静脉输液2016

静脉输液安全问题分析,阜阳市第二人民医院 护理部黄敏,2016.5.17,静脉输液的发展历史,1656年，英国医生克利斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注入1832年，英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管,静脉输液的发展历史,19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，输液才有了安全的保障。1940年静脉输液只被用于病情危急的病人，仅由医生执行操作,8瓶=输液大国 =万能输液=超能护士,双刃剑,我国静脉输液现状,国内现状,目录,静脉输液知识问卷分析,1,静脉输液临床常见问题分析,2,静脉输液不良事件分析,3,我院输液质量与安全现状,？,一、阜阳二院静脉输液知识调查,一般资料： N1-N4，全院各科室，98份 内容： 1、外周留置针相关问题 2、PICC相关知识 3、CVC相关知识 4、静脉输液相关知识,二、临床常见问题分析,督查时间：2016.4.124.13督查人：黄敏 叶莲侠 杜丽娟 罗中凤 徐晓珍 肖华 督查内容：静脉输液专项督查，共督查19个临床科室共212例静脉输液的患者，其中使用留置针者为65例。,一、滴速问题,1、滴速过快： 小儿输液滴速达8692次/分，护士 调节滴速不用手表，随意估计（核黄素、 利巴韦林）。2、滴速过慢： 125ml甘露醇输入时间为1小时零5分,二、留置针固定问题：,1、小儿留置针固定胶布过多，完全遮盖针眼处。输液前不观察局部情况，直接 连接输液。,2、未使用空中固定或空中固定方法不正确（仅固定软管部分）。,3、网套型号使用不当，小儿输液部位压痕明显。,4、成人留置针固定方式不正确。,三、配药签名问题,1、不签名，签名漏签时间。2、印章不清。3、签字潦草。,四、巡视单签名问题,1、执行时间与实际不符（首瓶输液时间全部签为9:00）。2、签名潦草，巡视单模糊不清。3、个别科室如存在两种及以上多次执行的药物，交替执行时间排列不准确。4、漏签字现象较多。,五、留置针维护问题,1、未执行交接班。2、渗血、回血现象多。3、存在漏标识现象。,六、化疗药物使用问题,1、个别科室未使用“特殊药物巡视单”或填写不全。,七、个性问题,1、存在患者自换输液现象。2、输液瓶放在患者床头柜上。3、提前收回巡视单。4、输液结束不封管（核黄素）。5、冲管液未连接三通，使用头皮针（内有药物）。,6、不试通畅，直接连接输液（近关节处6例）。7、实习生换液先排水、签字。8、输入125ml甘露醇不抽出多余液体，导致输入量不准确。9、q4h、q6h、q8h用药时未使用留置针。10、在患肢输液或与测血压同侧。,八、健康宣教,用药告知及留置针健康教育不到位，特别是低年资护士,其它问题,1、手表问题2、腕带核对率低。3、手部网套缺窗口，使用不方便。4、使用喷壶消毒。5、配药签字不规范。,留置针存在问题项目统计,图片,三、静脉输液不良事件分析,2016年4月12日手足口科室出现1例患儿输液过程中寒战高热：39.3，液体为利巴韦林，患儿入院第4天，住院期间一直发热。 热原反应？ 第二天出现2例，第三天4例,输液反应的危害！,输液反应原因分析,操作,环境,气候,病人,药物,主要因素,器材,输液反应原因分析-大输液,热原反应,使用,运输,生产,GMP认证,输液反应原因分析-大输液,热原反应,使用,运输,生产,GMP认证,分类、温湿度、光照,输液反应原因分析-大输液,热原反应,使用,运输,生产,GMP认证,检查6个度：酸碱、速度、温度、梯度、光度,输液反应原因分析-药物,联合用药、热原迭加,不溶性微粒迭加,输液环境,热原反应,超过阈值（个体差异）,输液反应原因分析-药物,联合用药： 1、PH值和理化性质不一样，药配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。2、内毒素迭加3、中成药,输液反应原因分析-操作,一支安瓿切割最多可产生10万颗微粒每穿刺一次瓶塞可产生1万颗粉针剂溶解不全,输液反应原因分析-操作,操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；消毒剂不合格 用同一针头反复穿刺 输液工具污染,输液反应原因分析-操作,输液过快： 中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU(kgh)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。,输液反应原因分析-病人,病情：感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在体内增殖过程中，同样会产生内毒素。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病人身上，由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 体质因素：l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人,输液反应原因分析-气候,37月、11月： 这几个月出现输液反应的机率(81)，3、4、5月份正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替，人体难以适应，人的耐受能力也下降。,案例2：外周留置针断裂,拔针时发现留置针断裂约1.5cm，寻找和B超无法找到，局部渗液，待渗液吸收后，触摸有异物感，ICU科局部切开1cm找到断裂的留置针残端,原因分析：,1、固定方法 2、健康教育不到位，活动过度 3、穿刺部位 4、液体输入不畅时，用力预冲 5、留置针的质量,案例3：止血带遗留,5例消化道出血 男 74 神志清楚 消瘦 棉睡衣N4护士留置针穿刺，从床头柜上拿走一次性止血带，输血时主诉血管胀痛，观察局部无肿胀，输入通畅，家属说原来就好痛，过一会仍主诉痛，热敷时发现,原因分析,止血带远离穿刺点两个止血带衣服宽松皮下组织疏松，感觉迟钝同时来两个重病人家属误导,案例4：局部感染,手足口患儿，留置手上，第4天准备出院，患儿发烧，不知原因，拔针时发现局部感染有脓液,规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS),头皮钢针：55cm 浅静脉留置针：88cm 深静脉穿刺：1212cm PICC：大于15cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干,消毒液的选择消毒次数留置管的维护和留置时间,案例5：药物外渗,71岁 女 李修英 疝修补术，13:10返回病房，21:10患者出现血压下降、血氧饱和度下降，转ICU发现颈部及背部肿胀20*30cm,原因分析：,未更换手术衣病房护士与手术室交接不认真N2护士不能正确区分颈外静脉和中心静脉留置针的区别下午班与小夜班未进行留置针交接，巡视不到位,药物外渗,渗出：非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。外渗：腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,药物外渗安全管理措施,0级：没有症状。1级：皮肤苍白，水肿范围的最大处直接 2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的直径 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷、有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径15cm，循环障碍，中到重度程度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出。腐蚀性药物渗出在渗出分级中属于4级。,药物外渗的发生原因,（1）针头脱出（2）局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化、通透性增加 局部静脉炎或静脉血栓 输液过快（3）药物因素高渗性溶液、碱性溶液、缩血管药物、化疗药物,药物外渗安全管理措施,一、穿刺部位的评估静脉能见度及弹性、是否有静脉瓣、静脉长度及粗细、穿刺难易度。关节部位、静脉炎、感染、渗漏、血肿、静脉曲张或血循环、反复穿刺、患侧肢体、手术同侧肢体或受限制的部位、接受放射治疗的部位。,二、药物外渗的处理 （1）立即停止输入，回抽液体（2）抬高患肢,高于心脏水平位置20一30 厘米（3）采取冷敷或热敷（4）局部行封闭治疗（5）局部用药：喜辽妥,如局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用外科无菌换药的方法处理。如有严重的局部