水电解质紊乱 (2)ppt课件.ppt

恩施沐扶大峽谷 美丽的自然风光 1 广东省中医院芳村急诊于永红 水电解质紊乱 2 病例介绍 王 男 18个月 因腹泻 呕吐3天入院 起病以来 每天腹泻6 7次 水样便 呕吐4次 不能进食 每日补5 葡萄糖溶液1000ml 尿量减少 腹胀 体检 精神萎靡 体温37 5 肛 脉搏速弱 150次 分 呼吸浅快 55次 分 血压86 50mmHg 皮肤弹性减退 两眼凹陷 前囟下陷 腹胀 肠鸣音减弱 腹壁反射消失 膝反射迟钝 四肢凉 检验 血清Na 134mmol L 血清K 3 2mmol L 问 该患儿发生了何种水 电解质代谢紊乱 3 一 怎么办 急诊内科应诊技巧 识别危急重症搜索 潜在危重病 以 支持与挽救生命 预防病情加重 防止并发症 为首要目的 4 识别危急重症 如何识别 关注重点 呼吸 脉搏 血压 瞳孔 意识评估 濒死或即时有生命危险 致死性 潜在致死性 或非致死性 5 识别危急重症 如何识别 方法 经典疾病诊断程序 主诉 现病史 既往史 体征 贯彻 急 为先理念 看 问 摸 测 想同步到位 6 识别危急重症 如何识别 总结该患者病情特点 1 王 男 18个月 2 腹泻 呕吐3天入院 每日补5 葡萄糖溶液1000ml 尿量减少 腹胀 3 查体 精神萎靡 体温37 5 肛 脉搏速弱 150次 分 呼吸浅快 55次 分 血压86 50mmHg 脱水征 腹胀 肠鸣音减弱 腹壁反射消失 膝反射迟钝 四肢凉 4 检验 血清Na 134mmol L 血清K 3 2mmol L 初步诊断考虑 脱水 低渗 高渗 低钾 7 高渗性脱水概念 水丢失多于电解质丢失 血浆渗透压 310mmol L 为浓缩性高钠血症 病因 水摄入不足 水丢失过多 大量水转入细胞内 病机 缺水多于缺钠 细胞外液渗透压增加 抗利尿激素分泌增多 肾小管重吸收水增加 尿量减少 醛固酮分泌增多 水钠重吸收增加 如继续缺水 细胞外液渗透压进一步增高 细胞内液移向细胞外 最终致细胞内缺水大于细胞外缺水 脑细胞缺水将引起脑功能障碍 二 水电解质代谢紊乱 失水 8 高渗性脱水临床表现轻度 缺水量为体重的2 4 口渴 中度 缺水量为体重的4 6 见极度口渴 伴乏力 尿少 尿比重高 唇干舌燥 皮肤弹性差 眼窝凹陷 烦燥 重度 缺水量为体重的6 以上 除上述症状外 还见躁狂 幻觉 谵语 昏迷等脑功能障碍的症状 二 水电解质代谢紊乱 失水 9 高渗性脱水诊断 病史 临床表现 尿比重高 血浓缩 血清钠 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 急救治疗去病因 阻止失液 补充液体 静脉输注5 葡萄糖或低渗盐水 两种方法大致计算缺水量 1 按体重百分比估计 2 所测血Na 浓度计算 补水量 ml 血钠检测值 血钠正常值 mmol 体重 kg K K为常数 男4 女3 二 水电解质代谢紊乱 失水 10 等渗性脱水概念 水和钠成比例地丢失 血浆渗透压正常 病因 消化液的急性丧失 体液大量积存组织间隙或大量反复释放组织间液 经皮肤丢失 病机 不改变细胞外液渗透压 最初