手术室感染控制指南

手术室感染控制指南手术室感染控制指南 一 手术室布局手术室布局 1 手术室入口要符合无功要求 工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域 洁污交替地带要有隔离带 如放一条长凳将清洁区域与污染区域隔开 接送患 者用双车法 在手术室入口处使用交换车 或在入口处设去除污染装置 2 设三条通道 即工作人员通道 手术病人通道 物品供应通道 3 严格划分三个区域 即非限制区 半限制区 限制区 区与区之间用门隔 开 设立明显分界标志 4 手术间的要求 手术间应需要分设无功手术间 一般手术间和感染手术间 手术间只允许设置必要的器械和物品 如手术床 无影灯 麻醉机 输液架 电源等设施 2 手术室的空气消毒手术室的空气消毒 1 动态空气消毒机 每天消毒4h 2 卫生清扫 彻底清洁卫生是空气净化的基础 清洁卫生应以湿式清扫为宜 每日对手术间物品表面 地面进行擦拭 每周至少进行一次彻底清扫 全部物 品移出手术间 擦洗干净 地面用水冲刷 墙壁 门窗等均要擦洗干净 每月 彻底清扫后进行空气培养 以监测卫生效果 手术室空气细菌数200cfu m3 手 术室空气不得检查出致病菌 如乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌等 3 无菌操作技术及管理无菌操作技术及管理 1 无功物品的使用及管理 1 无菌物品与非无菌物品 必须分开放置 严防混淆 放置无菌物品的房间 和厨柜 每日要清洁消毒 2 无菌物品外包装要有消毒标志及有效期 有效期为 7 14 天 3 已打开包布的物品和罐皿类 只限于 24 小时内存放于手术间使用 不得 放回无菌室 无菌容器一经打开 虽未使用 但需重新灭菌 无菌液体打开后 24 小时内使用 4 无菌持物钳涁压力蒸汽灭菌 每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子 罐 目前主张罐内不加消毒液 并于术后重新洗刷干净 包装灭菌备用 凡有 污染的镊子 持物钳等应立即更换 并重新灭菌处理 5 煮沸消毒和化学药品消毒的物品 存放时间不得超过 24 小时 6 一次性无菌物品使用前应认真检查有效期 及包装有无破损 漏气 一旦 发现应视作有菌物品 7 无菌包内应放有灭菌指示卡 打开无菌包时应检查指示卡灭菌效果 达标 后方可使用 2 手术间及人员的管理 1 手术安排原则 无菌手术与污染手术必须分室进行 如果不得不同室进 行 就先做无菌般手术 后做污染手术 2 接台手术处理 接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手 消毒手 臂及更换无菌手术衣 手套等 两台手术之间 尽量用药液湿式消毒 包括湿 试地面 3 人员流动 手术进行中尽量减少人员出入和活动 人员流动是手术室空 气中细菌量变化的主要原因 避免大声说话 交谈 打喷嚏等 严格控制参观 人数 特别注意不允许由污染手术间直接入无菌手术间 4 手术间的门窗应严密关闭 严防污染空气进入 5 禁止患病人员参与手术 患有呼吸道感染 疖肿或手部有破损的医务人 员不得参与手术和进入手术室 6 限制手术台上翻动患者 患者进入手术室前应脱去鞋 袜 换上清洁衣 裤并戴帽子 尽量减少患者在手术台上的翻动 以免带菌飘浮物沉降于无菌手 术区 7 着装要求 工作人员进入手术室必须着手术消毒衣裤 应将内衣遮盖 裤腿最好扎紧 戴好帽子 并完全遮住头发 戴无菌口罩 覆盖口 鼻部 3 手术前的准备 1 患者术野消毒 消毒前巡回护士应仔细检查患者术野皮肤是否清洁 有无疗肿 红肿及皮 肤损伤 一旦发现 应及时与手术医生研究补救措施 必要时延期手术 以防止术后感染扩散 用 2 碘酒涂擦 干燥后再用 75 酒精脱碘 操作时以切口为中心向外周消毒 每圈应该衔接紧密 接触了外围皮肤后 如有遗漏 不可再返回中心涂擦 感染的伤口则应由外向内消毒者的手术 切勿与患者皮肤接触 消毒范围应为距手术切口 15 20cm 的区域 以建立适当的无菌安全带 4 手术中的无菌操作手术中的无菌操作 1 无菌台的管理 无菌台是放手术必需用的无菌单 无菌敷料和无菌器械等 物品的地方 不能接触任何非灭菌物品 铺设无菌台者应穿着刷手衣 戴好帽子 口罩 擦净台面 将手洗净擦 干 检查无菌包是否达到各项要求 如有效期 化学胶带及包装是否完整等 敷料包第一层用手打开 第二层用无菌镊打开 操作者应始终与无菌台 保持 10cm 以上的距离 刷手护士洗手消毒手臂可用手打开第三层敷料包布 铺在台上的夹层包 布向四周下垂 下垂积分 30cm 以内视为相对无功区 无菌台面铺有四层以上 的无菌单 刷手护士移动无菌台时 不可手握边栏 巡回护士移动无菌台时不 可手气下垂台布 无菌台面上摆放的无菌器具 敷料等不可伸手出台缘外 湿纱布 敷料 应放在无菌弯盘内 不可直接放在无菌台上 弄湿了的手术衣 巾应视为被污 染 应及时更换 手术开始后 无菌台上的一切物品不得再用于另一手术或作其他用 已 辅好的无菌台若 4 小时未用 应重新做灭菌处理 2 使用切口保护膜 手术野按要求铺无菌手术单 最后用切口保护膜封闭皮 肤 防止皮肤暴露及术野浸湿 3 操作注意事项 手术进行中 所有工作人员均要严格执行无菌操作技术 手术人员脐平面 以下 肩膀部以上 背部均视为有菌区 手术器械触碰以上位置后即视为 污染 必须立即更换 器械护士不得从术者身后传递器械 巡回护士不可 用手超过无菌台传递物品 手术器械的放置不能超过无菌台栏杆 手术人员有必要调换位置时 就消离开手术台 背对背地实行互换 并注 意不得污染手臂及无菌区域 凡已打开放在无菌台上的备用物品 不论使用与否 均不得重新放回无菌 容器里 必须重新灭菌后才能再使用 手术中用过的器械要及时擦净血迹 以减少细菌污染及增生 无菌台上备 用的器械最好盖以无菌巾 以减少灰尘污染 有些手术中已应用的器械 如切开胃肠腔等的九剪应视为已污染 必须与其他器械分开 单独放置和 处理 手术间的人员应避免不必要的活动 手术的参观者要与手术区保持 30cm 或 40cm 以上的距离 给手术者擦汗时 术者的头部应转向侧面并用湿毛巾 擦 手术间内不得做与本次手术无关的任何活动 如叠韵 做敷料等 为缩短手术的时间 手术器械和用具应使术者得心应手 在仔细操作的基 础上 手术完成得越快越好 术后感染的发生涨与手术暴露的时间密切相 关 术后需置引流管的患者 引流管的位置最好自离切口较远的体壁引出 术毕缝合切口前 应先用碘酒 酒精涂擦切口两侧的皮肤 缝合后 再用 碘酒 酒精涂擦切口 然后用无菌纱布覆盖 包裹 5 术后物品处理原则术后物品处理原则 术后物品处理原则应为先消毒 后清洗 再灭菌 用过的器械 将各轴节打开 浸泡在消毒液 30min 后 再清洗 彻底消毒 清洗后再进行灭菌 用过的可回收敷料 装入袋内 封闭运送至洗衣房进行处理 用过的一次性医用物品 按元宝分类放置 回收的物品先做初步消毒回收 不回收的物品 应进行分类 被血液污染的按医用垃圾处理 封闭运送至 回收站进行焚烧 6 麻醉操作中的感染预防麻醉操作中的感染预防 麻醉师也是参与手术人员 进入手术间前同样应更换手术衣 裤 帽 鞋 进入手术间时应戴口罩 麻醉操作前认真洗手 必要时用消毒液刷手并戴无菌手套 严格执行各项 无菌操作规则 麻醉监测系统 麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁 所有设备每使 用一次后 必须按规定进行清洗 消毒和灭菌各项操作应在麻醉工作室内 进行 而且清洗 包装 干燥等均要有明显的操作区域划分 清洗前应将器械的关节打开 有管腔的器械须先将腔内通条或盖子取出 麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌 耐高温 湿热者可用压力蒸汽 灭菌 灭菌后存放在密闭的无菌物品柜内备用 螺纹管 鼻导管 面罩连接物及喉镜等 应在每次使用后先用高效消毒剂 消毒 再用无菌溶液冲洗后挂起晾干 并存入靠近手术间的清洁器械柜内 备用 麻醉机应定期消毒处理 麻醉中使用的注射器 吸痰管等 宜采用一次性包装 所用药液则以小瓶 包装为好 用过 1 次后剩余药液应废弃 7 特殊感染手术的隔离技术特殊感染手术的隔离技术 手术通知单上必须注明隔离各类和感染诊断 设专用隔离手术间 应位于远离其他手术间 而距手术室入口较近处 室 内设备力求简单 实用 并挂 隔离 标志 参加手术人员要有明确分工 避免混乱 手术完毕后工作人员就特别注意 手部的清洁消毒 运送患者的平车应辅一条大单 将患者整个包裹起来 用过的大单装黄色 塑料袋运送洗衣房消毒 清洗 必要时还应进行灭菌处理 谢绝参观 实习 减少传播扩散机会 术后处理 1 手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁 消毒和灭菌 2 凡手术患者接触过或用过的器皿 台面 地面均应用高效消毒剂洗刷 擦拭 或浸泡消毒后再处理 3 重复使用的物品 在隔离室内装入黄色塑料袋 并注明标志加封后按双袋法 判定对洗衣房消毒 清洗 或送供应室先灭菌再清洗 包装灭菌 经二次灭菌 后做细菌监测 无致病菌方可再使用 或者在手术室内经过氧乙酸熏蒸消毒后 再送去洗涤 消毒 灭菌 4 所有用过的一次性物品 应集中于黄色塑料袋内 加封后用双袋送到焚烧炉 或作无害化处理 5 手术台 推车 仪器等设备均应放入手术间内 用过氧乙酸熏蒸消毒 密闭 24 小时后开窗通风 打扫卫生 经空气和物体表面检测证实无致病菌存活后方 可重新使用 6 术中使用的器具