PICC标准维护流程

PICC维护标准程序,美国巴德公司血管通道部,邹 琳BAS Confidential and Proprietary,Enter Tracking Number Here,PICC的定义,PICC的全称： 外周穿刺中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉,置入后需要胸片确认导管位置,PICC的适应症：,缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童,长期导管 PICC, 适用于中长期治疗（3 -6个月），虽 然没有确定的留置时间，美国FDA已 经核准PICC的使用可达1年, 置管的首选为贵要静脉，它是到达中 心静脉系统的最直接通路, 是一条放射显影的导管, 硅胶或聚氨脂材质, 导管分为前端开口或三向瓣膜式导管,三向瓣膜设计,导,为,闭侧,(-7 to 80mmHg),Groshong 三向瓣膜式PICC,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险,头端有特殊显影标记,耐高压PICC导管,Power PICC, 高流速 可达最大的输注速度= 5 ml/秒, 耐高压注射 耐受最大压力= 300 psi 满足病患CECT的临床诊断需求,可测中心静脉压CVP,降低CRBSI的发生,多通路选择5F单腔导管 、5F双腔导管6F双腔导管、 6F三腔导管,置管是技术维护是艺术,正确的操作可以降低并发症的发生,Contents,31,2,3,4,评,物品准备,操作程序,注意事项,估,评,穿刺点,导,估,管,敷,料,发红肿胀渗血渗液,移动,潮湿 脱落 污染是否到期,物料准备,物品名称,2.10ml（20）注射器,3.生理盐水100 ml,4.肝素盐水（0-10U/ml）,5.思乐扣,6.输液接头,7.75%酒精,数量,物品名称,数量,1包,1个,1个,1瓶,1支,1个,1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签,2个 9.污物桶,1袋 10.锐器盒,1袋 11.手消液,1个 12.油性签字笔,1个 13.治疗盘,1瓶,垫巾,纸尺,手套,纱布,酒精棉片,酒精棉棒,碘伏棉棒,手套,敷贴胶布,透明敷贴,1个,1个,1副,2片,1片,1包,1包,1副,2片,1片, 一次性中心 静脉导管换 药包组件：,1,更换输液接头,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,第一步 : 更换输液接头,1 目的：预防感染,2 频率：,1) 建议至少每7天更换一次,2) 发现输液接头内有血液或残留,3) 明确被污染时,-INS指南2011,更换输液接头 步骤,1,2,3,4,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无,菌物品,按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对,携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，,以取得合作,评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头 步骤,5,6,7,打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下,铺垫巾,用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围,揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,更换输液接头 步骤,8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头,更换输液接头 步骤,9,带手套，并摆放用物。,10 打开酒精棉片包，用酒精棉片,消毒路厄式接头，给予用力多,方位擦拭15秒,11 用无菌生理盐水预冲输液接头，,连接新的输液接头,1,更换输液接头,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,第二步：冲洗导管,1 定义：用等渗盐水将导管内残留的,药液冲入血管，应用于输液前或两种药物,之间:,避免残留药液刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌,2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力,或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管,3 冲洗方法:冲管液通常为生理,盐水，采用脉冲式冲洗方法，,使生理盐水在导管内形成小旋,涡，有利于把导管内的残留药,物冲洗干净,4 冲洗频率：,1),2),3),INS指南建议每12小时冲洗导管一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注TPN后,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲洗导管 步骤,1,抽好10ml生理盐水注射器,2,脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲,冲洗导管 步骤,3 正压封管,方法1（连接肝素帽）：,将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封,管液，一边推一边拔针头,推液速度大于,拔针速度,夹闭拇指夹,方法2（无针正压接头）：,先去除注射器后夹拇指夹,注:注射器内要有剩余液体,正压达标效果图,封管浓度,肝素盐水的配置建议：,浓度为10U/ml,多用于成人,浓度为1-10U/ml,多用于儿童,-INS指南2011,冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍,-INS指南2011,1,更换输液接头,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,StatLock思乐扣导管固定金标准, 减少缝合及由此引发的针刺伤害（可用于CVC）, 减少导管并发症（静脉炎、导管移位、降低 CRBSI）, 延长导管留置时间，提高导管留置安全性,第三步 :更换透明敷料、思乐扣,1 目的：预防感染,2 频率：,根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/,本机构内的感染率/环境因素以及供,应商的指导意见而定,但至多放置 7,天,-INS, 2006,更换透明敷料、思乐扣 步骤,123,去除透明敷料外胶带“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套,更换透明敷料、思乐扣 步骤,4 除拆旧思乐扣：,脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管,卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，,直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,1、打开思乐扣,2、移除导管,3、酒精浸润,更换透明敷料、思乐扣 步骤,5,左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉,棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范,围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。,再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒,皮肤。待干。,更换透明敷料、思乐扣 步骤,6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第,二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。,*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版,更换透明敷料、思乐扣 步骤,7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法),4步： 皮肤处理,按压,撕开,贴放,更换透明敷料、思乐扣 步骤, 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至,不粘手套为止, 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐,扣, 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣, 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）, 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,皮肤保护剂单层平拭固定部位,箭头指向穿刺点,保护剂彻底待干（10-15秒）,摆放,依次撕下固定装置背面的衬纸,更换透明敷料、思乐扣 步骤,8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思,乐扣, 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向,固定延长管, 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,无张力粘贴透明贴膜,整理工作, 整理用物，脱无菌手套, 向病人交待注意事项, 手消毒, 在执行单上签名及时间，, 填写PICC维护记录单,经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录,置管长度,上臂臂围,维护状况,置管局部情况,换敷料,冲管,换肝素帽,签名,姓名,日期,注意事项, 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药, 要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入,导管（一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静,脉重力静滴方式冲管）, 可以加压输液或输液泵给药，（三向瓣膜式导,管）不能用于高压注射泵推注造影剂，仅耐高,压型POWER PICC可用于高压注射泵推注造,影剂。,注意事项, 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，,去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管, 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静,脉炎, 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避,免导管移动,注意事项, 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以,免引起感染, 如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及,时更换透明敷料, 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完,全待干后再覆盖敷料,注意事项, 输入脂肪乳剂、白蛋白、血液