高思华版病因与发病

病因与发病,1,2,病因学说的主要内容,一、外感病因（六淫 疠气）二、内伤病因（七情内伤、 饮食失宜、 劳逸失度）三、病理产物性病因四、其他病因,3,六淫概念,六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自 然界气候。 六气的变化称之为六化。 六气的存在和交替变化，是万物生长和人 类赖以生存的必要条件。六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外 感病邪的统称。 淫：浸淫、太过,4,气候变化异常，超出了一定限度而致病； 太过或不及 非其时而有其气（如春天应温而反寒） 气候变化过于急骤（如暴冷、暴热） 气候变化基本正常，但人体适应能力低下而生病。 足以导致人体发病时的六气就成为六淫。,六气变为六淫的条件：,5,六淫致病特点,外感性：多从肌表、口鼻而入，初起多为表证。 季节性：时令病，有明显的季节性。 地域性：与生活、工作环境、地域密切相关。 相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。转化性: 邪气的从化.,6,风邪,风为春季的主气，故风邪引起的疾病以春季为多，但其它季节亦可发生。（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。 风为阳邪，指风性具有轻扬、升散、向上、向外的特性； 其性开泄，皮毛腠理开泄，可见汗出、恶风等。 易袭阳位，多见上部、肺系的症状；,7,（2）风性善行、数变：风性善动不居，行无定处；数变，风性来去迅速，变幻无常。 病位游移不定；发病迅速，传变快。（3）风性主动：风邪具有使物体摇动的特性。受风而颜面肌肉抽掣，或口眼歪斜；破伤风 “诸暴强直，皆属于风”,风邪,8,（四）风为百病之长： 寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，风邪四季常在，侵袭人体致病机会最多，常为外感邪气致病的先导。古人常把风邪作为外感致病因素的总称。,风邪,9,寒邪,寒为冬季主气。凡在气温较低的冬季或由于气温骤降淋雨涉水，汗出当风人体不注意防寒保暖，则常易感受寒邪。,伤寒：寒邪袭表，阻遏卫阳。中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气,10,寒邪,1、寒为阴邪，易伤阳气,寒邪袭表，卫阳被遏 恶寒寒邪直中太阴，损伤脾阳 脘腹冷痛、吐泻清稀寒邪直中少阴，心肾之阳受损 恶寒蜷卧，手足厥冷，下 利清谷，精神萎靡，脉微细等,11,寒邪,2、寒性凝滞主痛,凝，凝结；滞，阻滞不通。寒邪具有凝结、阻滞不通的特性。,寒邪使经脉气血凝结阻滞不通，从而出现各种疼痛症状。疼痛是寒邪致病的重要特征。,寒邪侵犯人体部位不同，症状各异。,12,寒邪,3、寒性收引,13,湿邪,湿为长夏的主气，时值夏秋之交，阳热下降，水气上腾，潮湿充斥，是一年中湿气最盛的季节。 致病途径有感受雾露之气、以水为事、久居湿地、涉水淋雨等。,14,湿邪,1、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,湿性类水，故为阴邪。,湿邪为有形之邪，留注于脏腑经络，最易阻遏气机,湿为阴寒之邪,阴盛阳病。脾喜燥恶湿，故湿邪最易困阻脾阳。,15,2、湿性重浊,湿邪,重，沉重。,湿邪致病具有沉重、重着不移的特征。头身困重，四肢酸懒沉重等。,浊，秽浊。,排泄物和分泌物等有秽浊不清的特点。面垢、眵多；小便浑浊；妇女带下过多等,16,3、湿性黏滞,湿邪,黏，黏腻；滞，停滞。,一是症状的黏滞性分泌物、排泄物黏腻滞涩，如湿滞大肠大便黏腻不爽,二是病程的缠绵性湿性黏滞，蕴蒸不化，胶着难解，难以速去，故湿邪致病常起病缓慢、病程较长、时起时伏、反复发作、缠绵难愈。,17,湿邪,4、湿性趋下，易袭阴位,水性趋下，易袭阴位（下部）,水肿以下肢多见，另淋浊、带下、泻痢、下肢溃疡等。,18,燥邪,燥邪为秋季主气，气候干燥，空气水份缺乏自然界呈现一派肃杀的景象。,温燥=热+燥 凉燥=寒+燥,燥邪,19,燥邪,1、燥性干涩，易伤津液,干，干燥；涩，涩滞不利。,“燥胜则干”，口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥甚至皲裂，毛发干枯不荣，小便短少，大便干结等,20,燥邪,2、燥易伤肺,一是因为肺为“娇脏”，喜润恶燥（天气通于肺，燥则从呼气中挟带津液骤增，而使肺之阴津受损）。二是肺开窍于鼻，燥邪伤人，多从口鼻而入。,原 因,易伤肺津，甚则损伤肺络。干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，喘息胸痛以及大便干燥不畅等。,21,火热常混称。温、热、火三者同中有异：温为热之微，热为火之渐。温与热多属外感，火常自内生。,火（热）邪,壮火食气 少火生气,火热,22,火（热）邪,1、火（热）为阳邪，其性炎上,炎，热；上，上升、向上,出现一派火热征象“阳胜则热”易伤上部以头面部的火热症状尤为突出,心火上炎口舌生疮胃火炽盛牙龈肿痛、 齿衄、口臭,23,2、火（热）性燔灼，易伤津耗气,火（热）邪,伤津，火热具有烧灼、蒸迫之性，使人体阴液耗伤。（大汗出）口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便燥结等津伤之症；分泌物、排泄物变为黄而稠，并有热感,耗气，人体之热靠气化而生，热太盛，势必耗气过多，“壮火食气”。火热蒸迫津液外泄，使气随津泄，致神疲乏力，少气懒言等,24,火（热）邪,3、火（热）易生风动血,“热极生风”：燔灼肝经；损伤阴液，筋脉失濡养而生风。（高热、神昏谵语）、四肢抽搐，两目上视、颈项强直、角弓反张等,火热之邪入于血络，轻动则可使血脉扩张，血行加速，甚至灼伤脉血络，迫血妄行，导致各种出血。吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑，妇女月经过多、崩漏等,25,心在五行属火，火热与心相应，性躁动，心藏神故其致病尤易影响心神，使心神失于宁静而躁动。轻者心神不宁心烦失眠重者神志失常狂躁不安，或神昏谵语等,火（热）邪,4、火（热）易躁扰神明,26,火（热）邪,5、火（热）易致疮疡,火热之邪入于血分，可结聚于某些局部，使气血壅聚不散，进而败血腐肉即腐蚀血肉成脓，形成痈肿疮疡。,“痈疽原是火毒生。”,27,暑邪,暑为夏季的主气，乃火热之气所化。主要发生在夏至后立秋前。暑邪纯属外邪，无内暑之说。,伤暑轻 中暑重,暑,28,暑邪,1、暑为阳邪，其性炎热 出现一派典型的阳热症状 四大症：热渴汗出脉洪大,2、暑性升散，伤津耗气,3、暑易扰头目心神,29,暑邪,4、暑多挟湿,暑令炎热，又常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫。除发热、烦渴等暑热症状外，兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿阻症状。,30,疠气,疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪传染途径通过空气传染，经口鼻侵人致病；可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。,31,疠气致病特点,（一）传染性强，易于流行 瘟疫论“此气之来，无论老少强弱，触之者即病” （二）发病急骤，病情危笃 瘟疫论述及某些疫病，如“瓜瓤瘟、疙瘩瘟，缓则朝发夕死，重则顷刻而亡” （三）一气一病，症状相似 素问刺法论 “无问大小，病状相似”,32,疠气形成和流行的原因,气候反常：如久旱酷热、水涝、湿雾瘴气等环境污染和饮食不洁预防和隔离工作不力：社会因素：,33,七情内伤,七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐惊七种情志变化。七情属于正常的精神活动范围。七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。,34,七情与内脏气血的关系,情志活动与脏腑精气有着密切的关系。五脏精气是情志活动产生和保持正常的物质基础。外界的各种刺激只有作用于相应的内脏，才能表现出不同的情志反应。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” 肝在志为怒； 心在志为喜； 脾在志为思； 肺在志为忧； 肾在志为恐。,五志,35,七情致病的特点,1、直接伤及五脏： “怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾” 脏腑气血的变化，也会影响情志的变化， “血有余则怒，不足则恐”、“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。”,2、病情变化与情志因素关系密切：较剧烈的情志波动使病情加重，或急剧恶化。,36,七情致病的特点,3、影响脏腑气机气机紊乱 （1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤、或呕血，甚则昏厥卒倒。 （2）喜则气缓正常情况下，喜能缓和紧张，使营卫通利，心情舒畅。心气涣散暴喜过度心气涣散神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱等症。 （3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽 （4）惊则气乱心气紊乱心悸、心无所倚、神无所归、虑无所定、惊恐不安 （5）恐则气下肾气不固二便失禁 恐惧不解伤肾精骨酸痿厥、遗精等症 （6）思则气结脾气郁结脾失健运纳呆、脘腹胀满、便溏,37,饮食失宜,饮食失宜分为三个方面,饮食不节 饮食不洁饮食偏嗜,38,饮食不节,39,饮食不洁,指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。 多以胃肠病为主。 常见： 肠胃疾病：恶心呕吐，腹痛腹泻。食物中毒：高热、呕吐等。,40,饮食偏嗜,1、偏嗜寒热：过食生冷易损伤脾阳寒湿内生腹痛、泄泻等症。过食辛温燥热，或嗜食烫热食品易伤胃阴引发胃热口干、口臭、消谷善饥等,41,偏嗜五味：酸苦甘辛咸五味营养五脏（酸先入肝，苦先入心，甘先 入脾，辛先入肺，咸先入肾） 五味之偏嗜致脏器偏盛偏衰，久之可按五行相克传变而发病,饮食偏嗜,42,偏嗜种类：指饮食偏颇，使某种营养成分减少，久则可形成某种营养物质缺乏病证。如瘿瘤(即单纯性甲状腺肿)、佝偻病、夜盲病、脚气病等。,饮食偏嗜,43,饮食偏嗜,偏嗜酒浆： 饮酒过量湿热内生，损伤脾胃脘腹胀满，口苦口腻。,偏嗜肥甘：过食油腻肥甘厚味，损伤脾胃积湿生痰、化热化火，消化不良，易患胸痹、肥胖等病。,44,劳逸,正常的劳动有益于气血流通，增强体质；正常的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力。,过劳过逸,45,过劳,1、劳力过度，指较长时期的过度用力而积劳成疾伤气（气少 力衰，神疲消瘦）形劳 2、劳神过度，指思虑太过，劳伤心脾伤心血（心悸健忘、失眠、腹胀、便溏）心劳3、房劳过度，指性生活不节，房事过度伤肾精（腰膝酸软， 眩晕耳鸣，遗精，早泄， 甚或阳痿等病症）肾劳,46,过逸,安逸少动，气机不畅气滞血瘀，脾胃呆滞阳气不振，正气虚弱 用脑过少，神气衰弱 “逸则气滞” “久卧伤气” “久坐伤肉”,47,瘀血,体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，阻滞于经脉或脏腑内的血液。,“瘀血”与“血瘀”：血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念瘀血是指具有致病性的病理产物，属于病因学概念。,48,（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血（2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血（3）气虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血 气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶 气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶,瘀血的形成,49,瘀血致病的特点,疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。肿块：部位固定。出血：因瘀血阻滞，损伤血络，血溢脉外而见出血色紫黯，或夹有血块。色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。,50,有形之痰 痰：稠厚痰饮 无形之痰 饮：清稀 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。 湿聚水饮痰,痰饮,饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮,51,痰饮,有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,52,痰饮的形成,肺不行水 脾失运化外感六淫疫疠 肝失疏泄 七情内伤 肾不主水 饮食不节劳逸 心阳不振五脏亏虚 三焦气化失司 膀胱气化失常,脏腑气化失司肺脾肾为要,脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍,聚湿,生水、饮、痰,53,痰饮致病的特点,（1）阻滞气血运行有形之邪（2）组织气机升降出入有形之邪（3）影响津液代谢（4）致病广泛，变化多端 “百病多由痰作崇” “怪病多痰” （5）病势缠绵，病程较长 湿邪重浊黏腻 （6）痰湿蒙蔽神明痰浊随气上逆 （7）多见滑腻苔,54,结石,结石指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,饮食不当喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水情志内伤肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结服药不当 体质差异,结石,55,以肝、胆、肾、膀胱、胃多见病程较长，轻重不一，症状不定。阻滞气机，损伤脉络。梗阻通道，导致疼痛，甚则发生绞痛。,结石致病的特点,56,药邪,药邪：指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的一类致病因素。 形成因素： 用药过量 炮制不当 配伍不当 用法不当 滥服补药 3.致病特点中毒 ；过敏；加重病情,57,胎传:是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。胎传的致病特点 胎弱 胎毒 胎毒:胎寒、胎热、胎黄、疮疹 遗毒:先天性梅毒,胎传,58,发病,正气与邪气,（1）正气：人体生理功能的高度概括，是指人体对疾病的防御能力、抵抗能力和修复能力，简称为“正”（2）邪气：泛指各种致病因素。,59,正气不足是发病的内在依据,正气存内，邪不可干邪之所凑，其气必虚,60,邪气是发病的重要条件,邪气是导致发病的原因；某些情况下主导疾病的发生。,61,邪正相博的胜负与发病,正胜邪却则不发病正气充足驱邪外出无症状和体征不发病。邪胜正负则发病正虚无力抗邪邪入或深症状和体征发病。,62,发病类型卒发,1.感邪即发又称卒发、顿发新感外邪较盛风寒、风热、温热情志剧变暴怒、过悲气机逆乱、