二级心理咨询师案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 国家职业资格二级 文章类型 案例报告 文章题目 一例由人际交往障碍引发的 一般心理问题的咨询报告 姓 名 身份证号 所在省市 所在单位 1 一例由人际交往障碍引发的 一般心理问题的咨询报告 摘 要 本文是针对一名公司职员由人际交往障碍引起的一般心理 问题进行辅导的案例报告 本案例主要通过搜集 整理求助者的一 般临床材料 对求助者的情况进行鉴别诊断 对求助者心理与行为 问题形成与发展原因进行探讨 与求助者协商 制定咨询目标和咨 询方案 开展咨询并对咨询效果进行评估 鉴于求助者的领悟能力 较好 咨询中采取了合理情绪疗法 最终帮助求助者解除了情绪困 扰 使其投入正常的生活和人际交往中 咨询取得了较好的效果 关键词 人际交往障碍 一般心理问题 合理情绪疗法 1 一般材料 林某 女 26 岁 独生女 公司职员 身高 1 60 米 身体健 康 发育正常 五官端正 无重大躯体疾病史 家族无精神疾病史 父亲是一名教师 母亲是一名会计 家庭经济条件较好 父母对其 关爱有加 性格内向 自我要求严格 做事认真细致 自尊心很强 凡事追求完美 2 主诉和个人陈述 主诉 情绪焦虑 食欲下降 入睡困难 个人陈述 最近两个月 我经常和父母 同事发生矛盾 觉得 他们老和我作对 尤其是同事 因为经理很器重我 他们就嫉妒我 常常因为小事和我过不去 一个月前经理交给我一个重要任务 他 们都很眼红 经常找我麻烦 我们吵过很多次 现在我的心情很不 好 烦躁不安 工作效率下降了 饭也吃不好 睡觉也睡不着 很 苦恼 3 咨询师观察与他人反映 咨询师观察 求助者衣着整洁 五官端正 身体匀称 有礼貌 身体和智力均发育正常 自己一人前来咨询 进咨询室时显得有些 紧张 坐下后心神不定 适应咨询环境后 言语条理清楚 回答切 2 题 语调适中 自知力正常 对自己的情绪状态有正确的认识 无 妄想 幻觉 情绪比较低落 迫切希望有所改变 有较强的求助欲 亲属报告的情况均与主诉一致 4 评估与诊断 4 1 评估 4 1 1 求助者主要症状表现为 生理方面 睡眠困难 食欲下降及其他不适症状 行为方面 人际关系紧张 工作效率降低及其他行为问题 情绪方面 情绪低落 烦躁不安 思维方面 存在错误认知 消极退缩 4 1 2 求助者心理问题的生理 心理 社会原因分析 生理因素 求助者为女性 26 岁 无明显的生理疾病引发的心 理问题的迹象 心理因素 1 存在明显的错误认知 持有 我不想别人挑我毛病 别人就一 定不能挑我的毛病 的绝对化的要求 以及其他不合理的信念 和错误认知 2 自尊心很强 性格内向 自我要求高 3 缺乏解决问题的策略 对负性事件不能合理地对待和处理 社会因素 1 负性事件影响 与父母 同事关系紧张 导致一系列的心理和 躯体感觉异常 2 家庭教育原因 父母对其要求严格 3 性格内向 缺乏社会支持系统的帮助 4 2 诊断 根据收集的求助者的资料 求助者是正常心理范畴内的心理不 健康 可诊断为一般心理问题 属于可以进行心理咨询的范畴 诊 断依据如下 4 2 1 根据病与非病的三原则 求助者的消极情绪是由客观的 社会事件 显性或隐性 引起的 心理活动在内容和形式上与客观环 3 境是统一的 求助者的知 情 意等心理过程是协调的 个性相对 稳定 其个性没有发生明显根本的改变 有自知力 为自己陷入的 心理状态担忧 主动求助 迫切希望解除烦恼 焦虑 并且没有表 现出幻觉 妄想等精神病症状 所以可以排除精神病 4 2 2 该求助者表现出烦躁不安 情绪低落等症状 从严重程 度标准看 该求助者的反应强度不很强烈 没有影响逻辑思维 智 能记忆等 没有对社会功能造成严重影响 且并未出现泛化 符合 一般心理问题的诊断标准 4 2 3 最终诊断为一般心理问题 4 3 鉴别诊断 4 3 1 与精神病相鉴别 根据求助者的临床资料 综合其相关因素 家中无精神病史 本人无重大疾病史 求助者本人对症状有自知 主动求医 根据精 神活动的正常与异常的三原则 求助者心理活动在形式和内容上与 客观环境保持一致 符合统一性原则 各种心理过程协调一致 其 个性相对稳定 因此其心理活动在正常范围 可排除求助者有精神 性疾病的可能 4 2 2 与神经症相鉴别 该求助者的心理问题是由现实问题引发的 带有明显的道德性 质 心理冲突属于常型 时间在半年以下 可排除神经症 4 2 3 与抑郁症相鉴别 该求助者虽表现出情绪低落 意向下降 兴趣降低 但都是因 心理冲突引起 且程度不重 没有绝望和自杀倾向等症状 未影响 社会功能和逻辑思维 因此可排除抑郁症 4 2 4 与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的初始反应强度强烈 反应已泛化 对社会功能 造成严重影响 病程不少于 2 个月 而该求助者的心理问题并不严 重 没有对社会功能造成严重影响 持续时间也较短 因此可排除 严重心理问题 5 咨询目标 根据以上评估和诊断 同求助者协商 确定如下咨询目标 4 5 1 具体目标和近期目标 5 1 1 改变求助者 我不找别人麻烦 别人也不能找我麻烦 的不合理信念 建立 我做好自己的事情 不必过分注重别人的看 法 我希望别人对我怎么样 而不是我要求别人怎么样 的合理信 念 5 1 2 改变求助者目前因人际交往紧张而产生的心理和行为不 适状态 能够与父母 同事友好交流 和谐相处 恢复正常的工作 效率 根据咨询的实际过程及求助者的需求 咨询目标可做适当的调 整 5 2 最终目标和长期目标 使求助者能够正确认识和评价自我 增强适应能力 建立良好 的人际沟通能力 促进心理健康发展 完善其人格 达到自我成长 的目标 6 咨询方案的制定 6 1 咨询方法和原理 合理情绪行为疗法是美国著名心理学家埃利斯于 20 世纪 50 年 代首创的一种心理治疗理论和方法 其理论认为引起人们情绪困扰 的不是外界发生的事件 而是人们对事件的态度 看法 评价等认 知内容 因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件 而是应该 改变认知 通过改变认知 进而改变情绪 他认为外界事件为 A 人们的认知为 B 情绪和行为反应为 C 因此其核心理论又称 ABC 理 论 人们可以通过改变自己的想法和观念 B 来改变 控制其情绪和 行为结果 C 其中所用到的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩 论 使之转变为合理的观念 最终达到新的情绪及行为的治疗效果 具体方法是 通过与求助者交谈 找出情绪困扰和行为不适的 具体表现 C 情绪低落 烦躁不安 食欲下降 睡眠困难 以及 与这些反应相对应的诱发性事件 A 人际关系紧张 并分析两者 之间的不合理信念 B 我不找别人麻烦 别人也不能找我麻烦 5 的绝对化要求 使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念 的关系 咨询师运用多种技术 帮助求助者修正或放弃原由的非理 性观念 并代之以合理的信念 从而消除不良情绪和不适行为 6 2 双方各自的特定责任 权力 义务 6 2 1 求助者的责任 权利和义务 求助者责任 1 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料 2 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法 3 完成双方商定的作业 求助者权利 1 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格 2 有权利了解咨询的具体方法 过程和原理 3 有权利选择或更换合适的咨询师 4 有权利提出转介或中止咨询 5 对咨询方案的内容有知情权 协商权和选择权 求助者义务 1 遵守咨询机构的相关规定 2 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 3 尊重咨询师 遵守预约时间 如有特殊情况提前告知咨询师 6 2 2 咨询师的责任 权利和义务 咨询师责任 1 遵守职业道德 遵守国家有关的法律法规 2 帮助求助者解决心理问题 3 严格遵守保密原则 并说明保密例外 咨询师权利 1 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料 2 有权利选择合适的求助者 3 本着对求助者负责的态度 有权利提出转介或中止咨询 咨询师义务 1 向求助者介绍自己的受训背景 出示营业执照和执业资格等相 关证件 6 2 遵守咨询机构的有关规定 3 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 4 尊重求助者 遵守预约时间 如有特殊情况提前告知求助者 6 3 咨询时间与收费 咨询时间 每周 1 次 每次 1 小时 咨询收费 朋友介绍 免费 心理测验收费 免费 7 咨询过程 咨询阶段大致分为 诊断评估与咨询关系建立阶段 咨询阶段 结束与巩固阶段 7 1 第一阶段 诊断评估与咨询关系建立阶段 第 1 次咨询 第 1 次咨询 2015 年 3 月 7 日 采用摄入性会谈收集求助者的有关资料 了解求助者的基本情 况 精神状态 行为特点以及求助动机 咨询师通过共情 理解 关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系 使其感到被尊重 被接纳 介绍合理情绪疗法的基本理论模型 ABC 理论 并介绍 心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则 7 2 第二阶段 咨询阶段 第 2 4 次咨询 7 2 1 第 2 次咨询 2015 年 3 月 14 日 进一步促进咨询关系 通过会谈法和合理情绪疗法 帮助求助 者一起寻找和确认求助者的不合理信念 对求助者的心理问题进行 分析和诊断 过程 1 通过交谈 启发和引导 帮助求助者列出与人际关系紧张 有关的不合理观念 整理确认后 得到以下不合理的观念 我不找别人麻烦 别 人也不能找我麻烦 的绝对化要求 2 帮助求助者明白她的情绪问题不是由于别人引起的 而是 由于她所持有的不合理信念引起的 因此她应该对自己的问题有新 的认识 改变不合理信念 3 家庭作业 7 要求求助者去思考如何改变自己的不合理信念 7 2 2 第 3 次咨询 2015 年 3 月 21 日 通过与求助者的不合理信念进行辩论 帮助求助者建立合理的 信念 初步改善其情绪问题及不适症状 过程 7 2 2 1 反馈求助者家庭作业 求助者已经明白其问题是由自 己的不合理信念引起的 自己有能力解决问题 但不知如何解决 7 2 2 2 针对求助者的不合理观念 与不合理信念进行辩论 帮助求助者修正或放弃原来的不合理信念 具体咨询过程摘录 咨询师 你冷静地想一下 你和同事关系紧张的原因是什么 求助者 他们老爱挑我的毛病 经常和我吵架 咨询师 你不许别人挑你毛病的原因是什么 求助者 我不挑他们的毛病 他们凭什么要挑我的毛病 咨询师 你的意思是 你对别人怎么样 别人就一定要对你怎 么样 是吗 求助者 应该是这样的啊 咨询师 嗯 按你的逻辑 我们是不是可以这样推下去 你喜 欢一个人 那么这个人也一定要喜欢你 换一个角度 一个人喜欢 你 不管他什么样子 你能不能接受 你都必须喜欢他 是这样的 吗 求助者 沉默 好像是 又好像不是 咨询师 看来 你也不是完全赞同 其实这种观点是一种不合 理的绝对化要求 心理学上有个理性的观念 黄金规则 指 像你希望别人如何对待你那样去对待别人 而你现在的观念恰恰 相反 是 反黄金规则 这种绝对化的要求难以实现时 你就会对 别人产生愤怒和敌对情绪 感到难以忍受 换句话来说 你可以希 望别人怎么样 但不能要求别人一定怎么样 求助者 对别人不能提要求吗 咨询师 可以提要求 但是你如果要求你对别人怎么样 别人 就应该怎样对你 也就是违反了 黄金规则 就不合理了 如果你 8 把对别人的要求改为 希望 当我们的希望没有得到满足时 最多 是失望 不会过分地怨恨别人 求助者 好像是这样的 但我担心自己做不到 观念哪这么好 转变呢 咨询师 你的问题是长期形成的 想要很快地改变是不容易 但是只要在实践中不断改变 从点滴做起 贵在坚持 一定会达到 理想的效果 7 2 2 3 家庭作业 要求求助者用 RSA 合理自我分析 的形式写出本次咨询过程 中提到的不合理信念 以及与之相应的 A B C D E 项 7 2 3 第 4 次咨询 2015 年 3 月 28 日 进一步挖掘求助者深层的不合理信念 并帮助他建立相应的合 理信念 改变其认知 过程 7 2 3 1 反馈求助者的家庭作业 求助者能清晰认识到自己的 不合理信念 并积极与之辩驳 7 2 3 2 深层挖掘求助者深层的不合理信念 引导求助者自己 寻找 建立建设性信念 取代不合理信念 7 2 3 3 家庭作业 要求求助者列出咨询过程中提到的不合理信念和建设性信念 进行对照分析 7 3 第三阶段 结束和巩固阶段 第 5 次咨询 第 5 次咨询 2015 年 4 月 4 日 过程 7 3 1 反馈家庭作业 由于求助者对不合理信念的调整和转变 情绪有了好转 积极性不断提升 紧张情绪明显下降 与人交往也 比较顺畅和谐 充分肯定其在咨询过程中的积极改变 7 3 2 指导求助者在今后的生活中学会利用合理情绪疗法调整 自己的不良心态 利用正确合理的信念分析生活事件 8 咨询效果评估 8 1 咨询师评估 9 咨询的具体目标和近期目标基本实现 求助者基本消除了抑郁 烦恼 焦虑的情绪 求助者在认知 情绪 行为模式上出现了积极 变化 人际关系改善 能适当地评价自己和他人 8 2 求助者的自我评估 不那么紧张 焦虑了 心情变好了 在与父母 同事相处时 关系也比较融洽 不怎么发脾气了 睡眠质量也变好了 8 3 他人反馈 林某的父母觉得她情绪好多了 同事也觉得其情绪比以前稳定 了 和同事之间的