肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿

四、骨囊肿,病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。,本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。大多发生于20岁以下儿童、青少年。可无任何症状，大部分有外伤史。,影像学表现：,X线表现： 囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。不累及关节面。大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生长。可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。,张XX M 21岁 跟骨骨囊肿,陈X M 28岁右胫骨孤立性骨囊肿,右股骨骨囊肿伴病理骨折,2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,左肱骨骨囊肿囊内密度均匀，CT值20Hu,陈XX 女 32岁病理：左股骨颈骨囊肿,陈XX 女 32岁 CT病理：左股骨颈骨囊肿,黄XX 男 10岁病理：右股骨上段骨囊肿,黄XX 男 10岁 CT病理：右股骨上段骨囊肿,张XX 男 6岁 CT左股骨单纯性骨囊肿伴病理性骨折囊内出血,3. MRI表现： 病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。,张XX M 21岁 跟骨骨囊肿,T2WI,STIR,T1WI,同上病例 男 21 跟骨骨囊肿,MRI,同上病例 男 21 跟骨骨囊肿,GRE,T1WI,陈XX 男 15右小腿疼痛1+月1年前有外伤 右胫骨骨囊肿,T1WI,T1WI,STIR,陈XX 男 15右胫骨骨囊肿伴囊内出血，MRI显示宽的液液平面,T2WI,T1WI,MRI,陈X 男 28岁 右胫骨孤立性骨囊肿,同上病例 男 28岁CT右胫骨孤立性骨囊肿,同上病例 MRI右胫骨孤立性骨囊肿,黄XX 男 10岁病理：右股骨上段骨囊肿,同上病例 男 10岁 病理:右股骨上段骨囊肿,MRI,陈X F 9岁 左股骨上段单纯性骨囊肿,T2WI,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,同上病例 F 9岁左股骨上段单纯性骨囊肿 MRI,STIR,GRE,柳XX 男 15岁右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折,男 15岁右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折MRI显示囊内出血,STIR,T2WI,T1WI,T1WI,同上病例MRI,陈XX 男 14岁右肱骨上段骨囊肿,陈XX 男 14岁右肱骨上段骨囊肿,T2WI,STIR,T1WI,T1WI,MRI,鉴别诊断：有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆。（1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。在MRI上，T2WI表现特有的高信号。,游XX 男 14岁病理诊断：股骨骨纤维结构不良影像学表现与骨囊肿相似,同上病例 男 14岁 CT病理诊断：股骨骨纤维结构不良,同上病例 男 14岁 MRI病理诊断：股骨骨纤维结构不良注意与骨囊肿鉴别,（2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRI常见有多个液液平面。,刘XX F 17右股骨颈巨细胞级,同上病例 F 17 CT右股骨颈巨细胞级,同上病例 右股骨颈巨细胞级 MRI,（3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。,女 11岁病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿,X-RAY,右肱骨动脉瘤骨囊肿,同上病例 CT,T2WI,T2WI,T1WI,STIR,同上病例MRI病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿,（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。,林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿,潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿,孙XX 男 28岁 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿,同上病例 CT右锁骨中段嗜酸性肉芽肿,同上病例 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿,STIR,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,（5）非骨化性纤维瘤：病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。,（6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中。,陈X 男 56岁病理：右股骨颈病灶内为坏死组织,病理：右股骨颈病灶内为坏