肾淋巴瘤的影像诊断

肾淋巴瘤的影像诊断,肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于细胞(占90%),少部分起源于细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于认识较少，报道较少，但晚期肾脏受累不是一种少见的现象，文献尸检报道可占40% 。,原发肾淋巴瘤,原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:肾脏肿物及病理证实;就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;血常规及骨髓象检查无异常。腹膜后淋巴结可以不肿大。,临床表现,腰部胀痛, 血尿。肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。,(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大; (2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。,分型：,IVP表现,能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾功能状况有一定优势。,CT表现,平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，值1030，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,值3050。提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。,MRI信号,因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,检查1加权像上呈低到中等信号, 2加权像与肾皮质相比呈低信号或同等信号，此亦反映了其少血管的特性。增强效应低,尤其在强化早期。自旋回波序列1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏浸润提供有效证据。,病例1,病例2,病例3,病例4 左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。,病例5 NHL，化疗（7个月）前后,病例6,病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。,病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强可显示）。,病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体,病例10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移,病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。,MRI T2WI 肾周间隙的弥漫浸润,病例12 较典型肾周淋巴瘤,病例13 双肾多发结节,MRI 1WI低到中等信号,2WI与肾皮质相比呈低信号。,病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。,鉴别诊断,与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易