护士层级管理与工作标准

护士层级管理与工作标准,陈红英,护士层级管理的背景,2008年5月12日护士条例的实施2010年12月23日关于印发医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知卫医政发2010108号2012年4月28日卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫医政发201230号,护士条例实施的意义：,以立法的形式明确了护士的权利和义务，强调护士的身份特征是卫生技术人员，依法履行职责，受法律保护，同时明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范时应受到的法律责任。 强调护士在“保障医疗安全和人民健康”方面起到的重要作用，在全社会形成尊重护士、关爱护士的社会氛围，激发护士的工作积极性，使更多的优秀者走向护理岗位，为人民健康保驾护航。,医院实施优质护理服务工作标准（试行）关键问题,护理工作模式,1,全面落实护理职责,2,分层管理,3,弹性排班,4,5,6,护理人员配备,建立绩效考核和激励机制,护士岗位管理的目的意义：,是稳定和发展临床护士队伍的有效途径；是深入贯彻落实护士条例的具体措施；是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措；也是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。,护士岗位管理基本原则,基础：改模式-责任制整体护理核心：建制度-建立岗位管理制度目标：促发展-护士队伍健康稳定发展,1、护理工作模式的改革核心,包干病人，落实责任 护士有自己的病人， 病人有自己的护士,卫生部要求,将这种包病人为病人实施责任制整体护理模式固定下来，成为不可逆转的改变经实践确定为我国护理模式列入医院评审标准。,2、建 制 度,按岗聘用,竞聘上岗,竞聘上岗,按身份管理,中国行政体制改革研究会秘书长，国家行政学院教授汪玉凯说：,从身份管理到岗位管理，意味着事业单位将打破人员身份的界限，人员聘用必须建立在岗位需求之上，一岗一职，实行岗位工资和绩效工资。当不能胜任岗位工作时，要调整岗位，岗变薪变。人员能进能出，岗位能上能下，待遇能高能低。,科学设置护理岗位,卫生部要求按需设岗，以保障患者安全和临床护理质量的原则，设置护理岗位，明确岗位职责。根据岗位职责，结合工作性质、专业内涵、工作量、技术难度、风险等要素，明确岗位所需护士的任职资格和条件，护士的技术水平、能力、经验、学历、专业技术职称等任职条件与岗位需求相匹配。医院护士岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位（为患者提供直接护理服务岗位）和其他护理岗位（为患者提供非直接护理服务岗位）。前两者占95%以上。,护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上,岗 位 设 置 分 类,3、促 发 展,遵循公平、公正、公开的原则， 建立、完善护理岗位管理制度， 稳定临床一线护士队伍， 保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。,广东省廖新波副厅长的讲话,通过实施护士分层级管理、责任制护理和均衡连续性排班，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，保证护士人力的合理使用和分配。,护士岗位管理 唯有改变可以创造美好未来,朱光潜论人生,此身，凡此身应该做而且能够做的事，绝不推诿给别人。此时，凡此时应该做而且能够做的事，决不推延到将来。此地，凡此地应该做而且能够做的事，决不等待想象中更好的境地再做。,胡适论自由和独立,“怕什么真理无穷，进一寸有一寸的欢喜。即使开了一辆老掉牙的破车，只要在前行就好，偶尔吹点小风，这就是幸福。”,大余县人民医院护士能级划分使用管理实施方案（试行）,临床护理人员晋级考评标准 N0级晋N1级,1. 符合N1级护士的准入条件。2、在N0级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N1 级晋级考试，成绩合格（60分）。4、在N0级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。,N1晋级N2级,1. 符合N2级护士的准入条件。2、在N1级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N2 级晋级考试，成绩合格（60分）。4、在N1级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。,N2晋级N3级,1. 符合N3级护士的准入条件。2、在N2级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N3 级晋级考试，成绩合格（60分）。4、在N2级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。,N3 级晋级N4级,1. 符合N4级护士的准入条件。2、在N3级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N4 级晋级考试，成绩合格（60分）。4、在N3级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。,延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）,N0级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达2次及以上。（2）考核周期内出现轻度损害的护理不良事件2例以上（含2例）者；（3）考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者；（4）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者,延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）,N1级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达2次及以上。（2）考核周期内出现轻度损害的的护理不良事件2例以上（含2例）者；（3）未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者3次；（4）未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于60个）；（5）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者,延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）,N2级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达1次及以上。（2）考核周期内出现的轻度损害的护理不良事件一例以上（含一例）者；（3）未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者2次；（4）未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于60个）；（5）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。,延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）,N3级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达1次及以上。（2）考核周期内出现轻度损害的的护理不良事件一例以上（含一例）者；（3）未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者2次； （4）未完成本层次规定的夜班数者（每年不低于40个）；（5）考核周期内未完成科内规定的护理业务学习授课任务者；（6）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。,延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）,N4级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达1次及以上。（2）考核周期内出现轻度损害的的护理不良事件一例以上（含一例）者；（3）未完成本层次的院、科培训课程； （4）未完成本层次规定的夜班数者（每年不低于30个）；（5）考核周期内未完成科内规定的护理业务学习授课任务者；（6）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。,降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）,N1级 （1）考核周期内出现中度损害护理不良事件者；（2）一年内每月的护理质控平均分数低于85分者,降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）,N2级 考核周期内出现中度损害以上的护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于88分者,降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）,N3级 考核周期内出现中度损害以上以上的护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于90分者,降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）,N4级 1）考核周期内有属实的护理投诉达2次及以上（2）考核周期内出现中度损害以上的护理不良事件者；（3）考核周期内未履行科室护理质控、差错评定、护理查房及会诊的职责者；（4）考核周期内每月的护理质控平均分数低于93分者,各层级护理人员工作职责与工作标准,工作职责的确定原则,将护士的职责用下列四方面来划分 专业技能(Professional) 临床技能(Clinical) 临床管理能力(Administrative) 自我管理能力(Personnel),各层护士的工作重点,N4护士（高级责任护士）,N1护士（初级责任护士）,N0护士（非注册护士或注册护士）,教育、答疑、指导、协调、科研,1,2,打针、发药、处置,3,打针、发药、处置、教育,N3护士（中级责任护士）,4,N2护士（中级责任护士）,5,评估、沟通、教育、答疑、指导,基础护理、非侵入性操作,护士岗位职责,N0级：按分级护理需求，协助完成低技术性基础护理及非技术性护理工作。 N1级：能负责病情较轻病人的护理。N2级：能负责病情较重病人的护理，可承担临床带教、专科护理等工作。N3级：能负责危重病人的护理，并能指导下级护士工作，参加医护交班、组织护理教学查房、健康教育，落实护理质控。N4级：能负责疑难、危重病人专科护理，参加医疗查房，承担护理会诊、专科指导、护理研究等工作。,高级责任护士工作标准,1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。2 . 护理工作团队积极向上，团结协作。3 .病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。4 .对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。5 .健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。6 .与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。7 .病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。8 .病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。9 .护理查房落实。,中级责任护士工作标准,1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。2 .与团队成员沟通良好，团结协作。3 .病人的评估准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。4 .对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。5 .健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。6 .与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。7 .病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。8 .病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。9 .护理教学查房落实。,初级责任护士工作标准,1 .展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。2 .认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。3 .各项操作符合操作规程。4 .病情观察到位，上报及时。5 .基础护理及护理措施落实，无护理并发症。6 .做好标准预防，无职业暴露。7 .护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。8 .病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。9 .