临终护理

,临终护理,学习目标,1,认识临终关怀的重要性,2,掌握临终关怀的概念和理念,3,掌握临终患者生理、心理变化及护理,4,掌握死亡的诊断依据、分期,5,掌握病人死亡后的护理（尸体护理）,人文关怀,一. 临终关怀,1. 概念：又称善终服务、安宁照顾，向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面临终病人：生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，无痛苦、安宁、舒适家属：身心健康得到维护和增强,一. 临终关怀,2. 发展：每一个都希望生的顺利，死的安详。（社会文明的标志、人性化、人道主义）创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)1967年，英国，第一所临终关怀机构，St Christopher Hospice,一. 临终关怀,我国：1988年7月，天津医学院，临终关怀研究机构同年10月，上海，第一所，南汇护理院；1990年2月，台湾，马偕医院安宁病房1992年，北京，松堂医院,一. 临终关怀,3. 组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾,一. 临终关怀,4. 理念治愈为主的治疗以对症为主的照顾延长生存时间提高生命质量尊重病人的尊严和权利注重家属的心理支持,二. 临终患者生理及心理的变化,临终患者生理变化循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱疼痛,二. 临终患者生理及心理的变化,临终患者生理变化临近死亡的体征各种反射逐渐消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸 通常是呼吸先停止，然后心跳停止,二. 临终患者生理及心理的变化,临终患者生理变化护理措施尽量减轻不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)否认期愤怒期协议期忧郁期接受期,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化否认期 否认 不接受,不可能是我！你们弄错了！,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化愤怒期 发怒 泄愤 怨恨,为什么是我！,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化协议期 抱有希望 配合治疗,是我，但是能不能,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化忧郁期 悲伤 哭泣,是我，就是我,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化接受期 平静 接受,我已经准备好了。,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化护理否认期：真诚地对待，不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，宽容、关爱和理解协议期：指导和帮助，尽量满足其要求，使病人更好地配合治疗，控制症状,二. 临终患者生理及心理的变化,2. 临终患者心理变化护理忧郁期：精神支持、同情和照顾，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,三. 患者家属面临的压力,生理与环境压力社会性压力心理压力,满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求,四. 濒死与死亡,濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止心肺功能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑功能保持完整，一切生命活动都可能恢复,四. 濒死与死亡,脑死亡：即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征新的比较客观的死亡标准,四. 濒死与死亡,脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）不可逆的深度昏迷自发呼吸停止脑干反射消失脑电波消失（平坦） 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,五. 死亡过程的分期,1. 濒死期：临终状态，开始阶段 各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。持续时间因人而异，生命可逆阶段表现为：意识、反射 、肌张力 、心跳 、血压 、呼吸微弱、循环衰竭、代谢紊乱,五. 死亡过程的分期,2. 临床死亡期：中枢神经系统抑制扩散至大脑皮层下，延髓处于极度抑制状态持续5-6min，低温下可延长达1h或更长表现为：心跳呼吸完全停止、瞳孔散大、各种反射消失、细胞仍有微弱的代谢活动,五. 死亡过程的分期,3. 生物学死亡期：最后阶段 新陈代谢停止，不可复活随时间进展，相继出现尸体现象,五. 死亡过程的分期,尸体现象尸冷：尸体温度，死后10h内每小时下降1，10h为0.5 ，24h后与环境温度相同尸斑：血液循环停止，重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2-4h,五. 死亡过程的分期,尸体现象尸僵：肌肉僵硬，关节固定。小肌肉全身。死后1-3h开始出现，12-16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：机体蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现,此处添加标题文本示例,六. 死亡后护理,尸体护理（遗体护理）意义：对死者人格尊重，对家属心灵抚慰 物质面 精神面 安详 无怨无悔 尊严 满足 整洁 意义感 美观 放下,把遗体视为活人看待,六. 死亡后护理,医生出死亡证明和家属同意后方可进行评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有无伤口、引流管等死者家属对死亡的态度,六. 死亡后护理,步骤：备齐用物，填写尸体识别卡一式三份劝慰家属，请家属暂离病房撤去一切治疗用物,六. 死亡后护理,步骤：遗体仰卧，垫枕，大单遮盖洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭（传染病）穿尸袍，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹遗体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位，遗物交家属,六. 死亡后护理,家属的护