解读护理院标准

解读护理院基本标准(2011版),苏州福星护理院 院长邓德金2014.05.14,2011年3月15日卫生部颁发了“关于印发护理院基本标准（2011版）的通知”（以下简称通知），随文作为附件颁布了护理院基本标准（2011版）（以下简称标准）。标准是法规性文件，是护理院建设、执业登记和校验的主要依据。通知和标准对护理院的属性、功能、在医疗服务体系中地位和作用以及建设作了全面的论述。与1994年版有很大发展，论述更清楚，要求更高。现就我学习的体会作一发言。,一、护理院的属性,标准明确界定护理院是为一些特殊人群，提供医疗服务的医疗机构，是医疗服务体系的重要组成部分。同时标准又明确规定护理院收治对象和服务内容。为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性疾病患者、生活不能自理的老人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。又说，护理院是适应我国人口老龄化进程的必然要求，是应对人口老龄化带来挑战具有重要意义。这些论述，我认为属于民生范畴，属社会福利事业。,中国老龄事业发展基金会对申办爱心护理院的条件也有具体规定：经各级民政部门批准设置的各种所有制的老年福利服务机构；具有卫生行政管理部门颁发的医疗机构执业许可证和社保部门审批的医保定点资格；愿意遵守爱心护理工程的宗旨和五个“统一”的要求。自愿参加试点工作的公益机构。,二、功能、收治对象,“标准”对护理院的功能、收治对象作了界定。护理院是为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。,“标准”对收治对象作了原则的规定。各地如何执行，会有一些具体的规定。如：上海收治对象指老年性疾病诊断明确，能治愈或明显缓解的急性、慢性常见病及多发病，老年病人手术后康复期。具体范围：脑梗死稳定期伴偏瘫或二便失禁；脑出血稳定期伴偏瘫或二便失禁或失语；各种肿瘤手术根治或化疗、放疗后一般情况好；老年痴呆（包括血管性痴呆症）；植物人无严重并发症者；运动神经元病患者；,也规定不宜收治范围：年龄小于60岁的病人；急性病人需紧急治疗的，包括（急性心肌梗死、急性大出血、急性中毒者）；需手术治疗的病人；本院无设备进行积极治疗的病人，如急、慢性肾功能衰竭需血透；一氧化碳中毒需高压氧舱治疗者；急、慢性传染病病人；,我们苏州对收治对象和范围也有规定：神经系统疾病（如脑卒中、脑外伤后、颅内感染后等）致残，大部分或完全丧失生活自理能力，病情稳定不需抢救的患者；老年性痴呆伴生活不能自理者；截瘫无手术或其他治疗指征的卧床患者；植物人；脑瘫患者；手术后病情稳定，但仍需住院护理的老年病人；各种老年病、慢性病等，虽病情稳定，但大部分或完全丧失生活自理能力，需要住院护理的老年病人；临终关怀患者。,不可收治对象：传染病防治法规定的各类传染病；急性心脑血管疾病；急性创伤患者；等待手术患者；其他危重疾病需及时救治的患者；卫生行政部门规定的其他情况。,护理院功能如上所述，为入住老人提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。爱心护理工程试点工作规程规定了六个功能，即：医疗、护理功能、生活照料功能、康复、保健功能、娱乐功能、心理治疗功能、临终关怀服务功能。,这里有二个概念作一点解释。姑息治疗。2002年世界卫生组织对姑息治疗做出了明确的定义：为对治愈性治疗无反应的患者提供完全、主动的治疗和护理；控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视；目的是为患者和家属赢得最好的生活质量；姑息治疗同样适合于早期肿瘤患者，应将其与抗肿瘤治疗相结合。,临终关怀，简言之就是对临终者的关怀，它是个阶段临终阶段。它是指凡是由于疾病末期或意外事故而造成人体器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免地要发生的过程。这个过程还要经历一个或长或短的预期死亡阶段。,关于临终关怀的时限目前世界上尚无统一的界定标准。美国据估计只能存活6个月以内者；日本26个月；英国预期1年或不到1年为临终阶段，有的仅几十天。从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月以内即为处于临终阶段。我国北京松堂护理院的统计为10个月。,关于临终关怀的定义：是指有组织地提供完整照顾方案的一种特殊服务，为现代医学无能为力的病人缓解极端痛苦，维护死亡尊严，增强临终适应能力的全面立体照护所采取的各种医护关怀综合措施，并使其家属的身心健康得到维护和加强。它是姑息治疗的一部分，目的是帮助终末期患者了解死亡，并接纳死亡的实施。目前已发展成为一门专门的学科临终关怀学。标准中科室设置中至少设三个科中的一个科室临终关怀科。,爱心护理工程中临终关怀服务讲得很具体，规定了：临终关怀服务的目标是：强调并体现尊重个人生命尊严，使临终老人的人格尊严在生命的最终历程中，能够获得至高的尊重，直至死亡来临。当死亡的威胁已具体化及明显时，盲目地延长病人的生命已毫无意义，应该给病人提供舒适、温暖平和的环境，通过医生、护士、营养师、义工等各方面的照顾，协助临终病人及其家属面对死亡的冲击，满足老人生理、心理、社会及个人信仰的需要。,临终关怀的具体做法是：采用舒缓治疗手段，控制或减轻痛楚及病症；提供心理辅导，舒缓情绪及压力，消除恐惧；安排专人陪同，支持及协助家属陪护老人；在政策范围内，最大限度地满足老人对亲情、爱情、宗教及民族风俗习惯的需求；为家属提供哀伤辅导；按照政策规定，协助亲属料理老人后事并提供殡葬服务。姑息治疗、临终关怀是护理院区别于一般医疗机构的主要特征。我们要足够重视，组织实施。,介绍一篇资料。1992年美国的一位哲学家，科学院院士丹尼尔卡拉汉在一次医学和生物学家召开的会议上，针对医学界存在的种种矛盾，明确提出了要重新考虑医学的根本目的，经过讨论，参与会议的国家，包括中国和9个工业化国家最终形成了医学的目的：确定新的优秀战略报告，提出了四个医学目的。,预防疾病和损伤 促进和维护健康 它不仅总结人类预防急、慢性疾病的经验，提出要改变人们的不良卫生习惯，达到预防的目的。解除由病灾引起的疼痛和疾苦 这是传统医学的目的。其现实意义是对日益增加的慢性病人和临终病人的疼痛和疾苦应给予足够的重视。姑息照料是正在兴起的医学的重要领域。照料和治愈有病者 照料那些不能治愈者 传统医学目的主要注意“治愈”。而现代医学对某些慢性病和退行性疾病治疗出现了困难，“带病延年”是不可避免的，这就需要照料。老龄社会，需要照料医学而不仅仅是“治愈”医学。这是医学的发展。,避免早死 追求安详死亡 这是对传统医学的最大突破、修正和发展。传统医学是“不惜一切代价”延长生命，而人类个体死亡不可避免，医学应避免早死。这不仅是一个医学的概念，而且是一个和历史、文化、可获得的医学知识、技能和技术有关的概念。“安详死亡”即在死亡过程中，用姑息疗法，把疼痛和疾苦缓解到最低程度；帮助病人保持心理上的“安详”，把对死亡的恐惧减少到最低程度；使病人得到人道主义的照料，维护病人的尊严。把避免早死和追求“安详死亡”作为医学的目的之一，标志着人类对自己的生、老、病、死有更理智、科学的认识和选择，对医学本身的发展、社会经济的发展、社会的进步和人类本身的发展，都有不可估量和划时代的意义。,今天，我们一起学习标准，重温医学的目的：确定新的优先战略报告，倍感亲切，我们所重视的护理院事业，是一项崇高的事业，甚至是开创性事业。,标准对科室设置、人员配置、房屋建筑、设备和管理都有明确的规定和标准要求。我们目前离标准甚远，甚至在一段时间内可能仍达不到。这里有很多因素，通知中也说，部分地区确因地域和服务需求等因素达不到要求的，可由省级卫生行政部门规定标准，并报我部备案，大家可以根据社会经济，居民收入的现状向当地积极反映建议，以得到政府的支持。,通知要求充分认识加快发展护理院的重要性和紧迫性，我们理解，至少有下面几层意思：大力发展护理院是深化医药卫生体制改革，进一步完善医疗服务体系的重要内容。把发展护理院作为卫生体制改革的内容；是适应我国人口老龄化进程的必然要求，应对人口老龄化带来的挑战具有重要意义。护理院的建设和发展是与社会发展过程卫生资源合理配置，满足不同人群医疗服务的必然要求；,是提高医疗卫生服务连续性、协调性和整体性的重要措施。目前就医疗服务来说，有综合性医院、专科医院，基层有社区卫生服务站，而对标准规定的服务对象缺乏医疗机构提供医疗服务，护理院满足了这类人群的需求，形成了完整的“医疗服务链”。对合理分流大医院需要长期医疗护理的患者，缓解群众“看病难”问题，提高医疗卫生资源利用效率。从某种意义讲，也是减轻群众负担，住院费用相对低。,卫生部在强调加快发展护理院的重要性和紧迫性的同时，提出要多措并举，完善发展护理院的政策措施。特别指出要“将护理院建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划”。,护理院基本标准（2011版）是护理院执业登记和校验的主要依据，对于申请执业登记和校验的护理院，要按标准现场检查，达不到标准要求的，不予登记和校验。对已取得医疗机构执业许可证，但不符合标准的护理院，要求在2011年10月31日前完成整改。逾期仍达不到标准的，由登记机关注销医疗机构执业许可证。所以我们要认真学习标准，对照存在问题，尽早改进，有什么问题，及时向当地卫生行政部门反映提出建议。,最后，我给大家介绍四则报导，结束我的发言报导一 卫生部副部长马晓伟在2011年公立医院改革工作将着重做五项工作的讲话中说：“在基本医疗需求尚未充分满足的情况下，随着老龄社会的提前到来，对康复、护理、养老等医疗延伸服务的需求将很快提上日程。”报导二 卫生部部长陈竺在深化医改，逐步缓解群众看病就医问题一文中讲，“医改启动两年来，缓解群众看病就医问题取得了哪些进展？”提到“发展老年护理、康复等延续服务”作为缓解看病难的措施之一。,报导三 北京市卫生局局长方来英在精细管理、释放能量一文中把释放医疗资源能量：推动二级医院转型作为医改措施之一，他说：“第一步，选定6-8家适合做康复或护理的二级医院转型”“第二步，促进此机构与三级医院形成合作关系”。报