PICC置管技术

PICC置管术的操作流程及维护,PICC,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,一、概论,PICC导管特点,是一条放射显影的导管 使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。,PICC置管目的,可以长时间放置在体内，提供长时 间静脉给药的管道,避免反复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,PICC适应症,外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)需进行家庭静脉治疗者,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量,PICC 与 CVC 的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重症、大手术，短期留置,PICC的禁忌症,1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用,PICC的应用要求,肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员,PICC操作流程和步骤,（一）穿刺前的准备,1、医嘱2、病人教育：,病人准备,解释操作过程及合作期望优点可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项,3、病人签署知情同意书4、确定治疗方案,PICC静脉选择,贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,导管的选择,在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。；,物品准备,PICC穿刺包2副手套置管鞘管盐水通路隔离衣,物品准备,PICC穿刺包内物品：1、可撕裂的导入鞘2、PICC硅胶导管.3、空巾及手术方巾4、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）5、皮肤保护剂6、无菌透明贴膜7、无菌胶带,8、止血带9、10ML注射器（2支）10、22纱布4块11、4 4纱布六块12、镊子、剪刀各1把13、操作手册14、病人教育手册,PICC,工作人员及环境准备,1、洗手，戴口罩，隔离衣，严格无菌操作。2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。3、环境：温度2224，湿度：50 70，室内光线充足。,穿刺术的操作流程及步骤（二）,病人平卧，手臂外展与躯干成90评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。警告：导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤,心包填塞。,PICC操作技术-消毒,打开PICC无菌包，带手套应用无菌技术，抽吸生理盐水。铺无菌巾将第一块治疗巾垫在病人手臂下按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm10 cm。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。再铺第二块治疗巾，扩大无菌区。,PICC操作技术,让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。,实施静脉穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管,PICC操作技术,警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。,左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端前端的血管上，减 少血液流出。让助手松开止血带。从导引套管中抽出穿刺针。,PICC操作技术,PICC操作技术,置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,警告：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。,退出导引套管-置入导管余10-15CM之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位劈开并移去导引套管-劈开套管并从置入的导管上剥下-在移去导引套管时要注意保持导管的位置-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。,PICC操作技术,警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管推进到预计的位置。,抽吸与封管用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。如立即输液可直接输液。,PICC操作技术,警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。,PICC操作技术,清理穿刺点撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）,PICC的操作步驟,通过X线拍片确定导管尖端位置,PICC穿刺时注意事项,穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾 的患者,加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染,应加强观察。严格无菌操作。,置管过程中的常见问题,导管异位送管困难心律失常穿刺失败导管过长或过短导管污染,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,43,置管过程回顾,病人体位准备 止血带 确定血管开包 戴手套 铺垫巾 消毒 换手套 铺洞巾及治疗巾 导管准备：抽生理盐水 预冲 剥外套 置管：助手 扎