与护理规范1.肠内营养常见并发症误吸、吸入性肺炎：严格抬高床头、监测胃潴留、低速输注、高风险患者改用空肠喂养胃肠道反应：腹胀腹泻、恶心呕吐，通过减速、恒温、减量、更换制剂、对症用药改善管路相关问题：堵管、脱管、感染，规范冲管、固定、定期更换管路，无菌操作2.肠外营养常见并发症代谢并发症：高血糖、低血糖、高脂血症、电解质紊乱、肝功能异常，每日监测血糖、电解质、肝肾功能，动态调整配方导管相关并发症：导管感染、血栓、静脉炎，严格无菌置管、规范维护、定期换药，异常及时拔管处理再喂养综合征：重度营养不良患者启动营养初期低速低量起始，严密监测磷、钾、镁，提前预防纠正六、特殊人群个体化营养方案1.老年患者优先温和滋养型启动，严格控制输注速度与剂量，优先选择高耐受、高营养密度制剂；长期喂养优先造口途径，减少鼻饲并发症；加强误吸、跌倒、代谢紊乱风险监测。2.重症/脓毒症患者24～48h内启动滋养型EN，逐步增量；不早期足量高热卡喂养；EN不足及时联合PN；严控血糖、血脂、电解质，保护脏器功能。3.糖尿病/高血糖患者优选糖尿病专用EN制剂，限制快速吸收碳水化合物；PN严格控制葡萄糖剂量与输注速度；动态监测血糖，平稳控糖，避免大幅波动。4.围手术期患者取消传统长时间禁食，术前可适度口服清流质；术后尽早启动EN，逐步过渡至正常饮食；高风险患者术前提前干预营养，降低术后并发症。5.肿瘤患者优先高蛋白、高能量营养支持，纠正消耗性营养不良；优先EN，按需联合PN；避免过度限制营养，保障治疗耐受性。七、营养治疗监测与随访每日监测：进食量、输注量、胃潴留、腹胀腹泻、血糖、生命体征、出入量每周监测：体质量、电解质、肝肾功能、血脂、血常规、营养指标疗效评估：每7天评估营养改善情况、耐受情况，动态调整喂养方案撤机原则：EN逐步加量、PN逐步减量，经口进食达标且耐受良好后，完全停用人工营养支持八、2026版指南核心更新要点