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XXX 医院医疗服务共同体医院医疗服务共同体 双向转诊单 存根 双向转诊单 存根 姓名 性别 年龄 医疗证号 身份证号 住址 乡 镇 村 联系电话 类别 新农合 其他 转往医疗机构 上转 霍邱县第一人民医院 下转 卫生院 转诊目的 家属要求 康 复 其 他 转诊日期 年 月 日 转出医疗机构 医院名称 科室名称 转诊医师签名 XXX 医院医疗服务共同体医院医疗服务共同体 双向转诊单双向转诊单 患者姓名性别年龄初步诊断 家庭住址身份证号 联系人联系电话 转诊医院 科室 医务 部门盖章 转诊医师联系电话 费用类型自费 农合结算 职工居民医保结算 转诊时间 病情简要 介绍及注 意事项 联系科室 负责联系 安排人员 联系电话 接待时间 及签名 接诊医院 科室 收治 接诊医师 或 收治 接诊时间 或 收治 联系电话 科室 医师 时间 XXX 医院医共体医院医共体 双向转诊流程图双向转诊流程图 医共体内预约诊疗病人 医共体内预约诊疗病人 医共体成员单位医生填写转诊单 经治医师签字并加盖本人印章 提前与医院急诊科联系登记 开 通转诊绿色通道 联系电话 xxxxxxxxx 一院急诊科检查分诊 住院治疗 治疗好转 安排下转 乡镇 中心 卫生院 村卫生室 患者持转诊单 治愈出院 门急诊就诊 检查确诊 拟治疗 方案下转 XXXYXXXY 医院住院病人备案记录表医院住院病人备案记录表 序号患者姓名身份证号患者住址疾病名称转出医院科室及责任医生拟往医院患者电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 XXXXXX 医院住院病人转诊备案记录表 上转 医院住院病人转诊备案记录表 上转 转出医院 卫生院 转入医院 xxx 医院 序号患者姓名身份证号患者住址疾病名称转入科室及责任医生患者电话转诊日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 XXXXXX 医院住院病人转诊备案记录表 下转 医院住院病人转诊备案记录表 下转 转出医院 xxx 医院 转入医院 卫生院 序号患者姓名身份证号患者住址疾病名称转出
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