妊娠期常见症状及处理以及孕期药物应用问题

妊娠期常见症状及处理以及妊娠期合理用药,防城港市第一人民医院叶秀娟,孕期常见症状及处理,1、消化系统：孕早期：恶心、晨吐。考虑为早孕反应可给予Vit620mg,tid；消化不良：VitB120mg,tid、干酵母3片或胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸同服，tid；2、贫血：补充铁剂，必要是查明原因.3、腰背痛：关节韧带松驰，增大子宫的作用可出现轻微腰背痛，轻者对症处理,重度应查找原因.,孕期常见症状及处理,4、下肢及外阴静脉曲张：孕晚期避免长时间站立，晚间睡眠时应适当垫高下肢。5、下肢肌肉痉挛：是孕妇缺钙表现，乳酸钙1g，鱼肝油，VitE100mg，出价。6、下肢浮肿：轻：休息好转，属正常。休息不好考虑妊娠高血压疾病或合并肾脏疾病等，应查明原因。,孕期常见症状及处理,7、痔：孕晚期多见或加重，多吃青菜，少吃辛辣食物，必要时可用缓泻剂，若已脱出可手法还纳。8、便秘：每日清晨饮开水一杯，多吃含纤维素多的食物和水果，必要时用缓泻剂如睡前口服果导片1-2片，或用开塞露、甘油栓，但禁用峻泻剂如硫酸镁，也不应灌肠，以免引起流产或早产。9、仰卧位低血压：改侧卧位。,孕期药物应用问题,受精发生于排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。受精后3天分裂为16个细胞称桑椹胚。受精后第4天进入宫腔，约在受精后第6-7天受精卵着床。,胎儿发育及其生理特点,晚期囊胚着床后至12周左右,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速以育、不断形成的阶段.尤其是孕8周最为迅速。绝大多数药物可通过胎盘转运到胎儿体内,胎儿血中的水平为母体的50-100%，安定和局部麻醉药通过胎盘达到稳定状态后，胎儿血浓度为母亲的2.5倍。,药物对胎儿毒性的判断,药物对胎儿是否有毒性可根据以下因素判断：1、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量:包括母亲用药量、药物对母亲、胎盘、胎儿的药代动力学的影响，包括药物的结合度、分布、代谢及排出。,药物对胎儿毒性的判断,2、药物暴露于胎儿的确切时间及其长度 此为一个十分重要的因素。在受精后2周，孕卵着床前后，药物对胎儿的影响是“全”或“无”，受精后3-8周，正是胚胎组织走向定向发育后，主要器官的形成时期，是致畸高度敏感期（药量及性质）。具体：神经：15-25日，心脏：20-40日，肢体：24-26日。受精后第九周至足月是胎儿各个器官的继续发育及功能的逐步完成时期，但NS、生殖系统、牙齿仍在不断地发育。NS在新生儿期仍在继续发育。,药物对胎儿毒性的判断,3、受药物暴露的时间（剂量、时间、周数）4、母亲、胎盘、胎儿的生理状态5、母亲、胎儿个体基本遗传结构6、同时受其他化学物质的影响,药物对妊娠的影响,可表现为（1）无影响（2）自然流产（3）胎儿结构异常（4）影响胎儿生长（5）功能缺陷（6）胎盘早期剥离（7）早产,药物对妊娠期胎儿危险性的分类,美国药物及食品管理局将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五个等级，A类安全；B类比较安全，均可用，C类在动物试验证明对胎儿有副作用，但对人无可以利用的资料，药物仅在经权衡利弊对胎儿利大于弊时才用。D类对从类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利才用，如对病重的或无药可选择时也用。X类：对动物及人的研究已证实可使胎儿异常。禁用。,妊娠期药物选择,1、抗感染药物（1）青霉素：除过敏反应外，在妊娠期用药对胎儿影响极小，FDA分类为B类。（2）头孢菌素类：为B类。（3）四环素类：D类（4）喹诺酮类：C类（5）氨基糖苷类：D/C类,妊娠期药物选择,(6)林可霉素类:B类(7)红霉素(大环内酯类):B类(8)氯霉素类：C类，对母体有引起粒细胞减少，肝损害及对胎儿引起先天性白内障、呼吸循环衰竭、灰婴综合征，孕孕期不宜用。（9）抗结核药：C类，孕中晚期在医师指导下可用（10）甲硝唑：早年因动物实验发现有致畸，但1983-1987年观察，多个作者报告未增加致畸率，属B类，孕期可用。,妊娠期药物选择,（11）抗真菌药：克霉唑，制霉菌素B类，咪康唑C类。（12）抗病毒药：病毒唑X类，阿昔洛韦，甘昔洛韦C类，必要是可用，齐多夫定C类可用于爱滋病病人。（13）磺胺类：B类，但大剂量属D类。孕晚期易致新生儿黄疸、溶血性黄疸和核黄疸，故近足月时禁用。,妊娠期药物选择,2、降压药（1）硫酸镁：B类（2）甲基多巴：C类，常用于妊高征，安全。（3）硝普钠：D类，用量大可致胎儿氰化物中毒和颅内高压，产前不用。（4）利血平：D类，孕晚期用可使新生儿鼻塞，肌张力降低。（6）卡托普利：D类，孕早期服用有先天性肾畸形报道，禁用。,妊娠期药物选择,3、镇痛及镇静剂（1）巴比妥类：B类，速可眠C类，（2）安定：D类，早期动物实验致畸。孕晚期用可发生胎儿心率减慢，新生儿阿氏评分降低及肌张力减弱。故不应在孕期应用。（3）度冷丁：B/D类，一般剂量对胎儿无碍，产前估计在4小时内结束分娩可用。（4）吗啡：B/D类，对胎儿呼吸抑制作用强，（5）氯丙嗪及异丙嗪：C类，用于重度妊高征。,妊娠期药物选择,4、利尿剂（1）速尿：C类（2）甘露醇：C类（3）双氢克尿噻：D类，以前常用于妊高征，长期用可出现水电解质紊乱，新生儿可出现黄疸，血小板减少，现已不用。（4）速尿酸：D类，不用。,妊娠期药物选择,5、解热镇痛药（1）阿司匹林：C类。长期用有致畸报道。晚期需注意对凝血机制的影响。（2）消炎痛：B类。早期可用，孕34周后可造成胎儿动脉导管狭窄或关闭，故孕晚期不用。（3）布洛芬：B类。（4）扶他林：B类,妊娠期药物选择,6、抗癫痫药（1）苯妥英钠：D类，可致畸，慎用。（2）扑米酮（扑痫酮）：D类（3）卡马西平、苯琥胺等：D类，用前与家属说明。7、中枢神经系统抗抑郁及抗躁狂药 大多为C类或D类，,妊娠期药物选择,8、抗甲状腺药：他巴唑、丙硫氧嘧啶D类。9、激素类药（1）强的松、强的松龙：B类；地米：C类；可的松：D类（2）性激素：求偶素：X类；雌二醇，孕激素：D类，孕早期可用黄体酮保胎。但不用安宫黄体酮。口服避孕药X类，米非司酮也是X类，如用于终止早孕失败的也应终止妊娠。,妊娠期药物选择,10、抗过敏药（1）息斯敏：C类（2）扑尔敏：B类（3）本海拉明：C类。11、抗恶性肿瘤药：D类。12、维生素类：A类，但VitA不能超过4000单位，VitD不能超过20000单位。超过则为X类。,妊娠期药物选择,13、抗凝药：华法令：D类；双香豆素：D类，均禁用。14、其他：（1）异维甲酸，为治疗皮肤病药，X类。（2）乙醇：D类，长期大量饮用可使胎儿发生畸形，有小头、小眼裂、面部发