语言治疗概论1

语言治疗,刘敏,基本概念,语言治疗：是指对语言障碍患者进行与目标相适应的检测、治疗和提供必要指导、训练的治疗方法 . 语言治疗的目的：是对语言障碍患者心理和感情的调整、提高患者语言的理解和表达能力及独立应用语言交流技巧的能力，并巩固所获得的疗效、使其与他人的直接语言交流能力得以恢复。,语言治疗原则：是反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激，如给予刺激的同时给予视觉、触觉、嗅觉刺激，当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定。 语言治疗室面积有30平方米。能进行各种言语障碍成套测验诊断与治疗，如失语症、构音障碍、语言发育迟缓、听力损伤、自闭症、口吃以及吞咽障碍的治疗。,言语和语言：言语指用以与他人交流的声音；语言是一种符号，它是通过特定的交流信号系统开表达外界的各种思想。语言通常分为4个主要的成分：语言学怎样把声音组合成词语。句法学怎么把词语组合成句子的形式。语义学怎么解释词语和句子的意义。语用学怎样产生和保持交流的相互作用；听话时怎样预知所需的信息，并在说话中正确地表达意思、语调和情绪。,一个人的能力应当用上述成分产生和理解语言，临床上会经常遇见一些儿童在上述1种或1种以上的功能障碍。必须区分语言“开始产生和发展中的延迟，以及言语和语言发展中的迟滞或退化”。1、语言延迟和障碍 为明确起见，应区分延迟和障碍二者的界限。延迟即儿童的技能与实际年龄不相称，表现技能迟于实际应达到的述评。障碍即指儿童的发展偏离了正常顺序，在任何年龄都显示延迟，语言不具代表性。,2、原发性、继发性及混合型语言障碍 儿童除了有明显的语言交流困难之外，其他的发育均为正常，称之为“特殊性语言损害”或“原发性语言障碍”。精神发育迟滞、孤独症、大脑损伤、癫痫等儿童，所表现的交流困难可理解为继发性语言障碍。 3、遗传性和获得性障碍 大脑外伤或中风后可有语言障碍，也可在癫痫和失聪后发展形成。4、分类 儿童的语言和言语障碍一般分为3类,1）表达型障碍2）表达和感受两者混合的障碍3）较高级的顺序加工障碍5、语言倒退即丧失以前获得的语言能力的状态，多见于孤独症儿童6、智力低下和语言发展轻度至中度智力低下儿童的语言能力类似于低年龄儿童的能力和言语长度。,言语-语言障碍分类,一.失语症 失语症(aphasia)是言语获得后的障碍,是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失,常常表现为听,说,读,写,计算等方面的障碍.成人和儿童均可发生.,失语症的治疗： 听理解训练：治疗师把510张图片摆在桌面上，由治疗师说出图片的名称，患者指出相应的图片； 称呼训练：治疗师向患者出示图片，患者回答图片的名称； 复述：治疗师先说，患者复述 阅读理解训练； 书写训练；,二.运动性构音障碍 由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍,出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍(dysarthria).常见病因有脑血管病,脑外伤,脑瘫,多发性硬化等.,有声语言：表达性失语的病人和构音障碍病人神志清楚，能正确理解信息，因此，恰当的语言交流仍是与他们沟通的主要方式。护士在与这类病人沟通时，语言要通俗易懂，语速要慢，语调要显得对病人尊重与关爱，内容简单明确，尽量用简短的“是”或“不是”让病人回应。同时，观察患者的表情，适当重复重要的和不易被理解的概念。,身体语言： 失语和构音障碍的病人由于语言交流障碍，主要通过身体语言来向护士表达不适和需要。不同的手势、身势、表情和眼神代表着不同的寓意。根据病人最常见的一些问题和需要，我们编制了一套手势暗语，并教会他们使用。如：摇铃，叫唤护士；皱眉、摇头，表示疼痛或不同意；闭眼、点头表示同意；有痰，用手指喉；口渴，手指唇；切口疼，用手指切口并皱眉；解除约束，用手或脚拍床3声；想见家人，眼睛眨三下；要看图片卡，用手指眼睛。,文字与书写： 对于有文字表达能力与理解能力的患者，准备一块磁性写字板和专用笔，或在病人伸手可及的地方放置一支笔和小本子，鼓励患者把自己的不适和需求写出来，以便我们及时、准确地了解患者的健康情况、心理感受等，并及时为其解决问题。我们也可以将一些治疗和护理的目的、方法以及需要患者配合的注意事项，安慰性、鼓励性语言写给他看。 这种方法对和谐护患关系、稳定患者情绪常能起到意想不到的效果。,三.听力障碍所致的言语障碍 从言语康复的观点出发,获得言语之前与获得言语之后的听觉障碍的鉴别很重要.儿童一般在七岁左右言语即发育完成,这时可以称为获得言语,获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题;获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍(deafness and dumbness),不经听觉言语康复治疗,获得言语会很困难.,如何与听力言语残疾人交往,与听力言语残疾人交谈应微笑地提前打招呼，多注视他们的眼神和手势，如看不懂他们的手语，可进行笔谈，用语要直截了当，避免用晦涩、幽默或说反话等方式与他们交流，以免引起误解。在任何时候，诚恳都是与听力言语残疾人沟通的根本。,与听力言语残疾人短信交流要注意语言的言简意赅。在信息时代，听力言语残疾人也在广泛地使用手机短信进行社交联络，给听力言语残疾人发短信时，要注意文明用语。,与听力言语残疾人手语交流要注意手语的准确性和表情的配合，比如“等一等”和“活该”的手语，打得不准确就容易造成误解；这两个词的手语所配合的表情是大不一样的，要表达“等一等”时一般面带微笑，而表达“活该”的手语，肯定是生气、愤怒的表情。,与听力言语残疾人参加社交活动，如有听力言语残疾人在场，请以信任、友好的心态和表情面对他们，对于他们的特殊困难要给予及时帮助。,四,儿童语言发育迟缓 儿童语言发育迟缓(delayed language development)是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态.最常见的病因有大脑功能发育不全,自闭症,脑瘫等.这类儿童通过言语训练虽然不能达到正常儿童的言语发育水平,但是可以尽量发挥和促进被限制的言语能力,不仅言语障碍会有很大程度的改善,还能促进患儿的社会适应能力.,心理障碍的共同点,(1)起病于婴幼儿期或童年期。 (2)具有与中枢神经系统的成熟过程密切相关的发育损害或迟缓，多数患儿的功能受损涉及语言、视觉空间技能或共济运动。 (3)病程恒定，从刚刚能够可靠地测出之时业已存在，不存在发育正常期，没有复发的特点。损害虽然可随年龄的增长有所减轻，但到成年期常依然遗留缺陷。,(4)多见于男性（约数倍于女性），家庭中常有类似或相关障碍病人，而且有证据提示遗传因素在许多病例的病因学中起重要作用。尽管如此，大多数病例的病因不明，也无法确定各发育障碍间的界限及其精确的亚型。 (5)本节中只有下列两种情况不完全符合以上特点：,某些障碍具有肯定的病前正常发育期，如童年瓦解性精神障碍、某些孤独症及Lauda-Kleffner综合征等。这些状况之所以归入本节是因为尽管起病方式不同，但其特征和病程与本组发育障碍有许多相似之处，并且尚不知道它们之间在病因学方面的不同之 处。 孤独症由于几乎总有某种程度的发育迟缓，并与其他发育障碍在个例特点和家族谱系上亦有重叠，所以也被纳入本节。,五,器质性构音障碍 由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称之为器质性构音障碍(deformity dysarthria).其代表为腭裂,可以通过手术来修补缺损,但部分患儿还会遗留有构音障碍,通过言语训练可以治愈或改善.,表现：纯语音表达障碍，其他语言功能很好。语音主要表现为发声异常、共鸣异常、构音异常。可查出发音器官的异常表现。 病因：由于参与构音的各器官，如：肺、声带、软腭、舌、下颚、口唇等出现的形态异常，导致相应器官的功能异常。如：腭裂、唇裂、舌部损害等等。,六,口吃 口吃(stutter)是言语的流畅性障碍.口吃的确切原因目前还不十分清楚,部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃,或与遗传以及心理障碍等因素有关.口吃可表现为重复说初始的单词或语音,停顿,拖音等.部分儿童可随着成长自愈;没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生,通过训练大多数可以得到改善.,一、什么是口吃口吃俗称“结巴”、“嗑巴”，是一种常见的习惯口语障碍，口语缺陷，在医学上又称为“语阻”，是一种心因性语言障碍症。口吃严重影响患者的学习，工作和生活。它给患者带来巨大的心理压力，精神负担和痛苦创伤。,全世界约1%的人患有口吃，其中1/5的人的口吃只发生在27岁这段时间，年岁略大后就自然失。其余4/5的人把这种习惯一直带到成年。尤其是人到了青春期之后，由于突然重视别人对自己形象的评价，口吃现象往往急剧加重。口吃时，还伴有嘴角抽搐，头面肌肉紧张，眨眼或扭动头颈等行为现。,二、口吃的原因 口吃的原因目前已十分清楚，综合各种医学研究结果有以下几方面的原因。 1、生理原因，口吃与大脑两半球优势和某种脑功能障碍有关，与语言神经末梢缺陷有关。,2、心理原因 这是引起口吃的主要原因，口吃是一种精神不健康，不稳定的表现。大量事实表明，口吃是儿童受惊吓，被严厉斥责，惩罚，嘲笑，环境突然改变，父母死亡或者离异，家庭不和睦等情境下印起恐惧，焦虑情绪的结果。 3、生理疾病 如儿童脑部感染，头部受伤以及患百日咳，麻疹，流感，猩红热等传染病后也易引起口吃。,4、模仿和暗示 儿童期正是学习和掌握语言的时候，这个时期儿童心理特点之一是模仿性强和易接受暗示，儿童由于好奇顽皮去模仿口吃患者的语言，也易患口吃。 5、性格特征 大部分口吃患者具有急躁，急于求成，对别人态度敏感的性格特点，讲话急促，行为动作快，甚至有一个感受性较强的家庭环境。,6、情绪特点 口吃者多是情绪色彩较明显的人，情绪反映快，对人对己有较强的情绪感受，爱激动，一旦发现说话情境的情绪氛围对自己不利，即产生言语障碍。这其中即有对旁观者的不满，也有内心冲突。,7、紧张 敌意与焦虑是口吃表现的根源。 8、自卑 口吃者由于在早期言语表达上受到过严重挫折，受到别人的嘲笑，讽刺，而逐步产生人格上的自卑，久而久之，形成条件反射，一进入讲话的情境，个人的整个情绪状态即进入一个萎缩，胆怯的状态。,七.发声障碍 发声是指由喉头(声门部)发出声波,通过喉头以上的共鸣腔产生声音,这里所指的”声”是嗓音.多数情况下,发声障碍(dysphonia)是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的,常见于声带和喉的炎症,新生物以及神经的功能失调,发声异常作为喉头疾病的表现之一,在临床上具有重要意义.,解决方法(舌运动障碍的治疗),舌部运动可利用协助和自助技术，通过触觉和本体感觉的刺激得到加强。这些技术主要是用来上抬、下降、稳定和分化舌的运动，在口部游戏、进食或直接学习中已得到广泛的应用。必须注意，这些技术主要是在进食技能发育相对完善时来促进舌的运动。对无吸吮和无吞咽功能等患有严重进食障碍的患者效果不甚好。,这些技术能较好地促进产生正确的言语运动，但你必须弄清楚言语时舌是如何运动的。这些技术是在确保下颌具有活动性、灵活性以及稳定性的基础上使用的。如果下颌不运动或缺少成熟的稳定性，必须将稳定下颌和运动下颌的技术与这些技术结合来用。,八.功能性构音障碍 功能性构音障碍(functional dysarthria)多见于学龄前儿童,指在不存在任何运动障碍,听力障碍和形态异常等情况下,部分发音不清晰.通过训练这种障碍可以完全恢复.,言语治疗：语言的可理解性差；年龄超过4岁；语言问题已导致自我评价差或出现学习问题；严重的发音不清,存在许多辅音发音错误，包括省略音和替代音。对功能性构音障碍者早期进行言语矫治，治疗效果良好。,语言障碍的分类,一、特定性言语构音障碍指一种特定性言语发育障碍，表现为患儿运用语音的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。1.发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略，歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围。2.语言理解和表达能力正常.3.不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统病、精神发育迟滞，或广泛性发育障碍所致。,二、表达性语言障碍指一种特定性言语和语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但语言理解力在正常范围内，发音异常可有可无。 1.言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平两岁时不会说单词，三岁不能讲二个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；,2.语言的理解能力正常。 3.标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均70）。 4.不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛性发育障碍所致。,三、感受性语言障碍指一种特定性语言发育障碍，患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。 1.言语理解能力低于实际年龄应有的水平。1 岁时对熟悉的名称无反应，2 岁时仍不能听从日常简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；,2.伴有语言表达能力和发音的异常。 3.非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商70）。 4.不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛性发育障碍所致。,四、伴发癫痫的获得性失语1.病前语言功能发育正常，在一开始出现言语丧失的前后两年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作。 2.非语言智力和听力正常。 3.表达或感受言语能力严重缺损的总病程不超过 6个月。 4.不是由于其它神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。,如何进行言语治疗,治疗途径 1. 训练和指导 2. 手法介入 3. 辅助具 4. 替代方式,治疗条件和要求 1. 场所 成人治疗的房间不要太大. 2. 形式 原则上一对一