静脉血栓栓塞症预防的护理管理

静脉血栓栓塞症的预防及护理骨科 张丽英2015-9-20,是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多见。,静脉血栓栓塞症概述,静脉血栓栓塞症（VTE）,一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞栓塞症（PE）VTE=DVT+PE DVT与PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现,静脉血栓栓塞症（VTE）,临床症状不明显住院病人发病率高容易漏诊、且漏诊后可能造成严重后果 小于一半的病例 在濒临死亡前检 查出来的 80% 没有 临床症状,VTE的临床体征,呼吸困难（常为突然发作）咯血虚脱濒死感咳嗽或胸痛,下肢肿胀：股青肿、股白肿小腿疼痛或无力皮肤温度升高下肢发红浅静脉扩张严重可能会出现紫绀,对VTE发病机理的认识,VTE,血管内膜损伤,血液高凝状态,静脉血流缓慢,1、血管内膜损伤,内皮细胞坏死脱落血小板聚集,激活,血小板粘附及凝集,血液凝固,启动,内源性凝血系统,2、血流缓慢及涡流形成,内皮细胞坏死脱落血小板靠边,形成涡流,轴流增宽,3、血液高凝状态,血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态,如：大面积烧伤病人 血浆丢失 血液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高 血栓形成。,手术、 创伤、妊娠、分娩 使促凝因子代偿性释放 。,注: 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,血栓结局,多数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干 少数并发肺栓塞 后果严重并发死亡,VTE基于病因学的危险因素血管损伤,中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内膜损伤,血管损伤,VTE基于病因学的危险因素血流缓慢,腹腔镜静脉曲张年龄40岁制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪休克既往发生DVT妊娠腹部/盆腔肿瘤,血流郁滞,凝血功能改变,血流缓慢,VTE基于病因学的危险因素血液高凝状态,年龄40岁麻醉脱水DIC使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠遗传性获得性疾病产后,血液高凝状态,静脉血栓风险因素,一级风险因素大手术急性心肌梗塞大的创伤截瘫癌症脊髓损伤骨盆骨折,二级风险因素充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄中心静脉导管术静脉曲张妊娠雌激素治疗住院病人,VTE预防,预防 治疗,避免血栓形成,增加血液流速,避免血管壁损伤,改变凝血功能,基本预防无创机械性预防有创机械性预防药物预防,VTE的预防措施,前提是无静脉血栓的情况下,基本预防,患者VTE危险分层手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤规范使用止血带术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液,尤其是左侧纠正血液高凝状态：改善生活方式,如戒烟、酒、控制血糖、血脂等抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕,防止深静脉回流障碍鼓励勤翻身、早期锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作,无创机械性预防,Elastic stockings弹力袜Graduated compression stockings(GCS)梯度压力弹力袜Sequential compression device连续性充气加压装置IPC间歇充气加压装置plantar compression device足底静脉泵,充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎下肢局部情况异常(如压疮、皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术) 下肢血管严重动脉硬化其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。,下列情况不宜行无创机械性预防,有创机械性预防,下腔静脉断流术 介入治疗：腔静脉滤器,unfractionated heparin,UFH普通肝素LMWH低分子肝素Warfari