临床心电图快速入门

临床心电图快速入门临床心电图快速入门 急性下 后壁心肌梗死伴右室梗死可根据心电图右胸前导联 V3R V7R 的特 征性改变作出诊断 然而 右侧胸导联并非常规记录 因此 难免会遗漏了右 室梗死之诊断 尸检资料与生前心电图对照研究证明 大范围右室梗死通常发 生于下壁心肌梗死 因为两者都由右冠脉近侧阻塞时可有明显变化 他们研究 了下 后壁心肌梗死累及右室时 ST 抬高幅度 ST 的诊断价值 同时还初步 探讨了当 ST 1 时 ST 抬高幅度越大 其右室受累程度和范围也越大 急性下 后壁心肌梗死时右侧胸导联 V3R V7R 的特 异性变化诊断合并右室梗 死已普遍为人们所接受 由于右侧胸导联非心电图常规导联 常遗漏描记 势 必遗漏或拖延对并有右室梗死的诊断 能否根据常规心电图的某些特异性改变 来判定某些特殊部位受累 为此 国外有些学者进行了探讨 Lew 等报道了用 V1 导联 ST 段压低与 aVF 导联 ST 段抬高的比值来判断早期右室缺血 其准确率达 79 91 Bairy 等报道提出有 2 个以上的下壁导联 ST 段抬高伴有 1 个以上左 侧胸前导联 ST 段抬高 同时 导联 ST 段在等电位或抬高者 可作为诊断左冠 脉旋支阻塞 其准确率达 83 96 然而 这些研究均缺乏尸检定位证据 最 近 Andersen 等根据尸检结果对比首先提出急性下 后壁心肌梗死时心电图 ST 段抬高幅度 导联大于 导联 可作为下 后壁心肌梗死并右室梗死的诊断依 据 其特异性和阴性预测性分别为 88 和 91 本文资料表明急性下 后壁心肌 梗死并右室梗死时 ST 1 显著高于无并右室梗死者 其对右室梗死诊断 的敏感性 90 特异性 83 准确性 85 此外 本资料还首次表明在并有右室 梗死时 ST 抬高的幅度与右室梗死的程度 范围密切相关 与病人并发症及 预后也密切有关 关于 导联 ST 段抬高不等的机制 导联显示心室下壁电活动 导 联指向左右室右下侧 120 导 联指向左右心室左下侧 60 当右 冠脉近端阻塞时 除导致左室下壁或者下 后壁梗死外 而且广泛累及右室 使反映右下侧的心电活动的 导联 ST 段升高幅度增大 然而 当左冠脉回旋支 阻塞或者优势右冠脉周围支阻塞时 导致左室下壁或下 后壁梗死而较少累及 右室 此时 反映左右心室左下侧电活动的 导联 ST 段抬高幅度则较大 因梗 死分布不同 导联角度也就不同 因此 导联 ST 段上升幅度彼此不同 当左室下壁或下后壁梗死累及右室者 导联 ST 段抬高幅度大于 导联即 ST 1 ST 抬高越显著表明右室被累及程度及范围也就越大 急性下壁心肌梗死时常规十二导联心电图对右室梗死的诊断价值 方法 分 析急性下壁心肌梗死与急性下壁心肌梗死合并右室梗死两组患者的心电图 ST 段 改变 结果 合并右室梗死者 V2 导联 ST 段下降幅度明显减小 P 0 05 STV2 STaVF 0 5 对右室梗死诊断的敏感度为 84 6 特异度为 90 0 准确 度为 87 9 结论 急性下壁