各种管道护理

各种管道的相关知识,叶荟芬,常用管道,胃管导尿管胸腔闭式引流管伤口引流管（物）胆道T型管造瘘管,胃管,放置胃管的作用1、肠梗阻2、术前准备3、术后引流4、抽取胃液5、洗胃6、昏迷病人注食注药,胃管护理知识,1、保持胃管通畅，防胃内容物堵塞。2、经常观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小时总量。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，然后逐渐为咖啡色、浅咖啡色或墨绿色，最后为澄清的黄绿色，23天后量逐渐减少，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压。及时通知医生处 理。3、胃肠减压期间禁止进食和饮水。必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，注入后夹管30分钟，以免将药物吸出，影响疗效。,胃管护理知识,4、因胃肠减压对咽部长期摩擦和刺激，会导致咽喉部的炎症和溃疡，患者又不能饮水，容易感到口干、口渴，应做好口腔护理。5、因胃管刺激鼻咽部，患者不敢咳嗽、排痰，可鼓励患者每日作深呼吸4次，预防肺部并发症。6、使用胃肠减压者，一般情况下应每日静脉补充液体20002500ml,防止脱水及电解质失衡。,胃管护理知识,7、拔胃管指征术后4872小时胃液颜色转为正常（澄清的黄绿色），胃液量逐渐减少到500ml以下。胃液性质无异常。腹胀减轻或消除。肠鸣音恢复至45次/分。已有肛门排气、排便。患者自觉有饥饿感。,双腔气囊导尿管,放置的作用1、较长时间留置导尿2、前列腺肥大手术后，可利用充水或充气起压迫止血和固定作用。,气囊导尿管护理知识,1、严格无菌技术操作下插导尿管。2、使用一次性引流袋，每天更换一次。3、保持尿管通畅，若遇有堵塞，需在无菌技术操作下抽吸或用无菌生理盐水冲洗。4、导尿管部分脱出，不能随便送回，必须拔出，重新更换。,气囊导尿管护理知识,5、鼓励患者多饮水，稀释尿液，减少沉淀，保持尿液在15002500ml左右。6、保持尿道口清洁，防止逆行感染，每天常规进行尿道口护理二次，生理盐水洗净后用2%碘伏（含有效碘0.2%）消毒尿道口，如分泌物较多，可增加护理次数。,气囊导尿管护理知识,7、注意确定福氏管位于膀胱内方能经气囊注气、注水，防止福氏管气囊在尿道充盈后压迫引起尿道粘膜组织坏死。8、按说明注气、注水，防止压力过大引起气囊破裂。9、留置尿管可向气囊注气，前列腺手术后压迫止血，应向气囊注入有色的生理盐水，气囊漏水可及时发现、及时处理。,胸腔闭式引流,放置的作用1、使气液从胸膜腔内排出，并预防其反流。2、重建负压使肺复张。3、平衡压力，预纵隔移位及肺受压缩。,胸腔闭式引流的护理知识,1、准确、妥善安装闭式引流装置，分清长、短管，预防接错管，防止空气进入胸膜腔。2、保持引流通畅。,胸腔闭式引流护理知识,2、保持引流通畅引流瓶位置应放于患者胸部水平下60100cm处。因闭式引流主要靠重力引流，引流瓶放置太高影响引流；引流瓶太低或引流管过长易扭曲且增大死腔，影响通气，影响引流效果。无论在任何情况下引流瓶不得高于患者胸部，防止引流瓶内液体倒入胸腔。,胸腔闭式引流护理知识,2、保持引流通畅患者体位 通常采用半坐卧位，如要翻身则向健侧侧卧。定期挤管 术后初期每3060min向水封瓶方向挤压胸管一次，以后可视引流情况 24h挤压一次。挤压是要注意方法正确，靠患者胸部的侧管下端要夹死，使用四个手指及大鱼际肌的力量挤压侧管的上端。,胸腔闭式引流护理知识,2、保持引流通畅经常检查引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱。检查引流管是否通畅的方法：观察引流管是否继续排出气体或液体，长管中水柱波动上下约46cm。长管距离瓶底23cm。,胸腔闭式引流护理知识,2、保持引流通畅 维持引流系统密封 为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置于液面下35cm并保持直立位；引流口周围用油纱布包盖严密；搬运患者或每晨更换水封瓶内无菌生理盐水时应注意方法正确，用钳夹住引流管。,胸腔闭式引流护理知识,3、一切操作需严格遵守无菌操作原则，防止胸膜腔感染。,胸腔闭式引流护理知识,4、拔管指征 1）胸腔引流管安置4872小时后每天引流量小于50ml，无气体排出。2）患者呼吸平顺。3）体检及X线照片证实肺已完全复张。 拔管后引流口要用油纱严密封盖，防气体进入胸膜腔。,伤口引流管（物）,放置的作用 引流伤口周围的渗液,伤口引流管（物）,伤口引流物包括有： 胶片引流 橡皮管引流 烟卷引流,伤口引流管（物）,胶片引流：选用长25cm，宽1.5的橡皮片，把它放在伤口内，脓液或渗出液即可顺橡皮片引流到伤口外。对无菌手术的伤口缝合后留置胶片引流，可防止残留死腔和渗血现象。一般于2448小时拔除。,伤口引流管（物）,橡皮管引流：选用长25cm，直径0.5cm的橡皮管一根，腹侧开几只小孔，橡皮管用缝线固定在皮肤上，以防滑进创口内造成异物。适用于手术部位比较深的引流，防止渗液或积液，如：肝、胆、甲状腺等部位的手术，一般48小时内可以拔除。橡皮管引流物每日引流量30ml时，即可考虑停止引流。,伤口引流管（物）,烟卷引流：选用一根长约25cm、直径约1cm的橡皮空条（可以自行用手套制造），内装纱条做成。应用时在橡皮空条上剪几个孔，便于纱布吸液。在烟卷外端别上一只安全别针，将安全别针露在剪开的敷料外，以防引流管滑进创口内造成异物。适用于各种腹膜炎或胆道手术患者。每天换药要转动烟卷让渗液流出。烟卷式引流放置时间为4872小时，如果渗液较多，可适当延长，但应逐日将其转动和拔出12cm，以利引流。超过5天时，由于纱布往往已被渗液充满，毛细管作用减弱，引流效果不佳，如需继续引流应更换新的或其他引流物。,伤口引流管（物）护理知识,1、根据各种引流的需要，选择合适的引流物，一般不宜过细、过软，否则影响引流效果。2、引流管的固定必须稳妥，不受压，不扭曲，管子的长度要适当，足够患者翻身和坐起，防止管子脱出和引流不畅。,伤口引流管（物）护理知识,3、一次性引流袋每天更换，正确记录引流量，并观察颜色、性质，做好记录，有特殊随时报告。4、胶片引流、烟卷引流物直接渗到伤口棉垫上，如敷料湿透应及时更换。,胆道T型管引流,放置的作用 施行胆总管切开取石或探查时 放置,胆道T型管引流,作用1.把胆道内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外。2.排出胆汁，避免引起胆汁性腹膜炎。3.可支撑胆管避免胆总管切口发生疤痕狭窄而管腔变小、粘连、梗阻。,胆道T型管引流护理知识,1、随时注意皮管有无扭曲、压迫，并及时纠正。2、经常观察T型管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物、泥沙样结石、蛔虫等堵塞管腔，以保持T型管引流通畅。3、妥善固定T型管谨防脱出，尤其是手术后一周内。,胆道T型管引流护理知识,4、注意保持无菌。5、观察胆汁颜色、浑浊度、气味，并记录24h引流总量。,胆道T型管引流护理知识,5、观察正常的胆汁是金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。正常情况下，手术后T型管引流的胆汁一般应当由少到多，再从多到少。术后12天引流量约100250ml。术后23天，胆汁逐渐增多约400ml 。术后57天，胆汁又逐渐减少 。,胆道T型管引流护理知识,6、拔管指征时间 一般术后1014天左右。胆汁引流量逐渐减少，胆汁澄清，表示