内科学7肾脏病学

第一章总论 1 肾脏的生理功能包括 A 排泄代谢产物 B 调节水 电解质酸碱平衡 C 可产生内分泌激素 D 可降解内分泌激素 E 以上均是 2 肾脏排泄代谢产物和调节水电解质酸碱平衡的基础是 A 肾小球巨大的滤过面积 B 充足的血流供应 C 肾小球滤过的调节 D 肾小管的重吸收和分泌功能 E 以上均是 3 关于肾小管功能的论述 哪一项正确 A 肾小管只具有重吸收功能 末发现具有分泌功能 B 髓袢主要重吸收葡萄糖和氨基酸 C 近端肾小管可重吸收 90 的 HCO3 和 70 的水和 NaCl D 远曲小管通过逆流交换机制浓缩稀释尿液 E 近端肾小管不能重吸收葡萄糖和氨基酸 4 关于蛋白尿的论述哪项正确 A 蛋白尿以溢出性蛋白尿为最常见 B 肾小管性蛋白尿一般为大分子蛋白尿 C 分泌性蛋白尿常见于肾小球疾病 D 体位性蛋白尿是生理性蛋白尿 E 功能性蛋白尿是病理性蛋白尿 5 每个肾脏由约 100 万个肾单位组成 肾单位应包括 A 肾小球 肾小囊 B 肾小球 肾小管 C 肾小球 肾小囊 肾小管 D 肾小球 间质 集合管 E 肾小体 系膜细胞 6 肾小球旁器包括 A 球旁细胞 致密斑 球内系膜细胞 B 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 C 球旁细胞 致密斑 系膜细胞 D 球旁细胞 致密斑 系膜间质 E 入球小动脉 致密斑 出球小动脉 7 肾小球滤过膜的构成 A 内皮细胞层 基膜 B 内皮细胞层 系膜基质 上皮细胞层 C 内皮细胞层 间质 上皮细胞层 D 内皮细胞层 基膜 上皮细胞层 E 内皮细胞层 基膜 系膜基质 8 尿渗透压的改变可反映 A 肾脏浓缩和稀释功能减退 B 肾小球滤过功能减退 C 肾血流量减少 D 肾小管排泄功能减退 C 以上都不是 9 血 2 微球蛋白增高可反映 A 近曲小管重吸收功能减退 B 肾小球滤过功能减退 C 远曲小管重吸收功能减退 D 肾血浆流量增加 E 髓袢重吸收功能减退 10 尿 2 微球蛋白增高可反映 A 近曲小管重吸收功能减退 B 肾小球滤过功能减退 C 远曲小管重吸收功能减退 D 肾血浆流量增加 E 髓袢重吸收功能减退 11 反映肾小球滤过功能最敏感试验是 A 血尿素氮 肌酐 B 酚红排泄试验 C 自由水清除率 D 尿 2 微球蛋白 E 内生肌酐清除率 12 影响尿渗透压主要因素为 A 尿电解质 B 尿蛋白 C 尿糖 D 尿中红细胞 E 血红蛋白尿 13 下列哪些检查可较正确反映肾小球功能 A 血尿素氮 肌酐 B 放射性肾图 C 血红蛋白量 D 尿 2 微球蛋白 E 内生肌酐清除率 14 最能正确反映肾浓缩和稀释能力的试验是 A 尿渗透压 B 酚红排泄试验 C 自由水清除率 D 尿 2 微球蛋白 E 尿比重 15 肾小球病变 出现血肌酐升高时肾小球滤过率应 A 80 B 60 C 50 D 20 E 500U 试问引起浮肿的原因与下列哪项有关 A 抗利尿激素过多 B 醛固酮增高 C 白蛋白制造功能失常 D 肾小球滤过率急剧下降 E 大量尿蛋白丢失 2 男 16 岁 咽痛 双下肢浮肿 腹水 尿蛋白 5g L 红细胞 白细胞 尿 FDP 试问患者肾性水肿的主要机制是 A 毛细血管通透性增加 B 肾小球滤过率下降 C 心功能不全 D 蛋白丢失 血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降 E 继发性醛固酮及 ADH 增多 3 女 20 岁 1 周来双下肢浮肿 泡沫尿 检查 尿蛋白 5g L 红细胞 血 压 12 8kPa 白蛋白 25g L 血胆固醇 8 0mmol L 下列哪项符合原发性肾小球肾炎肾 病的主要临床特点 A 镜下血尿 B 高血压 C 肾功能减退 D 尿中纤维蛋白降解产物增高 E 以上都不是 4 男 17 岁 l 周来面部及双下肢浮肿 伴泡沫尿 尿量减少 今晨起神萎 四肢厥 冷 急诊查 血压 8 5kPa 心率 120 次分 律齐 腹水征 尿蛋白 血浆白 蛋白 17g L Ccr 50ml min 应考虑下列哪项诊断 A 慢性肾小球肾炎合并心源性休克 B 肾小球肾病伴低血容量性休克 C 急性肾小球肾炎合并感染性休克 D 急性间质性肾炎伴药物过敏性休克 E 紫癜性肾炎伴过敏性休克 5 男 15 岁 体检时发现高血压 血压 20 14kPa B 超肾脏大小正常 尿常规 蛋 白 红细胞 白细胞 追问病史有夜尿增多 5 个月 引起该患者高血压最可能的疾 病是 A 肾动脉硬化 B 肾动脉狭窄 C 慢性肾小球肾炎 D 急性肾小球肾炎 E 慢性肾盂 肾炎 6 男 17 岁 双下肢浮肿 蛋白尿 2 周 伴腹胀 实验室检查 24 小时尿蛋白定量 10g 血浆白蛋白 18g L 血胆固醇 7 5mmol L 给予强的松 50mg d 治疗 2 周后 蛋白 尿转阴 该患者最可能的病理诊断 A 微小病变 B 局灶节段性肾小球硬化 C 系膜增生型 D 膜性肾病 E 新月体性肾炎 7 男 40 岁 6 年前曾患急性肾小球肾炎 后 治愈 近常感乏力 尿常规 蛋白 血浆白蛋白 25g L 轻度浮肿 Ccr 90ml min 治疗首选方案应为 A 输血浆或白蛋白 B 利尿剂 C 肾上腺皮质激素 D 环孢素 A E 环磷酰胺 8 慢性肾小球肾病患者经强的松 1mg kg d 治疗 6 周后 尿蛋白仍为 水肿 无减轻 最好采用 A 加大强的松剂量 B 换用地塞米松 C 加用消炎痛 D 加用环磷酰胺 E 输血浆或低分子右旋糖酐 9 判断急性肾炎综合征预后的因素与下列哪项无关 A 大量蛋白尿 B 一过性血尿 C 持续性高血压 D 尿纤维蛋白降解产物 E 高龄 10 女 30 岁 近 1 周来面部及双下肢浮肿 伴胸腹水 泡沫尿 尿蛋白 红细胞 对该患者的治疗下列哪项是错误的 A 限制盐和水摄入 B 只要血清肌酐不升高 应给予高蛋白饮食 C 免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用 D 血浆胶体渗透压低下所致的浮肿 尿量虽少 不能用利尿剂 E 抗血小板凝聚药治疗 11 为鉴别诊断急性肾炎与慢性肾炎急性发作 下列哪项无意义 A 先驱感染至发病期间短 1 周以内 B 少尿与尿素氮增高 C 明显低蛋白血症与贫血 D 眼底有高血压性改变 E 肾脏缩小 12 肾病综合征用糖皮质激素治疗 2 周 尿蛋白转阴 浮肿消退 正确的用药方法是 A 即可停药 B 即可减量 3 个月内停药 C 1 周后开始减药 每周减一次至 20mg d 后维持 1 年 D 2 周后开始减药 每周减一次至 20mg d 后维持 1 年 E 继续用药满 6 8 周开始减量 每 2 周减 10 20 至维持量 5mg d 再用药半年 至 1 年以上 13 关于慢性肾炎 下列哪项不正确 A 仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来 B 慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系 C 慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素 且剂量要足 D 血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白摄入量 E 凡有 1 年以上蛋白尿 浮肿 高血压 肾功能不全者 应考虑本病的可能 答案 1 D 2 D 3 E 4 B 5 C 6 D 7 C 8 D 9 B 10 D 11 B 12 E 13 C 第三章肾孟肾炎 1 女 42 岁 长期低热 腰酸 夜尿频多 7 年 血压 18 12kPa 尿常规 尿蛋白 红细胞 白细胞 白细胞管型 1 2 Hp 尿素氮 6 1mmol L 肌酐 105 mol L 诊断应考虑 A 慢性肾功能衰竭 B 慢性膀胱炎 C 慢性肾盂肾炎 D 肾病综合征 E 慢性肾小球 肾炎 2 女 28 岁 产后 10 天出现下腹痛 伴尿频 尿急 尿痛 尿常规 蛋白 红 细胞 0 3 Hp 白细胞 清洁中段尿培养 3 次均为阴性 既往有尿路感染史 进一步 需作何种尿培养才能检出原发型菌株 A 普通培养 B 碱性培养 C 高溶培养 D 等渗培养 E 低渗培养 3 女 45 岁 反复尿频 尿急 6 年 尿常规 蛋白 红细胞 0 5 Hp 白细胞 用氧氟沙星和阿米卡星短期控制症状 尿检白细胞仍为 而中段尿培养多次阴性 以下哪项检查对诊断无意义 A 中段尿高渗培养 B 尿 FDP C 尿霉菌培养 D KUB 平片 IVP E 莫氏试验 4 女 30 岁 突感腰痛 卧床不起 尿常规 蛋白 红细胞 0 5 Hp 白细胞 Hp 下列哪项不符合急性肾盂肾炎的主要临床表现 A 发热 B 膀胱刺激征 C 高血压 D 肾区叩击痛 E 尿检见白细胞管型 答案 1 C 2 C 3 B 4 C 第四章肾小管性酸中毒 1 年轻男性 双下肢乏力 时有发生行走困难 经查血钾 2 0mmol L 血 pH 7 30 诊断为 型肾小管酸中毒 检查尿 pH A 4 B 4 5 C 5 D 5 5 E 6 2 型肾小管酸中毒主要发病机制 A 肾小管重吸收 HCO3 障碍 B 肾小管分泌 H 障碍 C 肾小管产生 NH4 不足 D 尿钠 尿钾 尿钙及尿磷排出增多 E 低血钾 高血氮症 3 型肾小管酸中毒实验室检查主要表现为 A 高氯性酸中毒 高钾血症 尿呈酸性 B 高氯性酸中毒 低钾血症 尿呈碱性 C 高氯性酸中毒 低钾血症 尿酸碱度不定 氨基酸尿 葡萄糖尿 D 高氯性酸中毒 低钾血症 尿呈酸性 E 高氯性酸中毒 肾功能不全 尿呈酸性 4 型肾小管酸中毒主要发病机制 A 肾小管重吸收 HCO3 障碍 B 肾小管分泌 H 障碍 C 肾小管产生 NH4 不足 D 尿钠 尿钾 尿钙及尿磷排出增多 E 低血钾 高血氮症 5 男 45 岁 原患慢性甲状腺炎 但近来出现进行性肌肉无力 伴全身骨骼疼痛 要 鉴别肾小管酸中毒时 下列哪项为最佳选择 A 全身骨扫描 B 血肌酐 血尿素氮 C 同步测血 pH 全套和尿 PH D 血钾 钠 氯 钙 磷测定 E 双肾 B 超 6 女 25 岁 晨起下床时突然不能站立 体检无关节红肿 下肢肌张力减低 膝反射 未引出 无肌肉压痛 最首先考虑检查项目 A 腰穿 B 血钾浓度测定 C 血钙浓度测定 D 空腹血糖 E 头颅 CT 7 女 29 岁 1 年来肌肉无力 尤以下肢明显 骨骼疼痛 尿常规 蛋白阴性 尿白 细胞 0 1 Hp 尿 pH 8 询问病史时 最不重要的项目是 A 有无尿路结石史 B 有无肾盂肾炎史 C 有无急性肾炎病史 D 有无干燥综合征表现 E 有无慢性肝炎 8 女 29 岁 反复下肢肌肉无力 骨骼疼痛 1 年 有慢性肾盂肾炎史 查血 pH 7 22 HCO3 17mmol L 血钾 3 1mmol L 尿 pH 8 0 诊断为肾小管酸中毒 不宜采用 治疗方法为 A 积极抗感染 B 补充钾盐 C 应用糖皮质激素 D 补充钙剂 E 应用复方枸橼酸合剂 答案 1 E 2 B 3 B 4 A 5 C 6 B 7 C 8 C 第五章急性肾功能衰竭 1 急性肾功能衰竭患者 行非透析疗法阶段 观察补液量是否适中的指标为 A 每日体重不增加 B 皮下无脱水及水肿 C 血清钠浓度正常 D 中心静脉压测定 E 以上均是 2 上消化道大出血 出现低血压 经输血补液后虽血压正常 但出现少尿 考虑为急 性肾功能衰竭 最有助于诊断的检查是 A 尿常规 比重 B 血常规 C 血肌酐 D 血电解质测定 E 血气分析 3 男 56 岁 尿本周蛋白阳性 诊断为多发性骨髓瘤 24 小时尿蛋白 3g B 超左肾 积水 下列哪一因素最易促发急性肾功能衰竭 A 糖皮质激素 B 细胞毒药物 C 碱性药物 D 静脉肾盂造影 E 大量补液 4 男 25 岁 3 天前食不洁食物后出现发热 腹泻水样便 每日 10 余次 伴恶心呕吐 口服抗生素治疗无效 体检 脱水貌 心率 110 次 分 血压 14 10kPa 24 小时尿量 400ml 查血 BUN 11 3mmol L Cr 187 mol L 尿比重 1 022 尿钠 131 nmml L 初 步诊断为 A 肾前性少尿 B 急性肾小管坏死 C 药物致急性肾功能衰竭 D 感染性休克 E 细菌内毒素致急性肾功能衰竭 5 急性肾功能衰竭少尿期高分解状态 最适合的营养治疗是 A 优质低蛋白饮食 B 高热量 低蛋白饮食 C 高蛋白 高热量 低盐饮食 D 补充必需氨基酸 E 全静脉营养疗法 6 急性肾功能衰竭少尿期 不常见水电解质紊乱为 A 水过多 B 高钾血症 C 低钾血症 D 低钙 高磷血症 E 低钠 低氧血症 7 急性肾功能衰竭透析指征下列哪项应除外 A 急性肾功能衰竭伴肺水肿 B 急性肾功能衰竭高钾血症 C 急性肾功能衰竭少尿 2 天 D 急性肾功能衰竭 BUN 28 6mmol L Cr 442 mol L E 有明显酸中毒或高分解代谢 8 急性肾功能衰竭进入多尿期 下列哪项最不可能出现 A 脱水 B 血尿素氮及肌酐即可降至正常 C 低钾血症 D 上消化道出血 E 继发感染 答案 1 E 2 C 3 D 4 A 5 E 6 C 7 C 8 B 第六章慢性肾功能衰竭 1 女 52 岁 慢性肾小球肾炎 氮质血症 近 1 周 发热 咳嗽 咳痰 呼吸深长 T 38 5 Bp 21 13kPa P 120 分 双肺湿啰音 血气分析 pH7 31 PCO2 1OkPa PO2 12kPa HCO3 17mnol L BE 9 TCO2 28kPa 患者为何种酸碱平衡紊乱 A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 2 尿毒症患者贫血的最主要原因是 A 毒物抑制骨髓造血 B 红细胞寿命缩短 C 营养不足缺铁 低蛋白 D 红细胞生成素减少 E 肠道溃疡出血使血液丢失 3 女 42 岁 发热伴咳嗽 1 周 少尿 2 天 过去史不详 初步检查 Hb61g L BUN 54 1 mmol L Scr 921 mol L 血钙 1 34mmol L 血磷 3 32mmol L 血清白蛋白 28g L 尿蛋白 1g L 尿红细胞 3 5 Hp 初步诊断考虑为 A 急性肾小球肾炎 B 急性肾盂肾炎 C 急性肾功能衰竭 D 慢性肾盂肾炎 E 慢性肾 功能衰竭 4 慢性肾功能衰竭患者易并发感染 主要原因为 A 贫血 B 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C 血浆白蛋白减少 D 代谢性酸中毒 E 免疫功能降低 白细胞功能异常 5 男 30 岁 夜尿增多 2 年伴浮肿 常感头晕头痛 2 天前出现昏迷 尿少 血压 24 13kPa 心率 120 次 分 律齐 心前区可闻及心包摩擦音 二肺底细湿啰音 肝肋下 刚及 尿比重 1 011 尿蛋白 1g L 红细胞 3 4 Hp 白细胞 3 5 Hp 血红蛋白 40g L 血小板 60 109 L 最可能的诊断为 A 再障合并颅内出血 B 高血压脑病 C 肝昏迷 D 糖尿病酮症昏迷 E 慢性肾炎尿毒症 6 男 55 岁 发作性四肢关节痛 6 年 趾关节多发 近来恶心呕吐 尿量减少 既往 有肾绞痛史 尿糖 1g L 尿蛋白 2g L 红细胞 5 6 Hp 白细胞 3 5 Hp 尿比重 1 011 尿素氮 15 3 mmol L 肌酐 292 mol L 血尿酸 598 mol L 血糖 6 26nmml L 诊断应考虑为 A 肾结石 氮质血症 B 痛风性肾病 氮质血症 C 糖尿病肾病 氮质血症 D 肾盂肾炎 氮质血症 E 肾动脉硬化 氮质血症 7 年轻女性 服用巴比妥类安眠药中毒 4 小时 深昏迷状态 此时最好的治疗方法是 A 美解眠解毒 B 血液灌流 C 血液滤过 D 血液透析 E 腹膜透析 8 尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见 A 高血压动脉粥样硬化 B 心包炎 C 心肌病 D 心内膜炎 E 心力衰竭 9 尿毒症肾性骨营养不良症的原因 下列哪项不正确 A 高磷低钙血症 B 缺乏活性维生素 D3 C 继发性甲旁亢 D 血 2 微球蛋白升高 E 铝中毒及铁负荷过重 10 尿毒症患者可表现内分泌紊乱 但下列哪项不正确 A 红细胞生成素减少 出现贫血 B 甲状旁腺功能亢进 C 1 25 二羟维生素 D3 转化障碍可出现肾性骨病 D 糖皮质激素减少 E 性腺功能减退 11 尿毒症患者可出现代谢异常 但下列哪项不正确 A 高尿酸血症 B 糖代谢异常 糖耐量减退 C 高脂血症 D 体温降低 基础代谢下降 E 胰岛素释放减少引起血糖轻度升高 12 尿毒症酸中毒发生机制中应除外 A 酮体产生 B 酸性代谢产物潴留 C 肾小管重吸收 HC03 能力降低 D 肾小管泌氢及产氨能力降低 E 腹泻导致碱性肠液丢失 13 某物质的肾阈是指 A 该物质的最大滤过率 B 该物质的最大重吸收率 C 该物质开始在尿中出现的血浆浓度 D 该物质的最大分泌率 E 该物质的最大分泌能力 14 血浆中肾素增加时 将引起增加的是 A 血浆钾浓度 B 细胞外液容积 C 红细胞比积 D 血浆胶体渗透压 E 血液中氢离子浓度 17 下列符合恶性高血压特征性病理变化的是 A 肾入球小动脉玻璃样变性 B 肾细动脉壁纤维素样坏死 c 肾动脉粥瘤 D 肾小球毛细血管内透明血栓 E 肾小球纤维化 18 一般留置导尿管 3 4 天后细菌尿的发生率达 A 50 B 20 C 25 D 30 E 35 19 下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 A 呈急性肾炎综合征 B 肾功能急剧坏转 C 早期出现少尿性急性肾功能衰竭 D 数周至半年进展至尿毒症 E 常无贫血表现 20 有关肾区疼痛 下列哪项不正确 A 间质性肾炎有肾区压痛 B IgA 肾病有肾区压痛 C 肾盂积液有肾区叩痛 D 肾盂肾炎有肾区叩痛 E 肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛 21 诊断慢性肾孟肾炎时 下列哪项是不正确的 A 静脉肾盂造影中可见肾盂变形缩窄 B 必有尿路刺激 尿频 尿急 尿痛 症状 C 无全身症状 只有尿培养反复多次阳性 D 肾小管功能持续损害 E 可有高血压 浮肿 肾功能减退 22 关于蛋白尿 下列哪一种是错误的 A 大 小 中分子均有的蛋白尿 见于肾小球肾炎 B 微量蛋白尿 见于早期糖尿病肾病 C 凝固蛋白尿 见于多发性骨髓瘤 D 肾组织性蛋白尿多为小分子蛋白尿 E 2 微球蛋白尿微小病变型肾病的特征 23 糖尿病肾病的特点是 A 与病程长短无关 只与糖尿病类型有关 B 蛋白尿较轻微 而主要表现为肾功能衰 竭 C 尿中最先出现 M 蛋白及 2 摄球蛋白 D 常发生坏死性乳头炎 E 与糖尿病病程有关 可有大量蛋白尿 水肿 血浆蛋白下降 早期可为间歇性蛋白 尿 24 关于肾单位 下列哪一项叙述不正确 A 是肾的解剖功能单位 双肾共 200 万个左右 B 由肾小球及与之相连的肾小管组成 C 肾小球包括毛细血管网与肾小囊组成 D 肾小管包括近曲小管 襻 远曲小管三部分 E 因肾小球多在皮质 亦称皮质肾单位 肾小管在髓质 故称髓旁肾单位 25 肾病综合征时的利尿治疗 下列哪项不正确 A 抑制醛固酮 抗利尿激素的分