心脏的泵血功能

第三节 心脏的泵血功能,心动周期及心脏的泵血过程及原理心脏泵功能的评定心脏泵功能的调节心肌收缩的特点,(一)心动周期 1.心脏的周期性活动 （F） 心电周期：心肌 AP周期性电活动 体症：ECG 心动周期：心肌收/舒机械活动周期泵血体症:心音 2.心脏内部 (F) 上、下腔V 右心房 房室瓣 右心室 肺A瓣肺A 体循环 肺循环 主A 二尖瓣 左心室 房室瓣 左心房 肺V,一、心动周期及心脏的泵血过程,一、心动周期及心脏的泵血过程,(一)心动周期概念：心脏每收缩和舒张一次称心动周期。心率：单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。若HR：75次/分心动周期：60/75=0.8,心室收缩,房缩,心动周期中心房和心室活动的顺序与时间关系,心脏活动的特点及意义,1）心舒期心缩期 使心肌得以充分休息 2）房、室不同时收缩，0.4的全心舒张期 保证泵血正常进行不作强直收缩 3）心动周期的时程因心率而异 4） 左右心房活动同步，左、右心室的活动亦同步,(二)心脏泵血过程及机制,心室压力, A压力,心房 压力,房室瓣开,A瓣关,血液从房室(心室充盈),心房收缩,1.心 房 收 缩 期0.1s,2.心室收缩期（3s）,心室收缩,心室压力 , A压力,心房压力 A压力,心房压力 A压力,心房压力 ,房室瓣关,A瓣开,等容舒张期0.060.08s,3.心室舒张期：射血结束后仍有6080ml血 存留在心室内,心室舒张期,心室压力 , A压力,心房压力 ,房室瓣关,A瓣关,3.心室舒张期,快速充盈期0.11s,心室继续舒张,心室压力 ,房室瓣开,A瓣关,血液从心房心室(充盈),3.心室舒张期,减慢充盈期0.22s,在最后0.1s，心房开始收缩，可使心室进一步充盈,进入下一个心动周期,心动周期,房缩期,二尖瓣关闭,等容收缩期.,主动脉开放,S1,快速射血期,减慢射血期,等容舒张期,主动脉关闭,快速充盈期,二尖瓣开放,S2,减慢充盈期,房缩期,压力,:D,主动脉血流,心室容积,从压力、瓣膜、血流、容积、时间等变化分析,1心室：,心室收/舒 室内压/ 压力梯度 瓣膜开闭 泵血/ 充盈,原动力,直接动力,保证血液单向流动,房、室舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用,1心室：,2心房：使心室进一步充盈，起初级泵的作用,心音：是由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的机械振动产生。 心音图 各心音的特点、产生原因,心音的产生,第一心音与第二心音比较,二、心脏泵血功能的评价,1.心脏的输出量, 射血分数(ejection fraction)：搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值5565。, 每搏输出量(stroke volume)：一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值70ml。, 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。 搏出量心率，约5L/min(4.5-6)。 因不同年龄，不同性别及运动状态而异。 心指数：以每平方米体表面积计算的心输出 量。 3.0-3.5L/(min.m2) 因年龄，生理状况（运动、进食、妊娠、激动）而异,搏功=搏出量射血压力+动能每分功=搏功心率,2.心脏作功(自学）: 心室一次收缩所作的功称为搏出功。,四、心脏泵血功能调节,异长自身调节(Starling机制)在一定范围内心室肌初长度(即心室容积）增大时，心肌收缩力增强。,1）前负荷或初长度：心室舒张末期压力或容积,(一)前负荷对搏出量的调节,2）心室功能曲线：反应初长度变化与心肌收缩力关系的曲线（F） 成正比 (上升) 最适前负荷 收缩力下降不明显 (平坦),*生理意义：对搏出量进行精细调节。,(二)后负荷（主动脉压力的调节） 后负荷搏出量心室舒张末期容积前负 异长自身调节搏出量恢复,(三)心肌收缩力(cardiac contractility)的调节： 等长自身调节,等长自身调节homeometric autoregulation：,血压 搏出量 等长自身调节(心肌初长度不变) 心肌收缩能力 搏出量,受兴奋-收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节的影响(1) 活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于 a) 兴奋后胞浆内Ca2+浓度(儿茶酚胺) b) 肌钙蛋白对Ca2+的亲和力(钙增敏剂 ）(2) 肌凝蛋白头部ATP 酶活性(甲状腺激素、体育锻炼使其活性）,影响心肌收缩能力的因素,心肌收缩的特点1：, 对细胞外液Ca2+浓度依赖性大： 骨骼肌终末池释放Ca2+； 心肌细胞肌浆网不发达， Ca2+贮存量少，收缩有赖于细胞外Ca2+内流，其次才是终末池Ca2+释放；一定范围内，细胞外液Ca2+增加，心肌收缩力增加； 钙触发的钙释放,心肌收缩的特点2：, 同步收缩，“全”或“无”方式： 骨骼肌收缩强度取决于单根肌纤维收缩强度和参与收缩的肌纤维数目； 闰盘(F)；功能合胞体； 心脏同步兴奋、同步舒缩；收缩强度只取决于心肌细胞收缩强度；收缩力大，泵血效果好；,心肌闰盘 （ 模式图 ）, 不产生强直收缩： 骨骼肌：刺激频率高，复合收缩，不完全、完全强直收缩； 心肌：有效不应期长，不会出现复合收缩，期前收缩，代偿间歇；,心肌收缩的特点3：,（四）心率的影响,心率为40次/分-180次/分时，与心输出量成正比, 正常成年人：60 100次/分 心输出量 = 搏出量心率 HR 心输出量 (在一定的范围内) HR180次/分（HR过快） 心室充盈时间明显 充盈量 搏 出 量 减 少 心输出量,心室耗能, HR40次/分（HR过慢） 心舒期过长 心室充盈达极限 搏出量无法再增加 心输出量,（一）定义：(F) 心力储备：心输出量随人体代谢需要而提高的能力（二）分类： 1.心率储备：是提高心输出量的主要途径 2.搏出量储备：