心理咨询师论文(国二级)：一般心理问题的案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 一般心理问题的案例分析报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 发展有限公司 一般心理问题的案例分析报告 发展有限公司 *摘 要： 小李，女，26岁，北京某大学毕业生，因遭受到失恋的打击而变得过分自责，求助意识很强，思路清晰，笔者诊断为一般心理问题，带有极轻微的焦虑和抑郁。经过与笔者的交谈，发现其小时候的父亲对她的严格苛刻造成了她求全责备的性格，通过认知疗法的心理咨询，小李对自己有了清醒的认识，并消解了这种不良心理作用，达到了咨询效果。关键词：自责 一般心理问题 认知疗法一、一般资料1、人口学资料小李，女，天津人，26岁，未婚，身高1.61米，身体健康，大学毕业两年。父亲为当地某县公务员，母亲经营一家服装店，生意惨淡，父母于2008年离婚，现李某与母亲同住。家中姐弟二人，弟弟25岁，已婚。家族中无遗传病史，亦无精神病史。2、个人成长史出生在天津塘沽的一个公务员家庭，从小就受到较为严格的家庭教育，幼儿园和小学时期经常受到父亲的打骂，原因往往是一些细节上的小错误，比如忘记带东西，或者吃饭时浪费等等。但是母亲对她非常好，总是在遭受责备的时候替她说话，保护她。父亲对弟弟的态度则迥然不同，从来不加以惩罚，即便是做错了什么事，也怪到她头上，不怪她弟弟。有时候她会对弟弟有所嫉妒，想不明白为什么父亲宠爱弟弟不宠爱她。小李外貌姣好，上学时学习成绩也名列前茅，周围的同学都很喜欢她，朋友也很多，但她总有一点放不开的感觉，小心翼翼，怕自己某方面做得不好，同学们就不跟她交朋友了。大学二年级时，小李第一次恋爱，男朋友是北京人，对她呵护有加，一直到毕业前两人没有发生过性行为，大四毕业后，男朋友想要托关系帮她在北京找一份工作，所以小李没主动去找工作。但最后工作没找到，两人一些事情吵架分手，两个月后，男朋友与另一个女孩结婚，据说是未婚先孕。小李对此非常后悔，认为两人分手是自己没与男朋友发生关系所致，如果早先与男朋友发生关系，那男朋友就不会与她分手了，从此内心非常内疚。虽然在理智上小李明白那不是真正的原因，也与好友倾诉过，好友也劝她面对现实，就算两个人发生了关系，也不能阻止两个人发生矛盾。小李虽然表面上接受了，但内心感到痛楚，埋怨自己如果与男朋友发生关系怀孕了，新娘就是自己了。前段时间小李一直在北京的一间出租房里住着，觉得做什么都没意思，心里又惦记着男朋友，一直走不出失恋的阴影。小李的一个朋友是笔者的高中同学，经介绍与笔者取得联系，看是否能对她有所帮助。3、精神状况衣着大方整洁，精神状况良好，能够与咨询者正常交谈，准确回答问题。4、身体状况身体健康，小时候未患过严重疾病，因高考成绩未达到自己预期，成绩公布后曾有近半个月恶心、腹泻，不想吃东西。失恋后也发生类似情况，但一两个周后好转，现在很正常，有胃口。5、社会功能失恋后的几个月不想找工作，但后来自觉得不该这样，经朋友介绍进了一家旅游公司做旅游咨询，工作状态稳定，与同事能够友好相处，但不愿与他们深入交往。6、心理测验结果（1）SAS，标准分52分；SDS，标准分54分，作为一个参考标准，说明其有轻度的焦虑和抑郁。（2）SCL-90自评量表，结果：人际关系、抑郁、焦虑三者因子分较高，其中焦虑因子分为2.1，呈阳性，需要进一步评估。二、主诉及个人陈述1、主诉：摆脱不了失恋的阴影，觉得后悔当初未与男朋友发生关系而导致分手，想要弥补但是男朋友已经结婚，非常苦恼。2、个人陈述：小时候父亲对自己很苛刻，对弟弟非常宽容，自认为父亲是一个重男轻女的人，所以很多时候怕做错事，哪怕很小的事都要小心翼翼，导致自己上学期间自我要求也很严格，怕成绩不好受到批评。有时觉得自己是一个完美主义者，但知道这都是因为小时候受到的教育很严格所致。考大学的时候发挥不是很好，没有考上理想中的大学，本以为父亲会对自己埋怨，但实际上那时父母正在闹离婚，对自己无暇顾及，可是自己却生了一段时间的病，不想吃饭，吃了饭也不消化，腹泻。后来父母离异，与父亲的关系疏远，然而一旦考试不好，就会觉得不大舒服，但大都是很轻微的。与男朋友吵架的时候也有一点症状，直到后来两人分手，又出现了腹泻，不思饮食，两个周以后不治而愈。小李说本来自己与男朋友的关系很好，就是自己有点任性，但是女孩子都任性，所以男朋友对自己也是呵护有加，毕业后男朋友想要帮她在北京找一份工作，这样两个人都在北京，双方的父母也都放心。刚毕业的时候，男朋友与母亲见过面，当时没觉得什么，可是，不久以后就出现了矛盾，母亲认为男朋友的心脏不好，怕以后会出现什么问题，不过自己对此并不在意，认为只要两个人的关系好，其他都是次要的，并提到了结婚。后来男朋友又向自己提到了性要求，称婚前应该试婚一下，但是自己拒绝了，男朋友也没说什么，只是小小的不悦，自己也没在意。后来男朋友忙于工作，从两天来看自己一次到一个星期一次就匆匆离开，二人关系出现了危机，后来电话也打不通，两个月后男朋友提出了分手，自己不答应，后来男朋友就换了电话，原来的号码总是关机，通过其他朋友也联系不上他。直到两个月前，才偶然得知男朋友已经结婚，对象是本地人，据说已经怀孕了。自己忽然觉得后悔，后悔当初没答应男朋友试婚，导致自己的真爱被夺走。后来经过一段时间的休养，加上周围朋友的开导，觉得自己这样想是不对的，但是自己总是至止不住自己去想，一想到这件事就很烦躁，却又不能不想，感到很痛苦。三、观察和他人反映小李很有自制力，与她交谈能够感受到她是一个坚强的姑娘，对感情很认真，但也能看出她对自己的埋怨。小李的朋友反映说，她各方面对自己都严格要求，做事很有分寸，不越规矩，是个非常传统的人，经历了失恋这件事后，她变得很沉闷，不喜欢说话。四、评估和鉴别诊断1、诊断标准：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”：主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定性原则。小李的心理活动及反应属于正常人的心理活动变化，属于心理咨询的范围，有自知力，能够主动寻求帮助，没有幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。2、诊断结果：根据笔者收集的资料，以及许又新的心理冲突与神经症诊断的理论，对小李最可能的诊断是：情感问题，属于一般性心理问题。问题的主要表现是：受到感情伤害而不愿面对，从自身找原因而不管外部原因所导致的自责。3、结果分析：（1）社会学原因：早年父亲的严厉管教，导致其对自身要求过高，出现差错总是被认为是自己的原因而受到责怪。（2）生物学原因：青年女性是各类情感类心理问题的的多发阶段。（3）认知因素：成长过程当中对生活中发生的问题产生了不合理的认知；对自己有很强烈的自制力，自我要求很高，出了问题首先从自己身上找原因；做事小心翼翼，追求完美。五、咨询目标的设定根据以上的诊断和评估，并和求助者沟通协商，确定如下的咨询目标：近期目标：改善并缓解当前情感上的自责情绪，用一种理性的思维方式，正确分析当前的情感现实。中期与长远目标：建立良好的认知模式，完善自我。接受自身不可改变的成长历史，与周围人建立良好的沟通方式。六、咨询方案的制定1、方法和原理小李作为一个求助意识很强烈的来访者，加上其良好的自制力，说明小李的自助意识也很强烈。因为此次失恋是来访者的第一次恋爱经历，加上个人的性格是将问题首先归结为自己的原因，然后从外部寻找原因，遇到问题首先是退避、自责，从而发生当前的心理问题。这种问题的引发，与其成长经历的背景有相当大的关系，其父亲严厉的态度促使小李对待生活事件小心翼翼，出了错误首先想到的是自责，自己的原因，以及在日常交往中的不信任，导致了失恋这件事对其的打击。并且，在日常生活中，诸多事件也指向这个归因。在与来访者的交谈中，笔者向其展现了其现在的行为模式的来源，以及面对生活事件的应对方式的形成，来访者的思维逻辑表现良好，也对这种分析很认可，遂于来访者协商决定采用认知疗法，以来访者自助、自我思考的方式开展咨询。认知疗法，通过改变思维模式而改变对事物的不良认知，从而改变情绪上的烦恼。这种治疗技术能够帮助求助者自我提升，自我意识到负面情绪的发端，从而采取措施纠正自己的认知，化解不良情绪反应。2、双方的权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次2小时，共四次。咨询收费：每次50元人民币七、咨询过程咨询阶段大致可分为以下三个阶段：1、建立咨询关系与诊断评估，并建立目标阶段（开始阶段）2、选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）3、评估及终止咨询阶段（结束阶段）咨询过程如下：第1次：2011年9月4日目的：（1）了解基本情况；（2） 注意与求助者的共情，建立好咨询关系；（3） 探寻改变意愿；（4） 找出小李当前急需解决的目标以及其内心的根源性问题；（5） 进行咨询分析。方法：会谈过程：（1） 填写相关表格，了解求助者的基本情况，并介绍咨询中的有关事项和规则；（2） 向求助者了解其成长过程中的重大事件，并在其允许的情况下进行简略记录；（3） 与其深度交谈，收集资料，了解求助者的情绪以及改变意愿的强烈与否，说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS、SCL-90自评量表），并了解其成长过程；（4） 对其成长经历进行了回顾，初步分析，反馈给求助者并与之商讨；（5） 在取得了来访者认同之后，确定咨询目标；（6） 布置作业，要求来访者回去之后多进行体育活动，每天晨跑15分钟，晚饭后散步，并在运动过程中让思维放假，给思考留出空间。平时将对失恋事件引起的相关情绪进行监视，思考“我为什么这样想？”“如果事情不能改变，我能做什么？”“我的未来应该是什么样子？”等类似的问题。求助者表示自己从未对这件事静下心来认真思考，将在未来一周内以此为任务，思考从小到大自己成长历程中的重大事件的原因，认清自我。第2次：2011年9月11日目的：（1） 反馈作业；（2） 加深咨询关系的信赖；（3） 与求助者进行详细的自我剖析，并针对某些自我的认知观念进行反思，探寻自己这些表现的来源。方法：会谈过程：笔者：你是否觉得，小时候的成长经历对一个人的性格和行为方式有重大的作用？小李：是的。我这一段时间思考了关于我的童年，其实我的很多行为准则都是那时候父亲定下的，他对我的教育是一种不问缘由，把全部责任都强加在我头上的教育方式，而那时候的我正是我成长过程当中的关键阶段，童年的我判断标准和价值标准还没有形成，这对我造成了相当大的影响。导致我今后面对问题，首先想到的就是，我做错了什么？其实，这种想法是有偏见的，很多外部的原因都是不能改变的，更多时候我只是一个事件的接受者，虽然必须面对，但不应该接受不相应的惩罚。笔者：那你的意思是，如果你的父亲不这样对你，你会变得很好？小李：差不多，但也不能完全这么说，如果我小时候我被娇惯，就会像我弟弟一样，他小时候不受管束，现在的表现是一个无法无天的人，做事情不考虑后果，不管别人的感受，犯了错误总是想要逃避惩罚，上次他违反交通规则，被罚出扣分，总是想方设法去找关系，想要逃避惩罚，没有责任感，我对这样的行为 不齿。笔者：我非常理解你的这种想法，作为一个成年人，是需要有一定的责任感的。小李：能看得出，你也是一个有责任感的人，否则我这个周就不会来了，我对自己有了一定的认识，上个周我一直在学习有关心理学的知识，也看了你向我推荐的发展心理学，很有感触。笔者：那谈谈你的感触，随便说说就行。小李：具体里面的内容我就不说了，我一直在想，如果我没有出生在这样一个家庭环境，我会变成什么样？到最后我才明白，一个人是不能决定自己出生在什么环境的，特别是幼年时期我们都没有自我的选择能力，就像你上次说的，人的童年是在牢笼里度过的，主要是看这个牢笼有多大，是什么形状，决定了他将来能变成什么样子。我能变得是这样，其实已经很幸运了，很难想象我成了别人，会有什么事情发生，面对类似事件的发生，比如失恋，婚前性行为，我会有什么选择。笔者：你谈到了失恋和婚前性行为，这可是你之前耿耿于怀的，请说说你的想法。小李：嗯，是的，我到现在也在耿耿于怀。上次你说，要我把事情写在纸上，然后进行思考，这样会思路清晰，我回去后照着做了。笔者：你觉得效果怎样？小李：效果虽然有，但是一转身，我又有些迷惑了，按照理性的思维，两者之间真的没有任何关系，就算是我们之间发生了，也有可能到了一年后，两年后，我们还是会分手。可是，感情总归是非理性的，如果什么都要这样想，那还叫爱情吗？那样就不是爱情了，如果两者之间有联系，也就说明了他对我其实不是真的爱，里面是有目的存在的。笔者：对，爱情是感性的，这我认同。但你确实证明了，就算发生了性行为，也对你们将来能否在一起不产生决定性作用。小李：我正是这么想的，感情是双方的事，就算是失恋，也是双方的事。笔者：那么说，不光你有责任，他也有责任？小李：嗯，是。我思考了我们之前的关系，虽然他对我非常好，但我也对他是尽职尽责的，很关心，之前我们一吵架，我就会想，自己做错了什么？哪里做得不让他满意了？现在想想，有些不能改变的事，和有可能我们都没有过错，或者他也有责任。笔者：这让我想到了你的成长经历，记得你说你小时候犯了错，也是首先想到你自己的问题。小李：这是我一直以来的思维模式，想来真的是这样子，我为什么总是第一时间就想到自己的问题呢？真是奇怪。笔者：想到自己的问题没有错误，但也不能忽略其他的原因，只是我们没分清主次原因罢了。比如说，路上你被后面追赶过来的一辆自行车碰到了，按照你之前的思维模式，是自己不应该走在他的前面，不应该挡住了他的去路，你忘记了骑自行车的人也有原因，毕竟他是在后面的，能看到前面的你。小李：（笑了）是啊，你说的是，如果我要怪自己，就得怪自己脑袋后面没长眼睛，为什么人类不在后脑勺上长一双眼呢？哈哈。笔者：嗯，道理是相通的，其实你早该想明白的。此次咨询超过了咨询时间近半个小时，笔者与求助者达成了共识：事情的发生有诸多原因，有时自身原因并非主要的，还有一些不可抗力、他人的责任等等，求助者的精神状态很好，思路非常清晰。第三次：2011年9月18日目的：（1） 巩固上次谈话的结果，理清思路，针对求助者对失恋的自责，树立正确的认知观念；（2） 引导求助者的自主思考，接受其成长史，改善自己的人际关系，积极面对未来。方法：会谈过程：简述：（1）小李认为自己的自责情绪已经差不多不见了，笔者强调，这必须是自己的真实想法，而不是强迫自己接受理性思维的结果。因为人归根结底是一种感性动物，虽然短时间内理性思维能够占据上风，但将来若遇到类似事件，还会陷入自责的烦恼当中。（2） 笔者与小李讨论了她的成长史，分析她父亲的思维模式，探讨其父亲的生活环境和生活压力导致其父亲的性格缘起，并引导小李能够理解这种现状的不可改变性。探讨她父母的离异对自己的潜意识影响，不要害怕婚姻的失败，要坚持自己的价值观念，但一定要在自己价值观念是合理的、不偏颇的前提下坚持。（3） 学会在今后的生活当中进行自我调节，冷静地对待生活中发生的不如意事件，与朋友同事