中美核应急医学班总结报告

,中美核应急医学培训班总结报告,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,REAC/TSRadiation Emergency Assistance Center/Training Site辐射应急援助/培训中心,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,REAC/TS中心于1975年成立该中心由橡树岭联合大学（ORAU）代表美国能源部实施管理自成立以来全天候不间断运行（24/7）常年在世界各地开展培训,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,REAC/TS 的职责及人员放射医学咨询顾问保健物理学辐射剂量评估多支应急响应小分队随时待命并赶赴现场实施救援,医师保健物理师医务辅助人员,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,REAC/TS 的课程放射应急医学（REM）高级放射医学（ARM）保健物理在辐射应急中的应用（HP）院前辐射应急准备（PREP）其他针对性课程,培训机构介绍,培训内容介绍,REAC/TS 的培训目的使学员了解如何应对辐射事故使学员了解如何改进对辐照伤员的医疗救治,讲师介绍,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,Albert Wiley（艾伯特 威力） Stephen L. Sugarman（史蒂芬 休.格曼） Robert C.beauchamp（罗伯特 比切姆）,放射应急医学（REM）保健物理在辐射应急中的应用（HP）院前辐射应急准备（PREP）,美方专家授课内容,培训机构介绍,培训内容介绍,讲师介绍,孙全富张建岗刘玉龙,我国核事故医学应急体系建设及工作现状辐射防护基础中国的辐射医学研究,中方专家授课内容, 应急医学/事故的特点：,应急医学无法实验,应急事故无法控制,对事故记录备案,定期对收集的事故进行整理和研究,急,应,从保存信息中获得更多的应急经验, 放射应急医学,橡树岭联合大学（ORAU）辐射应急医学程序医疗技术主管全面负责REAC/TS的医疗教育课程及研究工作世界卫生组织合作中心在橡树岭的负责人, 放射应急医学,急性放射性综合症局部辐射损伤内污染处置公众健康考虑辐射生物剂量的应用滞后的辐射效应印第安纳，宾夕法尼亚辐射事故,教授课程, 放射应急医学,急性放射综合症,急性放射性综合征的分期, 放射应急医学,急性放射综合症, 放射应急医学,放射性疾病的处理方法与一般的疾病处理方法基本相同,急性放射综合症, 放射应急医学,3 Gy 阈值 约17天开始脱发5 Gy 阈值 红斑；与热灼伤不同；照射后数分钟到数周，依赖于剂量10 15 Gy 干性剥离20 50 Gy 湿性剥离，照射后2-3周，依赖于剂量50 Gy 放射性坏死，深部溃疡,皮肤的变化是很好的生物剂量计（通过观察皮肤病征来估计所受剂量大小）,对皮肤的损伤是对皮肤基底干细胞的损伤,局部辐射损伤, 放射应急医学,最大的困难：不知道内污染的尺度紧急处置决策可能是基于辐射事故的大概信息或者关心的核素在没有个人剂量计时，医学结论的滞后会导致决策的困难核素探测、识别及定量困难可能不能马上找到核素识别仪器可能没有可以立即投入使用的排出物分析和全身技术的实验室,内污染管理的根本问题是医学、毒理学的问题其目标是减少辐射剂量的随机性和确定性风险,放射性物质内污染的管理,放射性物质内污染管理的问题, 放射应急医学,内污染是体内放射性污染物的沉积,放射性物质内污染的管理, 放射应急医学,在物理清除放射性污染物时设计良好的治疗方案非常重要,放射性物质内污染的管理, 放射应急医学,临界事故中的放射性问题,事故发生时 中子&伽马辐射事故后短期内 131碘释放事故后长期 锶90、铯137、铀235、钚239,辐射与和事故中的公众健康问题, 放射应急医学,放射性： 铀235，铀238，钚239，氢3有毒物质： 塑料，锂盐，铍，重金属腐蚀性：锂物理特性：易爆,辐射与和事故中的公众健康问题,核武事故中的放射性问题, 放射应急医学,大气释放是公众最可能受到的污染途径释放产生的烟羽物质可能是由微粒、气化物、雾霾或各种气体组成的混合物烟羽可能段时间存在（烟团）也可能很长时间存在烟羽中的颗粒物将逐渐向地面沉降事故产生的污染物释放中存在各种各样的放射性核素主要考虑的放射性核素是131碘,辐射与和事故中的公众健康问题,反应堆事故中的放射性问题, 放射应急医学,事故响应,辐射与和事故中的公众健康问题, 放射应急医学,生物剂量学：研究放射性的生物效应与放射源剂量大小的关系的一门学科,生物剂量学方法有很多例如：临床症状、体征、蛋白质组学、电子自旋共振等最佳方法是：双着丝粒染色体分析法,目前最灵敏的生物剂量计：淋巴细胞培养技术,取淋巴细胞，观察淋巴细胞中染色体畸变情况,辐射事故中生物剂量学的应用,Asymmetrical Symmetrical, 放射应急医学, 放射应急医学,辐射事故中生物剂量学的应用, 放射应急医学,辐射事故中生物剂量学的应用, 放射应急医学,影响辐射诱导的淋巴细胞染色体畸变产量的因素,总剂量射线的种类剂量率-急性或慢性照射整体照射还是局部照射,辐射事故中生物剂量学的应用, 放射应急医学,滞后的辐射效应, 放射应急医学,滞后的辐射效应, 放射应急医学,滞后的辐射效应,不同时期受到辐射损伤对胎儿发育的影响, 放射应急医学,胎儿/胚胎的辐射的确定性效应,怀孕前：没有具有统计学意义的记载胚胎植入前：全部 或 无胚胎植入：瞬态胎儿生长受限器官形成：7-13周胚胎对致死、致畸和生长阻滞效应敏感，原因是这个时期细胞活动频繁和有大量的辐射敏感细胞宫内发育迟缓，当剂量大于50rads时先天性畸形、小头畸形及智力缺陷是主要效应外照射有道形态学上的畸变未见报道,胎儿的特异辐照效应,智力障碍在神经元移动时危险最高（8-15周）发生率随剂量增加而增大。 1Gy，75%的概率导致智力障碍在16-25周，当剂量小于0.5Gy时，胎儿智力障碍没有增加IQ在妊娠期8-15周 1Gy减低IQ21-33点,滞后的辐射效应, 放射应急医学,儿童的受照问题,最常见的儿童肿瘤：儿童急性淋巴细胞白血病,辐射对遗传的影响,人不明显、老鼠明显,滞后的辐射效应,化疗、放疗是最强的致癌剂, 保健物理在辐射应急中的应用,负责辐射应急救助请求的响应及辐射剂量评估负责REAC/TS细胞生物计量学实验室的协调运行编写教育材料并讲授REAC/TS专门的医疗教育课程具有24年的应用保健物理经验，主要关注保健物理和辐射事故的医疗管理的融合如果发生辐射时间，负责开展内外照射计量评估，帮助医生制定诊断和治疗计划,Stephen L. Sugarman,保健物理项目经理细胞生物计量学实验室协调员, 保健物理在辐射应急中的应用,Stephen L. Sugarman,保健物理项目经理细胞生物计量学实验室协调员,教授课程,保健物理基础早期剂量估计核临界与案例分析常用辐射源保健物理挑战危险与沟通巴西戈亚纳事故回顾泰国事故案例分析, 保健物理在辐射应急中的应用,保健物理与辐射防护基础, 保健物理在辐射应急中的应用,保健物理与辐射防护基础, 保健物理在辐射应急中的应用,保健物理与辐射防护基础, 保健物理在辐射应急中的应用,工业射线照相,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,用于历史文献鉴定约含40lBq（1Ci）,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,X射线,Cf-252 (100g10mg),常见的辐射源,中子,根据需要改变X射线能量, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,高剂量率非常短的时间X射线（30-130kVp）,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常用方案:192Ir (185-370 GBq/5-10 Ci) BID5 天 (6.8 Gy/680 rads per day)总剂量: 34 Gy/3400 rads,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,烟雾进入小室，引起电路中断，使得报警系统报警,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,常见的辐射源, 保健物理在辐射应急中的应用,绝大多数人并不了解辐射！,保健物理面临的挑战, 保健物理在辐射应急中的应用,对情景定性 信息处理 详细了解经过 直接测量 事先制定计划确定适当的控制 确定进出路线、停留时间 屏蔽 监测,重点在于什么应当优先,保健物理面临的挑战,对保健物理学家的挑战,建立辐射控制与响应人员及医务工作者的互动与管理和投资人的互动公众信息与病人的互动, 保健物理在辐射应急中的应用,教育与培训问题风险交流辐射分类受污染病人的护理诊断与治疗污染控制及清除废物处置,保健物理面临的挑战,对保健物理学家的挑战,建立辐射控制与响应人员及医务工作者的互动与管理和投资人的互动公众信息与病人的互动, 保健物理在辐射应急中的应用,让管理者了解情况;完整的信息需要花费较长时间来获取;剂量估算会随时间而改变;建立应急响应计划，而后执行.,与管理的互动,与投资者的互动,时间许可时，做好可复制的笔保留证据按照批准的程序办理如果可能，整理完善笔记并写成一份易理解的文件忠于事实,保健物理面临的挑战,对保健物理学家的挑战,建立辐射控制与响应人员及医务工作者的互动与管理和投资人的互动公众信息与病人的互动, 保健物理在辐射应急中的应用,让受过训练的公关专家处理公众可能要求提供完整的信息强调应急程序的有效性及预先的培训K.I.S.S 保证简单简洁,保健物理面临的挑战,对保健物理学家的挑战,建立辐射控制与响应人员及医务工作者的互动与管理和投资人的互动公众信息与病人的互动, 保健物理在辐射应急中的应用,辐射事故的危险及沟通,公众认识, 保健物理在辐射应急中的应用,太空平均每个人每小时被10万宇宙射线中子和40万次级宇宙射线穿过,土地及建材平均每个人每小时被2亿个射线穿过,食物和饮料在我们任何一个人的体内，大约每小时有1500万个钾-40及7000个天然铀院子衰变,空气在我们肺中每小时大约有30000次数衰变，并放出或粒子以及射线,辐射事故的危险及沟通, 保健物理在辐射应急中的应用,辐射事故的危险及沟通, 保健物理在辐射应急中的应用,辐射事故的危险及沟通,放射源事故发生概率,United StatesOtherNew Mexico3Algeria 2Japan2Ohio 10Argentina 1Marshall Isl1Oklahoma 1Belarus1Mexico5Pennsylvania1Brazil4Morocco 8Rhode Island1Bulgaria 1Norway1Texas9China (PR)6Panama 5Wisconsin 1Costa Rica7Russia5 Total U.S. 26 Egypt2Spain 10 El Salvador1Thailand 3 Estonia 1 USSR 29 India1UK 3 Israel1Yugoslavia 1Italy1 Total Non-U.S. 102 Source: REAC/TS Radiation Accident Registry, 保健物理在辐射应急中的应用,Non-radiation deathsCanada1Idaho3USSR3Washington1Total8,1944年5月2010年世界范围内主要辐射事故严重关联和非辐射死亡人数,辐射事故的危险及沟通, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射应急救援/培训中心（REAC/TS）全职护理人员负责应急部署的医疗装置和补给品讲授辐射事故应急响应的护理方面的课程具有12年的街道经验，具有超过20年的应急护理经验接受过化学、生物和针对恐怖事件的放射性应急响应的专业教育,Robert C. Beauchamp,护理人员, 院前辐射应急准备（PREP）,Robert C. Beauchamp,护理人员,教授课程,基本辐射监测仪器入院前响应建议辐射事故伤员的医院处置辐射病人的处置病人处置示范, 院前辐射应急准备（PREP）,常用的手持式仪器：G-M探测器,Pancake Probe,谱仪,可携带、灵敏度低,基本辐射监测仪器, 院前辐射应急准备（PREP）,门式探测仪,优点： 快速、大面积、有报警。缺点： 可能漏测低水平污染； 容易漏测污染； 需要组件组装； 较为昂贵。含有多种探测器，如塑料闪烁体、GM管等。,基本辐射监测仪器, 院前辐射应急准备（PREP）,现场基本优先顺序,应急反应人员的安全受害者的安全行为过程控制污染的控制辐射时间的后果处理,入院前响应建议, 院前辐射应急准备（PREP）,现场的物理损伤迫使救援人员撤离某些事故的发生地的化学特性对病人的威胁比放射性更大危及生命的问题是医疗救治上最重要的,入院前响应建议,现场基本优先顺序,应急反应人员的安全受害者的安全行为过程控制污染的控制辐射时间的后果处理, 院前辐射应急准备（PREP）,反应的范围团队组织个人防护设备考虑仪器检测通信控制设置控制措施的出入通道现场行动：救命，撤退，查寻，医学护理，受害者身份鉴定,入院前响应建议,现场基本优先顺序,应急反应人员的安全受害者的安全行为过程控制污染的控制辐射时间的后果处理, 院前辐射应急准备（PREP）,大部分污染在衣服上尽可能将污染物品留在发生现场将受害人身份证明与受害人一起送到急诊室使用床单或枕套铺垫，以便防止直接跪在被污染地面将测量仪器放在塑料袋中用塑料/床单覆盖救护车暴露的表面布置污染区域限制与必要的人员与资源的接触表明出口处如有可能在所有出口处设置辐射监测设备根据病人身体情况，确立去污地点限制从污染区域移走的物品,入院前响应建议,现场基本优先顺序,应急反应人员的安全受害者的安全行为过程控制污染的控制辐射时间的后果处理, 院前辐射应急准备（PREP）,对受害人和应急反应人员进行医学支持环境清洁与去污生物学样本筛查，如果有内污染指正，用全身计数测量促排治疗心理咨询和支持随访援助,入院前响应建议,现场基本优先顺序,应急反应人员的安全受害者的安全行为过程控制污染的控制辐射时间的后果处理,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复, 院前辐射应急准备（PREP）,谁激活应急计划？由谁来通告谁？向哪里报告？何时报告？如何报告？设置什么样的岗位？,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,现场通信；事故处理指挥官、控制台、被任命人员；事故的地点和发生时间；损伤机制；病人的束数目和情况；放射性物质鉴定；辐射损伤的类型所需内部和外部的专业技术人员。,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,保安区域命名：出口、入口接待分类：浴室-淋浴、治疗、储藏移走不必要的物品和撤离非必须人员地面覆盖人员准备与监测通风设施的考虑,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,普通医学治疗分类辐射分类身份、病史询问和体检、实验室检查社会心理支持,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,除去衣物放射性监检测与记录收集样本和标本,去污的优先顺序：开放性伤口身体的孔隙完整皮肤去污过程的类型和记录放射性的再次估计及记录,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,咨询辐射安全官出急诊部的方法出急疹不的医嘱,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,去污队的出口程序放射性检测：人员、房间、仪器污染废物的处置：处理、物主身份、监测、保安,处置过程,激活和通告（戒备过程）信息综合急诊部准备病人处理去污病人出急诊部清洁和恢复,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,放射事故伤亡人员在医院急诊部的处置过程, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范,防护用具, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范,去污用具, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范,模拟伤口, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范,模拟伤口, 院前辐射应急准备（PREP）,辐射病人处置及病人处置示范, 中方专家授课,孙全富中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学研究所研究员。博士生导师，副所长。长期从事放射流行病研究与辐射致健康效应危险评估，核设施周围人群健康调查、公众核与辐射危险认识调查导尿管,教授课程,我国核事故医学应急体系建设及工作现状,张建岗中国辐射防护研究院科学技术委员会副主任、核应急与核安全研究所所长。主要研究领域：核与辐射应急、核安全、辐射防护。,教授课程,辐射防护基础,刘玉龙苏州大学附属第二医院（核工业总医院）应急办主任、放射性职业病教研室主任、肿瘤职业病学科带头人。主要研究方向：核事故医学应急及放射损伤救治、核设施操纵人员的职业健康监护及评价、恶性肿瘤的规范化治疗等,教授课程,中国的辐射医学研究, 中方专家授课,教授课程,我国核事故医学应急体系建设及工作现状,我国应急医学的挑战,核电厂的发展越来越多的核设施每年30起辐射事故，部分造成严重伤亡恐怖袭击或仇视社会的报复行为,核 应 急 方 针常备不懈 积极兼容统一指挥 大力协同保护公众 保护环境, 中方专家授课,教授课程,我国核事故医学应急体系建设及工作现状,我国核事故医学应急体系,卫生部自1984年开始开展核事故医学应急准备工作，成立了由中国预防医学中心工业卫生实验所（组长单位）、上海工业卫生实验所（副组长单位）等8个单位组成的“核电站卫生防护协作组”。1992年，卫生部核事故医学应急救援管理中心 ”1993年，成立国家核事故医学应急救援领导小组 1995年，成立国家和事故应急协调委员会 1997年，成立卫生部核事故医学应急中心, 中方专家授课,教授课程,我国核事故医学应急体系建设及工作现状,我国核事故医学应急体系, 中方专家授课,核事故和辐射事故卫生应急组织体系, 中方专家授课,教授课程,我国核事故医学应急体系建设及工作现状,卫生部的主要职责任务,制定参与核应急工作的预案；组织、协调国家核应急医学救援准备工作，指导地方卫生部门做好应急计