第二章 外科护理学

第二章 第二章 水、电解质及酸碱 平衡失调病人的护理,第一节 体液平衡,具体的调节机制渗透压调节机制：,细胞外液渗透压增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压降低,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,加强水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压降低,下丘脑,不兴奋口渴中枢,口渴不明显，不增加饮水,细胞外液渗透压升高,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,减少水分重吸收，尿量增加,1.,2.,血容量调节机制,细胞外液减少,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na+和水重吸收，尿量减少,细胞外液量增加,细胞外液量增加,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na+和水排出增多，尿量增加,细胞外液量减少,知识目标： 1. 了解人体体液的分布、水的平衡、电解质代谢。 2. 了解体液与渗透压的调节、酸碱平衡的调节。,高渗性缺水,水中毒,低渗性缺水,等渗性缺水,水、钠代谢紊乱类型：,病理生理,等渗性缺水,正常水平,病理生理,细胞外液,压力感受器,钠感受器,肾素血管紧张素醛固酮系统,醛固酮,水、钠重吸收,细胞外液,等渗性缺水,代偿机制：,高渗性缺水,水中毒,低渗性缺水,等渗性缺水,水、钠代谢紊乱类型：,病理生理,高渗,口渴中枢,ADH,口渴,饮水,水吸收,高渗性缺水,代偿机制：,高渗性缺水,水中毒,低渗性缺水,等渗性缺水,水、钠代谢紊乱类型：,病理生理,失钠大于失水,细胞外液低渗,ADH减少,尿量增加,细胞外液渗透压增加,细胞外液总量减少,循环血量降低,休克,低渗性缺水,代偿机制：,高渗性缺水,水中毒,低渗性缺水,等渗性缺水,水、钠代谢紊乱类型：,病理生理,水过多,细胞外液量骤增,血Na+,渗透压,细胞外液,细胞内液,二者渗透压降低,抑制醛固酮,Na+再吸收,排Na+,血Na+,水中毒,高渗性缺水,水中毒,低渗性缺水,等渗性缺水,水、钠代谢紊乱类型：,皮肤弹性,低钾血症,低钾血症,高钾血症,含钾丰富食物,知识目标： 1. 熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念。 2. 了解常见水钠代谢紊乱的病因。 3. 掌握常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。 4. 熟悉低钾血症和高钾血症的概念。 5. 了解钾代谢紊乱的病因。 6. 掌握钾代谢紊乱的临床表现和治疗原则。,病理生理,代谢性酸中毒,H+,呼吸中枢,碳酸酐酶、谷氨酰酶活性,呼吸深快,CO2排出,PaCO2,H+和NH3生成,NH4+,H+排出,知识目标： 1.了解常见酸碱失衡的种类和病因。 2.掌握代谢性酸中毒的临床表现和治疗原则。 3.熟悉代谢性碱中毒的临床表现和处理原则。,某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH7.32，HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾30ml。请问：,（1）该病人属何种缺水？程度如何？,（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？,（3）应首先输入何种液体？,（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？,一、单选题(共10道题)1、 关于代谢性酸中毒的病因，下面哪项不正确： A. 代谢产酸减少 B. HCO3-浓度降低 C. 氢离子排出减少 D. 碱性物质丢失过多 2、 关于等渗性脱水，哪项是错误的 A. 临床最多见 B. 水钠急剧丧失 C. 血清钠明显降低 D. 有轻度口渴 3、 高渗性脱水的主要表现为 A. 尿少 B. 口渴 C. 头晕 D. 呕吐,A,C,B,4、 代谢性酸中毒最典型的临床表现是 A. 呼吸浅而慢 B. 呼吸深而快 C. pH值升高 D. 尿液呈碱性5、 等渗性缺水的常见原因为 入水量不足 B. 慢性肠梗阻 C. 水分大量丧失 D. 胃肠道消化液急性丧失 6、 目前临床上常用的平衡盐溶液为 复方氯化钠溶液 B. 乳酸林格液 C. 1.86%的乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比2:1 D. 1.86%的乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1:2,B,D,D,7、 低钾血症时，最早表现为 软弱无力 B. 肠麻痹 C. 心动过缓 D. 恶心呕吐 8、 高钾血症时，心电图的早期改变是 ST段降低 B. 出现U波 C. QRS波增宽 D. T波高尖，QT间期延长9、 关于静脉补钾错误的是 尿量少于30ml/h B. 浓度小于0.3% C. 严禁静脉推注 D. 滴数在60滴/分以下,A,D,A,10、 高钾血症的病因中哪项不正确 酸中毒 B. 组织损伤 C. 大量输入库血 D. 盐皮质激素过多二、填空题(共1道题)1、 正常成人24小时出入水量约,D,2000-2500ML,问答题：1简述静脉钾的注意事项。2为什么说平衡液比生理盐水更符合生理？,,Thank You!,答（1）是等渗性缺水，程度中等,（2）血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。,（3）首