急救用药的护理技巧

急诊急救用药的护理技巧,常德市第一中医院ICU高婷,2016年常德中医系统急诊急救培训班,2016年常德中医系统急诊急救培训班,2016年常德中医系统急诊急救培训班,血管活性药物的概念,作用于血管收缩血管或扩张血管导致血压升高或降低需要维持循环稳定时应用,常用血管活性药物, 硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,血管活性药物的护理,肾上腺素,用法：静脉、皮下、气管内,应用指征：心脏停博、过敏性休克严重哮喘、严重低血压。,不良反应：心动过速，心律失常、血管过度收缩，心、肾、皮肤血流减少,护理注意：皮下注射时，用量过大误入血管可引起血压突然上升导致脑溢血,Title in here,Title in here,Title in here,应用指征：严重低血压、 注意血容量的补充,不良反应：强烈收缩血管致组织缺血。,用法：最好使用中心静脉。.,.护理注意：严禁渗漏！浓度高时，局部皮肤苍白，长时间可引起血管坏死。,01,03,02,04,去甲肾上腺素,2017年12月19日11时11分,12,多巴胺,护理注意：不可和碱性药物混用,应用指征：低血压 补充血容量,不良反应：较大剂量引起心动过速、心律失常。,多巴酚丁胺,护理注意：不可和碱性药物混用,应用指征：低血压 补充血容量,不良反应：较大剂量引起心动过速、心律失常。,异丙肾上腺素,护理注意：不可和碱性药物混用,应用指征：低血压 补充血容量,不良反应：心肌炎、心绞痛、心肌梗死，甲亢患者禁用心律140次/分或心律不齐时应停药,硝酸甘油,适应症,用法,不良反应,护理注意,心肌缺血，高血压、充血性心衰,静脉连续或舌下含化。,低血压、反过速射性心动、头痛。,避光使用2-5分钟起效,硝 普 钠,护理注意：避光使用，现配现用，12小时未用完药液须更换，如变为暗棕色、橙色、蓝色应弃去。不宜与其他药物混用。,Title,严重高血压,静脉连续,耐药,代酸,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落 7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8、停用血管活性药物必须先回抽23ML血液丢弃后再用肝素封管,血管活性药物使用注意事项,9、 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续持， 在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换12、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。,2017年12月19日11时11分,20,2017年12月19日11时11分,21,利尿剂及脱水剂,常用利尿剂药物 呋塞米、托拉塞米噻嗪类利尿药螺内酯、氨苯蝶啶,常用脱水药物 甘露醇 尿素 高渗葡萄糖 甘油果糖,呋塞米,2016年常德中医系统急诊急救培训班,甘露醇,2016年常德中医系统急诊急救培训班,甘露醇误区,2016年常德中医系统急诊急救培训班,1.只要考虑颅内病变，首先20%甘露醇静滴,2.不了解甘露醇，用量过大,3.甘露醇用时过长,4.甘露醇静滴，越快越好,5.脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水,6.甘露醇含糖量高，静脉滴注时可致血糖升高,甘露醇的不良反应及注意事项,1.大剂量快速使用时可引起反射性血管收缩，可引起头痛，视力模糊和眩晕等。2.用时过长（大于三天）会导致其脱水效果逐渐下降。3.使用时严密监测电解质情况,低血容量的病人特别慎重。4.对于重型颅脑损伤病人,根据CVP监测,及时补充血容量。5.注意其过敏反应、血尿及静脉漏出导致的组织肿胀坏死等不良反应。,2016年常德中医系统急诊急救培训班,2016年常德中医系统急诊急救培训班,心律失常药物,药物分类 1类：钙通道阻滞药 A类：奎尼丁、普鲁卡因胺 B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 C类：普罗帕酮、氟卡尼 2类：普萘洛尔、美托洛尔等 3类：胺碘酮、索他洛尔、多菲利特 4类：维拉帕米、地尔硫卓,2016年常德中医系统急诊急救培训班,地 高 辛,适应症：充血性心力衰竭伴房颤时减慢心室率。,Title,口服、静脉。,心律失常,黄视,绿视,胺碘酮,需在严密心电监护下应用 剂量要准确，尽量使用输液泵胺碘酮溶液为酸性，需用糖水配置避免静脉炎，最好选用中心静脉给药。从静脉滴注第一天起同时要求口服治疗负荷量不宜过快，缓慢静推10min-15min，以免引起低血压及心动过缓碘过敏、房室传导阻滞者禁用甲状腺功能异常、间质性肺炎、肺纤维化者，不宜大剂量长期使用,2016年常德中医系统急诊急救培训班,激素的分类,前列腺素肽类激素甾体激素,肾上腺皮质激素性激素,雌激素雄激素孕激素,糖皮质激素盐皮质激素,给药途径,吸入胰岛素,胰岛素泵,胰岛素注射剂,胰岛素植入剂,胰岛素,一般选择皮下注射，皮下注射吸收分不规则，不同注射部位胰岛素的吸收有差别，腹壁吸收快。注射时用两手指捏起皮肤，将针头在皮下停留至少6秒，以确保所有胰岛素均被注入。使用前将混悬液（作用时间长的）摇匀，用注射器抽取所需混悬液型等量空气注入药瓶内，拔出针头，再同注射器抽取所需澄清胰岛素（短效），确保剂量准确，再将针头插入混悬液型胰岛素中抽取所需剂量。严密监测血糖的变化,2016年常德中医系统急诊急救培训班,激素类药物的副作用： 1、身体发胖； 2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死； 3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。 4、影响小儿发育等。 不规律应用激素类药物（随意加减、停药，不规律撤减等）又极易使病情反复加重，甚至难以再治，反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。,2016年常德中医系统急诊急救培训班,2016年常德中医系统急诊急救培训班,2016年常德中医系统急诊急救培训班,2016年常德中医系统急诊急救培训班,抗感染药物,抗感染药：抗菌药、抗结核药、抗真菌药1 抗菌药：内酰胺类抗生素、大环内脂类抗生素、林可霉素类抗生素、多肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类（1）青霉素类（2）头孢菌素类 复方制剂,2016年常德中医系统急诊急救培训班,对青霉素类过敏者禁用,滴注时间不少于60分钟及执行频率,用药期间同时饮用含有酒精的饮料,.,01,03,02,04,抗生素类药物,与氨基糖苷类抗生素有物理性配伍禁忌,盐酸万古霉素,快速静滴时可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、寻麻疹和瘙痒，也可能引起身体上部的潮红和疼痛及胸部和背部肌肉抽搐。这些反应通常在20分钟内可解除。稀释后点滴时间至少60分钟以上。与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可发生沉淀，与氨茶碱混合后引起外观改变。可引起血栓性静脉炎，更换静滴部位，药物渗漏于血管外可引起坏死。,2016年常德中医系统急诊急救培训班,抗结核类药：（1）异烟肼片护理要点：出现周围神经炎，表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感、手指疼痛、深色尿。含铝制酸药可延缓减少其吸收，应避免两者同服。（2）盐酸乙胺丁醇片护理要点：痛风、视神经炎、肾功能减退者慎用，定期检查眼睛视力，减少胃肠道刺激，可与食物同服,2016年常德中医系统急诊急救培训班,（3）吡嗪酰胺片不良反应：关节痛，由于高尿酸血症引起，有自限性（4）利福平不良反应：胃肠道反应，肝脏毒性,2016年常德中医系统急诊急救培训班,抗真菌类药：抗生素类、唑类注射用两性霉B脂质体（安浮特克）（峰克松）护理要点：用注射用水或5葡萄糖注射液稀释溶解后加致5葡萄糖注射液内静脉滴注，滴速不宜过快，观察有无不适，可能会出现寒颤、高热、严重头痛、恶心等不良反应，前二小时应密切观察生命体征变化，剂量逐日增至维持剂量。滴注时应避光，滴注前后用等渗葡萄糖注射液静滴,2016年常德中医系统急诊急救培训班,伊曲康唑注射液（斯皮仁诺）护理要点：避免直接光照：滴速大约25滴/分钟，滴入60ml液体就是200mg的年，静滴后用生理盐水对头皮针进行冲洗，延长管和输液管不应再使用,2016年常德中医系统急诊急救培训班,氨茶碱注射液护理要点：给药快，血清浓度高，可出现心动过速、心律失常、发热、惊厥等不适，严重时可致心跳、呼吸停止，注射时应缓慢。,2016年常德中医系统急诊急救培训班,溶栓药尿激酶护理要点：有活动性出血禁用，凝血功能障碍者慎用，应密切监测凝血功能。使用前先停留置针，用药期间不宜进行穿刺操作。不良反应主要施可引起出血、头痛、恶心、呕吐等。用药溶解时用灭菌注射用水注入，轻轻转动，勿用力摇晃，可产生不溶物，溶解后药物易失活，未用完的药物应丢弃。,2016年常德中医系统急诊急救培训班,抗凝药物低分子肝素注射液（速碧林）皮下注射技术：皮下注射时，患者宜取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在,2016年常德中医系统急诊急救培训班,华法林护理要点：作用时间较长，但显效慢，1224H才出现作用，作用过于持久，