牙周病概述及病因

牙 周 病,,Company Logo,第一节 概 述,,Company Logo,学习目标,,Company Logo,掌 握：牙龈的组成部分、牙周膜纤维的分组熟悉：釉牙骨质界的三种形式、牙槽骨改建,,Company Logo,概念,牙周病（periodontal diseases）是指发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。,,Company Logo,牙周病学在口腔医学中的位置：1.牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内有较高的患病率，在我国更居于龋病之上。老龄化社会。,1995年各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）,,Company Logo,牙周病学在口腔医学中的位置： 1. 牙周病是一门独立学科 2. 牙周病也是口腔医学中其他学科的基础学科 （正畸、种植、修复等，牙槽骨情况的评估，治疗中的护理） 3. 牙周病与全身疾病有广泛密切联系，糖尿病第六并发症 4. 牙周病通过有效的菌斑控制管理，可以取得满意的治疗效果。 5. 21世纪重点研究对象之一；全局观念,,Company Logo,一、牙周组织,,Company Logo,牙周组织生理解剖,牙周组织包括: 1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨质,,Company Logo,Contents,,Company Logo,牙 龈,牙龈（gingiva）：由覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。,游离龈附着龈牙间乳头,,Company Logo,牙 龈,前牙和后牙龈谷形成不同的形态,一、临 床 解 剖,,Company Logo,牙 龈,一、 表面解剖：（一）游离龈（free gingiva）1.临床特征 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。粉红色，菲薄而紧贴牙面。,2.特殊结构龈沟（gingivalsulcus）游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm，平均为1.8mm，正常探诊深度 不超过3mm；龈沟深3mm时，常认为是病理性的，称为牙周袋。,,Company Logo,牙 龈,（二）附着龈（attached gingiva）1.临床特征（1）附着龈与游离龈想连续，在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。色粉红，质坚韧，不能移动。（2）游离龈沟（freegingivalgroove）附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。,2.特殊结构点彩：附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。上皮钉突的表面。,,Company Logo,牙 龈,膜龈联合：附着龈与牙槽黏膜之间的界限。位置恒定。牙槽黏膜：上皮无角化，上皮薄，无钉突，下方结缔组织疏 松，血管丰富。移动度大。,附着龈宽度：评估附着丧失情况上前牙唇侧最宽3.5-4.5mm第一前磨牙区最窄1.8-1.9mm,,Company Logo,牙 龈,牙龈的颊舌切片观箭头示游离龈沟 f：游离龈 e：釉质间隙 a：附着龈,,Company Logo,牙 龈,（三）龈乳头（interdental papilla） 1.定义牙龈呈锥体状充填于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。 侧缘、顶缘 游离龈 中间部分 附着龈 形态取决于邻牙表面的外形以及牙龈楔状隙的位置和外形。,,Company Logo,牙 龈,龈谷特点无角化，无钉突，对局部刺激物的抵抗力低。 牙周病易始发于此。,,Company Logo,牙 龈,二、 组织学结构： 牙龈为口腔黏膜一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。,,Company Logo,牙 龈,（1）牙龈上皮：10-12天 （2）腭、舌和颊部：5-6天 （3）结合上皮：1-6天 上皮更新的时间与厚度有关,口腔龈上皮的更新时间：,,Company Logo,Contents,,Company Logo,牙周膜,牙周膜（periodontal ligament）：又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙齿悬吊、固定于牙槽窝内厚度为0.15-0.38mm,,Company Logo,牙周膜,一、组织结构（一）纤维1.定义 *主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束。穿通纤维（沙比纤维）-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。,,Company Logo,牙周膜,一、组织结构（一）纤维2.主纤维可分为5组：（1）斜纤维：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。 （2）牙槽嵴纤维：从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。（3）横纤维：该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，纤维呈水平方向环绕整个牙齿，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。,,Company Logo,牙周膜,一、组织结构（一）纤维 2.主纤维分组：（4）根尖纤维：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。（5）根间纤维：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。作用为防止多根牙向冠方移动。,,Company Logo,第二节 牙周膜,,Company Logo,牙周膜,牙周膜主纤维分布情况示意图a唇舌方向所见的主纤维束b近远中方向所见的主纤维束,,Company Logo,牙周膜,血管和神经,牙周膜的血管和神经,,Company Logo,第二节 牙周膜,二、牙周膜的功能： 1.支持功能2.感觉功能3.营养功能4.形成功能三、牙周膜的增龄变化： 随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄,牙周膜的作用：a.固定牙齿 b.承受和缓冲咬合压力 c.营养牙体组织d.形成牙骨质 e.感觉定位功能,,Company Logo,第二节 牙周膜,,Company Logo,Contents,,Company Logo,牙槽骨,牙槽骨(alveolar bone): 是上下颌骨包绕和支持牙根的部分，又称牙槽突 容纳牙根的窝称为牙槽窝 牙槽窝的内壁称固有牙槽骨 牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴 两牙之间的牙槽突部分称牙槽中隔。,,Company Logo,牙槽骨,一、组织学结构按解剖部位分为：固有牙槽骨、密质骨和松质骨。1.固有牙槽骨（alveolarbone）：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜，在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。 邻近牙周膜侧束骨呈板层排列，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直。邻近骨髓侧是由由哈佛氏系统构成。外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。,,Company Logo,牙槽骨,一、组织学结构2.密质骨：牙槽骨的外表部分。厚度不一。表面 为平行骨板，深部有哈佛氏系统3.松质骨：由骨小梁和骨髓构成，位于密质骨和固 有牙槽骨之间。幼年时有造血功能，称为红骨 髓；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。,,Company Logo,牙槽骨,二、生物学特性受压力被吸收，受牵引力增生。 1.牙生理移动时牙槽骨的改建：（1）补偿HE面磨损而不断向HE面方向移动（2）补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动2.牙槽骨的增龄变化（1）随年龄增长牙槽骨的高度减少（2）骨髓被脂肪代替,,Company Logo,Contents,,Company Logo,牙骨质,牙骨质（cementum）釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)*三种交界形式1、牙骨质与牙釉质不相接（5-10%）2、牙骨质与牙釉质端端相接（30%）3、牙骨质覆盖牙釉质（60-65%）,,Company Logo,思考题,1. 牙周组织的构成？2. 牙龈有（）、（）、（）组成。3. 龈沟的正常深度？4. 点彩？5. 龈谷？6. 牙龈组织上皮层的三种功能部分？7. 生物学宽度？8. 龈牙结合部？9. 牙周膜的厚度？其主纤维分为哪几组？10.牙槽骨的生物学特性,,Company Logo,*龈牙结合部: 是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软组织交界处.,结合上皮+牙龈纤维 =龈牙单位,是宿主与微生物“交战” 处， 牙周病始发于此,第二节 病因学,,Company Logo,牙周病是多因素疾病，单一因素不会引起牙周破坏。（20世纪60年代） 局部：存在于口腔环境中的各种刺激因素始动因子：菌斑、细菌及其产物局部促进因子口腔卫生不良、牙石、食物嵌塞、创伤性合全身影响因素（免疫因素、易感因素）,局部因素,1、细 菌牙周病是细菌感染性疾病健康牙龈沟内细菌少，菌斑内主要是革兰阳性球菌和杆菌牙龈炎：革兰阴性菌数量有所增加慢性牙周炎：主要是福赛坦菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌侵袭性牙周炎：伴放线杆菌 局部清除菌斑微生物和全身应用抗生素治疗牙周病具有良好效果,,Company Logo,局部因素,2、牙菌斑牙菌斑是细菌生存的复杂的生态环境，它黏附于牙齿表面，与蛋白基质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残渣等混合在一起，一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。 牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm)：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。,,Company Logo,,Company Logo,龈上菌斑和龈下菌斑,龈上菌斑(supragingival plaque)：位于龈缘的冠方 龈下菌斑(subgingival plaque)：位于龈缘的根方 附着性龈下菌斑(attached subgingival plaque)：由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面。 非附着性龈下菌斑(unattached subgingival plaque)：附着于龈沟上皮、结合上皮、直接侵入上皮下结缔组织内。,,Company Logo,,Company Logo,菌斑的致病机制,细菌产物：直接损害宿主组织、细胞和间质。细胞产物包括各种酶（透明质酸酶、胶原酶等）、内毒素、白细胞毒素及代谢产物（如有机酸、硫化氢、吲哚、氨等）激发宿主对细菌微生物的炎症反应和免疫应答反应：这种反应本身是为了保护机体健康。但中性多形核白细胞缺陷肥大细胞、巨噬细胞的激活，机体免疫和细胞免疫等的非特异性破坏作用，又会造成牙周组织的免疫病理性损害,,Company Logo,3、牙垢和牙石牙垢：牙面上软而粘的沉淀物，呈白或黄色，肉眼可见，附着在牙面、牙龈和修复体上。牙石：是附着在牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑，由唾液中的钙盐逐渐沉积而成，不易除去。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,以龈缘为界，分为龈上牙石、龈下牙石。,,Company Logo,牙石形成过程：,获得性薄膜形成菌斑成熟矿物化,菌斑形成过程,牙石由菌斑和软垢钙化而成，在菌斑形成的2-14天中都可进行矿化。 从开始矿化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均约12天。 并非所的的菌斑都一定会变成牙石，不矿化的牙菌斑在形成2天时矿 物质含量达顶点，以后不再增加。,,Company Logo,牙石矿化的主要条件：必须存在矿化的核心一菌斑矿物质沉积菌斑的量唾液成分龈沟液成分,,Company Logo,1.通过获得性薄膜附着2.嵌入牙骨质或牙本质表层3.牙石无机盐结晶与牙结构结合,牙石附着牙面的方式：,,Company Logo,牙石的成分：,75%-85%为无机盐，其余为有机物和水。无机盐：钙、磷等，其中2/3以上无机物呈结晶状有机物：与菌斑相似,,Company Logo,牙石的致病作用：,牙石的量与牙龈炎症之间呈正相关。,牙石,菌斑积聚,机械刺激,吸附细菌毒素,妨碍口腔清洁,临床意义： 牙石是牙周病发展的一个重要因素，牙周病的治疗必须彻底清除牙石。,4、食物嵌塞在咀嚼过程中，由于各种原因使食物碎块或纤维被咬合压力楔入并阻塞相邻两牙的牙间隙内，称食物嵌塞。可导致牙龈炎、牙龈退缩、牙根脓肿、邻面龋、口臭和牙槽骨吸收等。可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。,,Company Logo,,Company Logo,1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损外形消失，充填式牙尖楔入力量嵌塞2.接触点异常：接触不良/无接触缝隙嵌塞 不易剔除，局部挤压感、胀痛感明显龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，牙周袋或垂直型骨吸收，邻面龋。,垂直型食物嵌塞,充填式牙尖,远中牙尖悬垂,阶 梯 状,接触点异常,,Company Logo,垂直型食物嵌塞,垂直型食物嵌塞：咀嚼压力将食物从合面以垂直方向嵌入牙间隙内。不易剔除，局部有明显肿胀感。可引起牙龈炎、牙龈脓肿、牙龈退缩和牙周深层组织的破坏。病 因：合面形态的改变：相邻牙高度不一致邻面接触异常：相邻两牙失去正常接触关系，造成接触区不良或无接触，出现缝隙，知识食物嵌塞。,,Company Logo,水平型食物嵌塞：由于牙龈乳头退缩或牙周组织手术而导致牙龈退缩，使支持组织高度降低，外展隙增大，进食时，由于咬合力及唇颊舌运动的压力将食物挤入牙间隙造成滞留。滞留力量小，一般对局部组织刺激损害较垂直型食物嵌塞小。,,Company Logo,,Company Logo,龈乳头退缩或手术牙龈退缩支持组织高度降低使龈外展隙增大食物碎块咬合力及唇、颊和舌的运动压入牙间隙内 如老年人，当附着龈宽度过窄时，食物容易滞留在前庭沟，更易压入龈乳头退缩的牙间隙内。,水平型食物嵌塞,,Company Logo,水平型食物嵌塞,,Company Logo,食物嵌塞引发症状：,1.两牙间发胀或有深隐痛2.牙龈出血。局部有臭味3.龈乳头退缩4.牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周脓肿5.牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适6.根面龋,5、创伤性合异常合力和牙周组织支持力的不平衡造成牙周组织的病理性损伤称合创伤，引起合创伤的咬合状态叫创伤性合。 过大的HE力可造成牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等。,,Company Logo,,Company Logo,HE创伤,功能性刺激,生理性适应调整能力 （力的方向）,正常咬合力,牙周组织,牙周损伤,错HE畸形,HE关系正常,咬合力,,Company Logo,造成HE创伤因素,咬合力 牙周支持力,咬合力异常,牙周支持力不足,方向,分布,垂直,侧向,扭转,www.th