PICC临床应用及居家护理

PICC临床应用 与居家护理,了解PICC简介掌握PICC的维护掌握常见并发症及处理熟知PICC的居家护理,教学目标,简介,什么是PICC ？经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,简介,PICC 的发展史1929 德国外科医师Forssmann从自己的前臂肘窝置入4Fr输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人20世纪70年代，PICC引进临床应用20世纪80年代，PICC应用于NICU和家庭护理患者当中1997 PICC 被引进中国,简介,PICC的适应症 长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路的患者锁骨下或颈内静脉置管禁忌症的患者输注刺激性药物，如化疗药物等患者输注高渗性或粘稠性液体，如：胃肠外营养液、脂肪乳等患者需反复输血或血制品，或反复采血的患者家庭病床的患者,简介,PICC 的优点相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。相对其他静脉导管更加节省医疗费用。减少感染的风险。不需要手术放置、可在床旁直接操作。病人更加舒适。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。保护外周静脉。可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。,简介,PICC的禁忌症无合适的穿刺置管血管穿刺部位有感染或损伤置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢上腔静脉压迫综合症凝血障碍、免疫抑制者慎用已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。,简介,德国贝朗PICC,美国碧迪（BD）PICC,美国箭牌（ARROW）PICC,美国巴德(BARD) PICC,PICC维护,冲管SASH(或SAS)方法冲管：盐水 给药 盐水 （肝素）每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲封管1次。,PICC维护,正压封管在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽），拔针！正确冲管、正压封管是防止导管堵塞的关键，重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带！,PICC维护,敷料细菌屏障：固定牢固，不易卷边保持穿刺点干燥：高透气性，不发生皮肤浸渍无刺激，低致敏性舒适，无痛使用和去除方便透明，方便观察穿刺点,PICC常见并发症及处理,1、机械性静脉炎原因：导管粗/血管细、导管材质硬、头静脉置入、患者紧张粗暴送管、不恰当的活动。处理： 24或48h后常规湿热敷20min/次，4次/日；做握拳、松拳活动；配合敷料或药物,PICC常见并发症及处理,2、感染原因：与无菌技术、不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。3、导管阻塞原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。处理：三通负压式再通； 通知医生，拔管,PICC常见并发症及处理,4、导管滑出、滑脱、断裂高压暴力冲管穿刺点位置选择不当后置连接器安装不当导管固定不当,PICC常见并发症及处理,5、血栓形成导管型号过粗管端位置放疗后同侧置入导管血管内膜受损后置入导管左侧置入,PICC常见并发症及处理,6、皮肤过敏与季节有关对消毒液或敷料过敏过敏体质,PICC居家护理,可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，但要避免使用这一侧手臂提过重的物体（建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量），不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。,PICC居家护理,保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时更换。可以淋浴，但应避免游泳、泡温泉等；淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。携带三向瓣膜PICC的病人在治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽；末端开口的导管则最好35天冲管一次。若不能回院，应设法与当地正规医院联系寻求帮助。,PICC居家护理,在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液；该侧手臂有无肿胀（臂围增粗2cm以上）、导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况，如有异常及时就诊。平时不要穿着衣袖过紧的衣服；置管侧要适当抬高手臂，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置侧肢体；输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度；穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。为减少导管对穿脱衣袖的影响，可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性方便穿脱衣服。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。,PICC居家护理,目前使用的导管一般都是非耐高压的PICC导管，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则导管会因不能耐受高