浅静脉留置针常见问题及处理

浅静脉留置针常见问题及并发症处理ICU 彭辉,主要内容,留置针的优点, 减轻反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了开放的静脉通路，便于抢救； 减轻了护理的工作量；,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,第二部分-留置针的应用,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,静脉选择-原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开神经丰富疤痕 溃疡受伤的肢体,一次性静脉留置针操作流程,2.排气,1.头皮针插入肝素帽.,一次性静脉留置针操作流程,3.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,4.碘伏消毒,一次性静脉留置针操作流程,5.松动针芯.,6. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,一次性静脉留置针操作流程,7.在针芯侧孔处仔细 观察回血.,8.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm,9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.,10.无菌敷贴固定.,一次性静脉留置针操作流程,固 定,特别提示,1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针4.松动针芯时只能左右松动，不能上下松动,透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,“U”型固定U型固定，标明穿刺时间,注意肝素帽位置,某三甲医院常见问题汇总,渗出 外渗（钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等）,钢针在关节部位穿刺，外渗/渗出率更高。,选择细小血管输入刺激性药物，易致化学性静脉炎。,导管材质过硬，可损伤血管内膜，最后导致血管破裂,合理选择输液工具、避免关节部位穿刺、,根据药物性质合理选择输入血管，保证最大的血液稀释,静脉治疗护理技术操作规范：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针,临床引起输液渗漏性损伤的常见药物,准确掌握早期诊断标准,穿刺部位有无疼痛局部有无肿胀（隆起或充实感）滴速是否减慢针尾有无回血病人主观感受,处理,热敷促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，热敷水温4050为宜高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷,处理,冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以04为宜，每次30分钟，间断冰敷,处理,物理方法：使用水胶体敷料,处理（药物湿敷）,处理（药物湿敷）,处理（食物或植物外敷）,芦荟：用小刀把叶片从中间剖开，直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷马铃薯：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换白萝卜：0.2cm厚新鲜白萝卜片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换,敷贴维护欠佳（敷贴卷边、无换药者姓名、标识被覆盖、）,【潜在风险】：敷贴卷边固定欠牢固，导管脱出可能。无换药者签名如有异常情况，无法跟踪当时情况。标识被覆盖影响观察，增加额外操作时间。,敷贴卷边,敷贴卷边无穿刺时间、姓名,标识被覆盖,敷贴固定不规范（胶布缠绕过多、穿刺点被覆盖）,【潜在风险】：胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况。如发生药物外渗，导致并发症严重性增加。,无效固定,无法观察穿刺点情况,无法观察穿刺点情况,堵管（回血、冲管不充分、药物沉淀、导管材质）,导管固定不规范，压迫血管导致回血,封管时注射器内未留封管液,夹小夹子时手捏延长管前端,特氟龙导管前端损坏率为37.3%，易导致血栓形成，导致堵管,2011INS指南：冲管液最少为导管及其附属装置的2倍。导管材质首选聚氨脂和聚亚氨脂材质的导管。,穿刺点发红 （消毒时间不够、消毒范围太小、消毒剂未干、导管材质过硬）,碘伏最佳消毒时间为1.52分钟,消毒范围为8*8cm,保证透明敷贴下相对无菌,选用INS推荐的万珑导管，可更贴合皮肤，避免机械性刺激,消毒剂未干可随穿刺导管进入血管，导致化学性静脉炎,临床常见问题之七 ：静脉输液相关并发症（穿刺点