肺胀成都中医药大学精品课程

肺 胀,概 念 沿 革 讨论范围 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治,教学大纲,【概念】,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为特征。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,沿革,内经载有肺胀的病名及临床表现 灵枢胀论：“肺胀者，虚满而喘咳。”金匮对肺胀的证治论述颇详 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”隋唐时期，各医家进一步认识肺胀之机理 隋巢元方诸病源候论咳逆短气候 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”后世医籍的认识不断有所充实发展 元朱丹溪丹溪心法咳嗽篇：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病” 。 清张璐张氏医通认为肺胀以“实证居多”。 清李用粹证治汇补咳嗽认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”,讨论范围,根据本病的临床表现，与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内容进行辨治。本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。,【病因病机】,病因 久病肺虚 感受外邪,病机病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。 病理性质：多属本虚标实(上实下虚)，但有偏实偏虚的不同。 发作期偏於标实。缓解期偏于本虚。 虚实错杂互为因果。 预后及转归 病程缠绵，难以根治 邪实正虚易生变端,【诊查要点】,诊断依据有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。情病轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、臌胀、癓积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。,病证鉴别,肺胀与哮证、喘证的鉴别肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为主证，有其类似之处。 肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成； 哮是反复发作性的一个独立病种； 喘是多种急、慢性疾病的一个症状。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参，掌握其异同。,相关检查,X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加，肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。心电图检查表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波等。血气分析检查可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，PaCO2升高。血液检查红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加，痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。,【辨证论治】,辨证要点标实本虚，分清主次感邪时偏于邪实，分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛；平时偏于本虚区别气（阳）虚、阴虚的性质，及 肺、心、脾、肾的主次；治疗原则祛邪扶正共施 降气化痰（温化、清化） 标实 祛邪宣肺（辛温、辛凉）治法 温阳利水（通阳、淡渗） 本虚补养心肺，益肾健脾 正气欲脱扶正固脱，救阴回阳,分证论治,【预防调护】,防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。,【结语】,肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘厥等证有关。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹或互为影响。最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,【临证