内科学复习题参考答案

内科学复习题参考答案 一 单项选择题 内科学复习题参考答案 一 单项选择题 1 恶性高血压患者的哪种器官损害最明显 肾 恶性高血压患者的哪种器官损害最明显 肾 2 肺源性心脏病急性加重期 禁忌的药物是 镇静和安眠药 肺源性心脏病急性加重期 禁忌的药物是 镇静和安眠药 3 下列哪个体征是左心衰的体征 夜间阵发性呼吸困难 下列哪个体征是左心衰的体征 夜间阵发性呼吸困难 4 下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素 饮酒 下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素 饮酒 5 对高血压病人一般主张血压 对高血压病人一般主张血压 mmHg 控制目标值至少在哪个范围 控制目标值至少在哪个范围 AB 28 女性 女性 55 岁 慢性咳嗽 咳痰 气喘十五年 肘静脉压岁 慢性咳嗽 咳痰 气喘十五年 肘静脉压 200mmH2O 胸部 胸部 x ray 示 示 肺动脉段中度突出 右心室增大 最可能的诊断是 慢性肺源性心脏病 肺动脉段中度突出 右心室增大 最可能的诊断是 慢性肺源性心脏病 29 急性肺脓肿最具特征的症状是 咳大量脓臭痰 急性肺脓肿最具特征的症状是 咳大量脓臭痰 30 下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 残气量及残气 下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 残气量及残气 肺总量 肺总量 31 引起急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺动脉栓塞 引起急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺动脉栓塞 32 急性肺脓肿停用抗生素的指征是 病灶消失 有纤维条索影 急性肺脓肿停用抗生素的指征是 病灶消失 有纤维条索影 33 肝硬化最常见的死亡原因 上消化道出血 肝硬化最常见的死亡原因 上消化道出血 34 甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误 甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误 AFP 大于大于 500g L 持续持续 2 周 周 35 急性胰腺炎最常见的病因是 大量饮酒和暴饮暴食 急性胰腺炎最常见的病因是 大量饮酒和暴饮暴食 36 慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续 慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续 6 个月以上 个月以上 37 酒精性肝病最常见的类型是 酒精性脂肪肝 酒精性肝病最常见的类型是 酒精性脂肪肝 38 女性 女性 40 岁 肥胖 患糖尿病岁 肥胖 患糖尿病 10 年 一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物 因糖年 一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物 因糖 尿病酮症酸中毒而住院 住院第尿病酮症酸中毒而住院 住院第 3 天尽管每日数百单位胰岛素 病人仍然有酮症酸中毒天尽管每日数百单位胰岛素 病人仍然有酮症酸中毒 血浆葡血浆葡 萄糖萄糖 30 8mmol L 550mg dl 血清钠血清钠 140mmol L 血清氯化钠血清氯化钠 113mmol L 作为会诊医作为会诊医 生可提出以下正确主张 除了 大剂量类固醇治疗 每日强的松生可提出以下正确主张 除了 大剂量类固醇治疗 每日强的松 30 60mg 39 急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键 尿少 急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键 尿少 40 胰腺癌的首发症状常为 腹痛 胰腺癌的首发症状常为 腹痛 41 呕血多呈咖啡渣样是因为 呕血多呈咖啡渣样是因为 血液经胃酸作用形成正铁血红素所致 血液经胃酸作用形成正铁血红素所致 42 胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血 胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血 250 43 下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断 血清 下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断 血清 TT3 高 高 44 患者 身高 患者 身高 170cm 体重体重 80kg 葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖 葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖 6 72mmol L 120mg dl 餐后餐后 1 小时小时 10 08mmol L 180mg dl 2 小时小时 8 96mmol L 160mg dl 3 小时 小时 45 39mmol L 132mg dl 单凭此结果 下列哪种诊断的可能性大 糖耐量减低 单凭此结果 下列哪种诊断的可能性大 糖耐量减低 46 内源性凝血系统的始动因子是 内源性凝血系统的始动因子是 因子 因子 47 霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是 霍奇金细胞 霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是 霍奇金细胞 48 糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效 原发性血小板减少性紫癜 糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效 原发性血小板减少性紫癜 49 目前认为 慢性胃炎最主要的病因 目前认为 慢性胃炎最主要的病因 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 50 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为 氮质血症期 尿毒症前期 尿毒症期 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为 氮质血症期 尿毒症前期 尿毒症期 51 下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现 下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现 腹水 腹水 52 慢性肾功不全病人突发抽搐 意识丧失 心脏骤停而死 其死亡原因可能是 高钾血症 慢性肾功不全病人突发抽搐 意识丧失 心脏骤停而死 其死亡原因可能是 高钾血症 53 急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是 对肾上腺皮质激素治疗反应不好 急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是 对肾上腺皮质激素治疗反应不好 54 消化性溃疡的主要症状 慢性反复的节律性上腹痛 消化性溃疡的主要症状 慢性反复的节律性上腹痛 55 35 岁男性患者 由十二指肠球部 降部 横部多发性溃疡 内科治疗效果欠佳 需进行岁男性患者 由十二指肠球部 降部 横部多发性溃疡 内科治疗效果欠佳 需进行 进一步的检查是 血清促胃液素测定 进一步的检查是 血清促胃液素测定 56 胃食管返流病最常见的临床表现是 烧心和反酸 胃食管返流病最常见的临床表现是 烧心和反酸 57 IgA 肾病的主要诊断依据是 肾活检免疫病理学检查 肾病的主要诊断依据是 肾活检免疫病理学检查 58 男性 男性 45 岁 肥胖体型 三多症状不明显 血压岁 肥胖体型 三多症状不明显 血压 20 13 3kPa 150 100mmHg 空 空 腹血糖腹血糖 6 72mmol L 120mg dl 尿糖 尿糖 饭后 饭后 2 小时血糖小时血糖 12 88 mmol L 230mg dl 尿糖 尿糖 治疗时应首先考虑 饮食控制及运动 治疗时应首先考虑 饮食控制及运动 59 老年人 以往有情形糖尿病病史 某日腹泻 发烧后突然抽搐 昏迷 血糖 老年人 以往有情形糖尿病病史 某日腹泻 发烧后突然抽搐 昏迷 血糖 33 6mmol L 600mg dl 血钠血钠 150mmol L 血浆渗透压血浆渗透压 330mOsm L 尿酮体 尿酮体 最可能 最可能 诊断为 高渗性非酮症糖尿病昏迷 诊断为 高渗性非酮症糖尿病昏迷 60 关于甲亢的药物保守疗法 哪项是错误的 三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常 可以停药 关于甲亢的药物保守疗法 哪项是错误的 三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常 可以停药 61 28 岁男性 左下腹痛伴脓血便岁男性 左下腹痛伴脓血便 2 个月 多次大便细菌培养阴性 钡灌肠示结肠边缘不个月 多次大便细菌培养阴性 钡灌肠示结肠边缘不 规则 呈锯齿状 最可能的诊断是 溃疡性结肠炎 规则 呈锯齿状 最可能的诊断是 溃疡性结肠炎 28 缺铁性贫血口服铁剂治疗后 血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现 缺铁性贫血口服铁剂治疗后 血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现 1 周 周 62 52 岁男性患者 进行性吞咽困难岁男性患者 进行性吞咽困难 2 个月 近日呕吐 呕吐物为含黏液的混杂宿食 最个月 近日呕吐 呕吐物为含黏液的混杂宿食 最 可能的诊断是 食管贲门失弛缓症 可能的诊断是 食管贲门失弛缓症 29 下列哪种贫血是正常细胞性贫血 再生障碍性贫血 下列哪种贫血是正常细胞性贫血 再生障碍性贫血 63 结核性腹膜炎治疗的关键是 及早给予规律 全程抗结核化学药物 结核性腹膜炎治疗的关键是 及早给予规律 全程抗结核化学药物 64 急性白血病发热应首先考虑 感染 急性白血病发热应首先考虑 感染 65 男性 男性 41 岁 做腹部择期手术 术后第一天变得不安 手抖和定向障碍 脉搏岁 做腹部择期手术 术后第一天变得不安 手抖和定向障碍 脉搏 160 次次 分 并有很多异位搏动 体温分 并有很多异位搏动 体温 40 皮肤温暖 潮湿 查体发现甲状腺弥漫性肿大 有甲亢家 皮肤温暖 潮湿 查体发现甲状腺弥漫性肿大 有甲亢家 族史 并述近期多食 消瘦 以下哪个治疗是最佳的 开始使用丙基硫氧嘧啶 碘剂 心得安 族史 并述近期多食 消瘦 以下哪个治疗是最佳的 开始使用丙基硫氧嘧啶 碘剂 心得安 66 下列哪项不是甲亢的临床表现 大便次数增加或腹泻 下列哪项不是甲亢的临床表现 大便次数增加或腹泻 67 慢性肾炎 慢性肾炎 5 年 近来出现无力 尿少 浮肿较前加重 并有轻度贫血 血压年 近来出现无力 尿少 浮肿较前加重 并有轻度贫血 血压 160 100mmHg 下列哪项最先出现异常 血肌酐浓度 下列哪项最先出现异常 血肌酐浓度 68 白血病引起齿龈肿胀以 急性粒细胞白血病型最多见 白血病引起齿龈肿胀以 急性粒细胞白血病型最多见 69 缺铁性贫血口服铁剂治疗后停药的指征是 血红蛋白恢复正常 缺铁性贫血口服铁剂治疗后停药的指征是 血红蛋白恢复正常 70 休息和控制感染治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适 休息和控制感染治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适 二 填空题 每题 二 填空题 每题 1 分 共分 共 10 分 分 1 自发性气胸的临床类型为 闭合性 自发性气胸的临床类型为 闭合性 交通性 交通性 张力性 张力性 2 气胸患者 一次抽气量不宜超过 气胸患者 一次抽气量不宜超过 1000ml 3 军团菌肺炎应首选 红霉素 治疗 军团菌肺炎应首选 红霉素 治疗 4 支气管扩张的主要病因是 支气管 支气管扩张的主要病因是 支气管 肺组织感染 肺组织感染 和 支气管阻塞 和 支气管阻塞 5 二型呼吸衰竭指氧分压 二型呼吸衰竭指氧分压 50umg 6 心肺复苏的处理中 建立人工通气的最好方法是 气管插管 心肺复苏的处理中 建立人工通气的最好方法是 气管插管 7 急性心肌梗死应与 胆蘘炎 急性心肌梗死应与 胆蘘炎 胆结石 胆结石 心绞痛 心绞痛 胃食管返流 胃食管返流 8 降压药包括利尿剂 利尿剂 降压药包括利尿剂 利尿剂 B 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑 制剂 制剂 血管紧张素 血管紧张素 2 受体阻滞剂 受体阻滞剂 9 急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后 急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后 6 12 小时 小时 开始升高 开始升高 48 小时 开始下降 持小时 开始下降 持 续 续 3 5 天 天 10 胃癌的并发症是 出血幽门 胃癌的并发症是 出血幽门 或梗阻 或梗阻 穿孔 穿孔 11 肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有 食道肾底肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有 食道肾底 V 曲张 曲张 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔疮静 痔疮静 脉扩张 脉扩张 12 小胃癌是指病灶小于 小胃癌是指病灶小于 1 厘米厘米 13 肝性脑病的临床分期 前驱期 肝性脑病的临床分期 前驱期 昏迷前期 昏迷前期 昏睡期 昏睡期 昏迷期 昏迷期 14 动态心电图中显示心肌缺血性 动态心电图中显示心肌缺血性 ST T 改变而当时并无心绞痛时称 心肌劳损 改变而当时并无心绞痛时称 心肌劳损 15 急性肾衰一般按其病程分为 超始期 急性肾衰一般按其病程分为 超始期 维持期 维持期 恢复期 三个阶段 恢复期 三个阶段 16 肾病综合症的并发症有 感染 肾病综合症的并发症有 感染 血栓 血栓 栓塞并发症 栓塞并发症 急性肾衰 急性肾衰 蛋白质及 蛋白质及 脂肪代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 17 急性肾盂肾炎的并发症有 肾乳头坏死 急性肾盂肾炎的并发症有 肾乳头坏死 肾周围脓肿 肾周围脓肿 18 淋巴瘤的病理分型 霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤的病理分型 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 19 按病因和发病机制 出血性疾病可分为以下几种主要类型 血管壁异常 按病因和发病机制 出血性疾病可分为以下几种主要类型 血管壁异常 血小斑异 血小斑异 常 常 凝血异常 凝血异常 抗凝及纤维蛋白质溶解异常 抗凝及纤维蛋白质溶解异常 复合性止血抑制异常 复合性止血抑制异常 20 慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期 慢性期 慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期 慢性期 加速期 加速期 急变期 急变期 21 糖耐量异常是指空腹血糖 糖耐量异常是指空腹血糖 7 8mmol L OGTT2 小时血糖在 小时血糖在 7 8 11 0mmol l 之 之 间 间 22 糖尿病神经病变以 周围神经病变 糖尿病神经病变以 周围神经病变 为最常见 为最常见 通常为 对称 性 通常为 对称 性 23 糖尿病神经病变以 周围神经病变 糖尿病神经病变以 周围神经病变 为最常见 为最常见 通常为 对称 性 通常为 对称 性 24 DIC 常见的临床表现是 出血和蛋白常见的临床表现是 出血和蛋白 休克微循环衰竭 休克微循环衰竭 微血管栓塞 微血管栓塞 微血 微血 管症性溶血管症性溶血 25 按病因和发病机制 出血性疾病可分为以下几种主要类型 血管壁异常 按病因和发病机制 出血性疾病可分为以下几种主要类型 血管壁异常 血小斑异 血小斑异 常 常 凝血异常 凝血异常 抗凝及纤维蛋白质溶解异常 抗凝及纤维蛋白质溶解异常 复合性止血抑制异常 复合性止血抑制异常 三 名词解释 每题 三 名词解释 每题 2 分 共分 共 10 分 分 1 心绞痛 一旦心负荷突然增加 如劳累 激动 左心衰竭等 使心肌张力增加 心肌收缩 心绞痛 一旦心负荷突然增加 如劳累 激动 左心衰竭等 使心肌张力增加 心肌收缩 力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时 心肌对血液的需求增加 而冠脉的供血已不能相力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时 心肌对血液的需求增加 而冠脉的供血已不能相 应增加 即可引起心绞痛 应增加 即可引起心绞痛 2 心肌梗死 时心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少 心肌梗死 时心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少 或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 3 酒精性肝病 是由于长期大量饮酒所致地肝脏疾病 初期通常表现为脂肪肝 进而可发展 酒精性肝病 是由于长期大量饮酒所致地肝脏疾病 初期通常表现为脂肪肝 进而可发展 成酒精性肝炎 酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化 严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功成酒精性肝炎 酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化 严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功 能衰竭 能衰竭 4 呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改 变和相应临床表现的综合征 变和相应临床表现的综合征 5 支气管扩张 多见于儿童和青年 大多继发于急 慢性呼吸道感染和支气管阻塞后 反复 支气管扩张 多见于儿童和青年 大多继发于急 慢性呼吸道感染和支气管阻塞后 反复 发生支气管炎症 致使支气管壁结构波怀 引起支气管异常和持久性扩张 临床表现主要为慢发生支气管炎症 致使支气管壁结构波怀 引起支气管异常和持久性扩张 临床表现主要为慢 性咳嗽 咳大量脓痰和 或 反复咯血 性咳嗽 咳大量脓痰和 或 反复咯血 6 社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏的病原体感 社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 7 慢性肾衰竭 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能阻碍 肾脏损伤病史 慢性肾衰竭 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能阻碍 肾脏损伤病史 3 个月 个月 包括 包括 GFR 正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成份异常 及影像检查异常 或不明原因的正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成份异常 及影像检查异常 或不明原因的 GFR 下下 降 降 GFR 20 符合符合 1 4 条或条或 4 5 条者条者 可以诊断为支气管哮喘可以诊断为支气管哮喘 2 简述呼吸衰竭的病因并举例简述呼吸衰竭的病因并举例 答答 1 气道阻塞性病变气道阻塞性病变 如慢性阻塞性疾病如慢性阻塞性疾病 COPO 重症哮喘等引起气道阻塞和肺道通气不足重症哮喘等引起气道阻塞和肺道通气不足 2 肺肺 组织病变组织病变 如肺变如肺变 肺气肿肺气肿 严重肺结核严重肺结核 3 肺血管疾病肺血管疾病 如肺栓塞如肺栓塞 肺血管炎肺血管炎 4 胸廊与胸膜病变胸廊与胸膜病变 如如 外伤性气胸外伤性气胸 胸部外伤造成连枷胸胸部外伤造成连枷胸 5 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 如多发性神经炎如多发性神经炎 重症肌无力重症肌无力 3 肺脓肿应和哪些疾病相鉴别及鉴别要点肺脓肿应和哪些疾病相鉴别及鉴别要点 答答 细菌性肺炎细菌性肺炎 但常见的肺炎链求菌肺炎多伴有口唇疱疹但常见的肺炎链求菌肺炎多伴有口唇疱疹 铁绣色痰而无大量脓臭痰铁绣色痰而无大量脓臭痰 X 线胸片肺线胸片肺 叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变 边缘模糊不清边缘模糊不清 没有空洞形成没有空洞形成 2 空洞性肺结核继发感染空空洞性肺结核继发感染空 洞性肺结核是一种慢性病洞性肺结核是一种慢性病 起病缓慢起病缓慢 病程长病程长 可有长期咳嗽可有长期咳嗽 午后低热午后低热 乏力乏力 盗汗盗汗 食欲肩头或有发食欲肩头或有发 复咯血复咯血 X 线胸片显示空洞比较厚线胸片显示空洞比较厚 一般无气液平面一般无气液平面 空洞周围炎性病变较少空洞周围炎性病变较少 常伴有条索常伴有条索 斑点及结斑点及结 节状病灶节状病灶 或肺其他部位的结核播散灶或肺其他部位的结核播散灶 痰中可找到结核分枝杆菌痰中可找到结核分枝杆菌 3 支气管肺癌支气管肺癌 毒性症状多不毒性症状多不 明显明显 浓痰量亦较少浓痰量亦较少 因此对因此对 40 岁以上出现肺痛一部位反复感染且抗菌药物岁以上出现肺痛一部位反复感染且抗菌药物 lli 疗效差的患者疗效差的患者 要要 考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能 X 线胸片示空洞比较厚线胸片示空洞比较厚 多呈偏心空洞多呈偏心空洞 残留肿瘤组织使内残留肿瘤组织使内 壁凹凸不平壁凹凸不平 空洞周围有少许炎症浸润空洞周围有少许炎症浸润 肺门淋巴结可有肿大肺门淋巴结可有肿大 故不难与肺脓肿区分故不难与肺脓肿区分 4 肺囊肿继发肺囊肿继发 感染时感染时 囊中内可见气液平囊中内可见气液平 周围炎症反应轻周围炎症反应轻 无明显中毒症状和脓痰无明显中毒症状和脓痰 如有以往的如有以往的 X 线胸片作对照线胸片作对照 更容易鉴别 更容易鉴别 4 简述胸腔积液的成因并举例简述胸腔积液的成因并举例 答答 1 胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭如充血性心力衰竭 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 血容量增加血容量增加 上腔静脉或奇上腔静脉或奇 静脉受阻静脉受阻 产生胸腔漏出液产生胸腔漏出液 2 胸腔通透性增加胸腔通透性增加 如胸膜炎症如胸膜炎症 肺结核肺结核 肺炎肺炎 结缔组织病结缔组织病 系统性狼系统性狼 疮疮 类关节炎类关节炎 胸膜肿瘤胸膜肿瘤 恶性肿瘤转移恶性肿瘤转移 间皮瘤间皮瘤 肺梗死肺梗死 膈下炎症膈下炎症 膈下脓肿膈下脓肿 肝脓肿肝脓肿 急性胰腺炎急性胰腺炎 等等 产生胸腔渗出液产生胸腔渗出液 3 胸腔毛细血管内胶体渗透压降低胸腔毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症如低蛋白血症 肝硬化肝硬化 肾病综合征肾病综合征 急性急性 肾小球肾炎肾小球肾炎 黏液性水肿等黏液性水肿等 产生胸腔漏出液产生胸腔漏出液 4 壁层胸膜淋巴引流阻碍壁层胸膜淋巴引流阻碍 癌症淋巴阻塞癌症淋巴阻塞 发育性淋发育性淋 巴引流异常等巴引流异常等 产生胸腔渗出液产生胸腔渗出液 5 损伤损伤 主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂 食管破裂食管破裂 胸导管破裂等胸导管破裂等 产生血胸产生血胸 脓胸和脓胸和 乳糜胸乳糜胸 6 医源性医源性 药物药物 发射治疗发射治疗 消化内镜检查和治疗消化内镜检查和治疗 支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术 卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征 液体负荷过大液体负荷过大 冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术 骨髓移植骨髓移植 中心静脉置穿破和腹膜透析等都可以引起渗出性或漏出中心静脉置穿破和腹膜透析等都可以引起渗出性或漏出 性胸腔积液性胸腔积液 5 临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病 答答 主要根据吸烟等高危因素史主要根据吸烟等高危因素史 临床症状临床症状 体征及肺功能检查等综合分析确定体征及肺功能检查等综合分析确定 不完全可逆的气流不完全可逆的气流 受限是受限是 COPD 诊断的必备条件诊断的必备条件 吸入支气管数丈药后吸入支气管数丈药后 FEV1 FVC 70 及及 FEV1 80 预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限 6 胃食管反流病的药物治疗胃食管反流病的药物治疗 答答 治疗本病的常用药物有治疗本病的常用药物有 1 促胃肠动力药促胃肠动力药 2 抑酸药抑酸药 1 H2 受体拮抗剂受体拮抗剂 2 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 3 抗酸药抗酸药 7 肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现 答答 起病隐匿起病隐匿 病程发展缓慢病程发展缓慢 可隐伏可隐伏 10 年以上年以上 但少数因短期大片肝坏死但少数因短期大片肝坏死 可在数月后发展为肝硬可在数月后发展为肝硬 化化 早期可无症状或症状轻微早期可无症状或症状轻微 当出现腹水或并发症时当出现腹水或并发症时 临床上称之为失代偿期肝硬化临床上称之为失代偿期肝硬化 失代偿期肝失代偿期肝 硬化临床表现明显硬化临床表现明显 可发生多种并发症可发生多种并发症 一一 症状症状 1 全身症状全身症状 2 消化道症状消化道症状 3 出血倾向出血倾向 4 与内分泌紊乱有关的症状与内分泌紊乱有关的症状 5 静脉高压症状静脉高压症状 二二 体征体征 呈肝病病容呈肝病病容 面色黝黑而无光泽面色黝黑而无光泽 晚期患者晚期患者 消瘦消瘦 肌肉萎缩肌肉萎缩 8 原发性肝癌的临床表现原发性肝癌的临床表现 1 肝区疼痛肝区疼痛 2 肝脏肿大肝脏肿大 3 黄疸黄疸 4 肝硬化征象肝硬化征象 5 恶性肿瘤的全身性表现恶性肿瘤的全身性表现 6 转运灶症状转运灶症状 7 伴癌综合征伴癌综合征 9 肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗 答答 1 x 限制钠和水的摄入限制钠和水的摄入 2 利尿剂利尿剂 3 提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压 4 难治性腹水的治疗难治性腹水的治疗 1 大量大量 排放腹水加输注白蛋白排放腹水加输注白蛋白 2 自身腹水浓缩回输自身腹水浓缩回输 3 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术 4 肝移植肝移植 10 常见的诱发心力衰竭的因素有哪些常见的诱发心力衰竭的因素有哪些 答答 1 感染感染 2 心力失常心力失常 3 学容量增加学容量增加 4 过度体力劳累或情绪激动过度体力劳累或情绪激动 5 治疗不当治疗不当 6 原有心原有心 脏病加重或并发其他疾病脏病加重或并发其他疾病 11 请写出请写出 1979 年年 WHO 将冠心病分哪几型将冠心病分哪几型 答答 1 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 ACS 2 慢性冠心病慢性冠心病 或称慢性缺血综合症或称慢性缺血综合症 CIS 3 非非 ST 段抬高性心段抬高性心 肌梗死和肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 5 缺血性心肌衰竭缺血性心肌衰竭 缺血性心肌炎缺血性心肌炎 12 1 型和型和 2 型糖尿病的区别型糖尿病的区别 1 1 型糖尿病型糖尿病 T1DM 细胞破坏细胞破坏 常导致胰岛素绝对缺乏常导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性自身免疫性 急性型及缓发型急性型及缓发型 特发性特发性 无自身免疫证据无自身免疫证据 2 2 型糖尿病型糖尿病 T2DM 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分 泌不足为主伴胰岛素抵抗泌不足为主伴胰岛素抵抗 13 甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现 答答 甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现 1 高热高热 2 大汗大汗 3 心动过速心动过速 140 次次 分以上分以上 4 烦躁烦躁 5 焦虑不焦虑不 安安 6 谵妄谵妄 7 恶心恶心 8 呕吐呕吐 腹泻腹泻 9 严重患者可有心衰严重患者可有心衰 10 休克及昏迷等休克及昏迷等 甲亢危象的诊断主甲亢危象的诊断主 要靠临床表现综合判断要靠临床表现综合判断 临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理 甲亢危象的病死率甲亢危象的病死率 在在 20 以上以上 14 多发性骨髓瘤诊断依据是什麽多发性骨髓瘤诊断依据是什麽 答答 一一 骨髓瘤细胞对骨骼和其他器官的浸润与破坏骨髓瘤细胞对骨骼和其他器官的浸润与破坏 1 骨骼破坏骨骼破坏 2 髓外浸润髓外浸润 二二 骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞 分泌单株免疫球蛋白分泌单株免疫球蛋白 1 感染感染 2 高黏滞综合征高黏滞综合征 3 出血倾向出血倾向 鼻出血鼻出血 牙龈出血和皮肤紫癜多见牙龈出血和皮肤紫癜多见 4 淀粉样和雷诺现象淀粉样和雷诺现象 三三 肾功能损伤肾功能损伤 为仅次于感染的致死原因为仅次于感染的致死原因 临床表现有临床表现有 蛋白质蛋白质 慢性尿肾慢性尿肾 衰竭衰竭 急性肾衰竭多因脱水急性肾衰竭多因脱水 感染感染 静脉肾盂造影等引起静脉肾盂造影等引起 慢性肾衰竭的发病机制慢性肾衰竭的发病机制 1 游离轻链游离轻链 本周本周 蛋白蛋白 被肾近曲小管吸收后沉积在上皮细胞浆内被肾近曲小管吸收后沉积在上皮细胞浆内 使肾小管细胞变性使肾小管细胞变性 功能受损功能受损 如蛋白管型阻塞如蛋白管型阻塞 则则 导致肾小管扩张导致肾小管扩张 2 高血钙引起多尿高血钙引起多尿 以至少尿以至少尿 3 尿酸过多尿酸过多 沉积在肾小管沉积在肾小管 15 急性心肌梗死与心绞痛的鉴别要点有哪些急性心肌梗死与心绞痛的鉴别要点有哪些 答答 一一 急性心肌梗死鉴别要点有急性心肌梗死鉴别要点有 1 疼痛疼痛 A 部位部位 胸骨上胸骨上 中段之后中段之后 B 性质性质 压榨性或窒息性压榨性或窒息性 C 诱因诱因 劳力劳力 情绪激动情绪激动 受寒受寒 饱食等饱食等 D 时限时限 短短 1 5 分钟或分钟或 15 分钟以内分钟以内 E 频率频率 频繁发作频繁发作 F 硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 显著缓解显著缓解 2 气喘或水肿气喘或水肿 极少极少 3 血压血压 升高或无显著改变升高或无显著改变 4 心包摩擦音心包摩擦音 无无 5 坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现 A 发热发热 无无 B 血白细胞血白细胞 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 无无 C 血红沉细胞沉降血红沉细胞沉降 率增快率增快 无无 D 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 无无 6 心电图变化心电图变化 无变化或暂时性无变化或暂时性 ST 段和段和 T 波变化波变化 二二 心绞痛鉴别要点有心绞痛鉴别要点有 1 疼痛疼痛 A 部位部位 相同相同 但可在较低位置或上腹部但可在较低位置或上腹部 B 性质性质 相似相似 但程度但程度 更剧更剧 烈烈 C 诱因诱因 不常有不常有 D 时限时限 长长 数小时或数小时或 1 2 天天 E 频率频率 不频繁不频繁 F 硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 作用较差作用较差 或无效或无效 2 气喘或水肿气喘或水肿 可有可有 3 血压血压 可降低或甚至发生休克可降低或甚至发生休克 4 心包摩擦音心包摩擦音 可有可有 5 坏死物质坏死物质 吸收的表现吸收的表现 A 发热发热 常有常有 B 血白细胞血白细胞 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 常有常有 C 血红沉细胞沉降率增快血红沉细胞沉降率增快 常常 有有 D 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 有有 6 心电图变化心电图变化 有特征性和动态性变化有特征性和动态性变化 内科学内科学 练习题参考答案练习题参考答案 1 分泌肺泡表面活性物质的主要的是 分泌肺泡表面活性物质的主要的是 肺泡型细胞肺泡型细胞 2 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 全小叶型 全小叶型 3 吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 厌氧菌 厌氧菌 4 治疗肺炎球菌肺炎时 首选的抗菌素是 治疗肺炎球菌肺炎时 首选的抗菌素是 青霉素 青霉素 5 支气管鳞癌的特点是 支气管鳞癌的特点是 中心型最常见 中心型最常见 6 肺结核病人咯血时 可用脑垂体后叶素止血的是 肺结核病人咯血时 可用脑垂体后叶素止血的是 并有肺功能不全 并有肺功能不全 7 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征 除了 咳粉红色泡沫痰 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征 除了 咳粉红色泡沫痰 8 医院内获得性肺炎 最常见的致病菌是 医院内获得性肺炎 最常见的致病菌是 革兰阳性菌 革兰阳性菌 9 最易引起脓气胸的肺炎是 最易引起脓气胸的肺炎是 金黄色葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 10 引起胸腔积液的最常见病因是 引起胸腔积液的最常见病因是 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 11 慢性肺心病最常见的心律失常是 慢性肺心病最常见的心律失常是 房性早搏和室上性心动过速 房性早搏和室上性心动过速 12 早期支气管肺癌最好的治疗方法是 早期支气管肺癌最好的治疗方法是 手术切除 手术切除 13 肺结核大时 应采取的体位是 肺结核大时 应采取的体位是 患侧卧位 患侧卧位 14 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中 最为常见的是 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中 最为常见的是 感染感染 15 判定心力衰竭代偿期的主要指标是 心排血量增加甚至接近正常 判定心力衰竭代偿期的主要指标是 心排血量增加甚至接近正常 16 右心衰竭时最早出现的临床表现是 颈静脉充盈和怒张 右心衰竭时最早出现的临床表现是 颈静脉充盈和怒张 17 下列哪项与洋地黄中毒无关 右束支传导阻滞 下列哪项与洋地黄中毒无关 右束支传导阻滞 18 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 心电图有心室夺获及室性融合波 心电图有心室夺获及室性融合波 19 度度 型及型及 度房室传导阻滞 阻滞部位在双束支 心室率减慢 曾有度房室传导阻滞 阻滞部位在双束支 心室率减慢 曾有 Adans Stokes 综合症发作 治疗首选 综合症发作 治疗首选 19 度度 型及型及 度房室传导阻滞 阻滞部位在双束支 心室率减慢 度房室传导阻滞 阻滞部位在双束支 心室率减慢 曾有曾有 Adans Stokes 综合症发作 治疗首选 综合症发作 治疗首选 20 猝死最常发生于 冠心病 猝死最常发生于 冠心病 21 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是 脑血管意外 脑血管意外 22 男性 男性 55 岁 有轻度高血压 伴有心动过速 轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史 首岁 有轻度高血压 伴有心动过速 轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史 首 选药物是 选药物是 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 23 以下何为老年人高血压的最主要特点 以纯收缩压升高为多见 以下何为老年人高血压的最主要特点 以纯收缩压升高为多见 24 急性心肌梗死早期 急性心肌梗死早期 24 小时 死亡主要由于 小时 死亡主要由于 心律失常 心律失常 25 关于不稳定性心绞痛治疗中错误的是 溶栓疗法 关于不稳定性心绞痛治疗中错误的是 溶栓疗法 26 男性 男性 59 岁 诊断为急性前壁心肌梗死 经治疗病情稳定 岁 诊断为急性前壁心肌梗死 经治疗病情稳定 1 个月后又出现心绞痛 这个月后又出现心绞痛 这 类病人易发生 再梗死 类病人易发生 再梗死 27 48 岁女性 胸痛部位在乳头外 为刺痛 发作数秒钟 含硝酸甘油岁女性 胸痛部位在乳头外 为刺痛 发作数秒钟 含硝酸甘油 1 2 秒左右疼痛即秒左右疼痛即 消失 最可能的诊断为 心脏神经官能症 消失 最可能的诊断为 心脏神经官能症 28 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 彩色多普勒主动脉瓣心室探及舒张期射流 彩色多普勒主动脉瓣心室探及舒张期射流 29 女 女 25 岁 心悸气短岁 心悸气短 5 年 近年 近 2 年加重 查体 心尖区听到舒张期隆隆样杂音 心律年加重 查体 心尖区听到舒张期隆隆样杂音 心律 不齐 不齐 M 型超声心动图示 二尖瓣前页曲线型超声心动图示 二尖瓣前页曲线 EF 斜率降低 斜率降低 A 峰消失 后页前向运动瓣页增厚 峰消失 后页前向运动瓣页增厚 诊断为 风心病 二尖瓣狭窄 诊断为 风心病 二尖瓣狭窄 30 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 草绿色链球菌 草绿色链球菌 31 男性 男性 28 岁 活动后心悸气短 胸闷乏力岁 活动后心悸气短 胸闷乏力 3 年 年 1 年前与活动中晕厥 以后发作年前与活动中晕厥 以后发作 3 次 次 查体 胸骨左缘查体 胸骨左缘 3 肋间肋间 3 6 收缩期杂音 收缩期杂音 X 线示心影轻度增大 心电图 线示心影轻度增大 心电图 II III aVF 有有 Q 波 超声 室间隔波 超声 室间隔 18mm 诊断是 肥厚型梗阻性心肌病 诊断是 肥厚型梗阻性心肌病 32 心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 房室传导阻滞 心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 房室传导阻滞 33 缩窄性心包炎时下列哪项不对 脉压增大 缩窄性心包炎时下列哪项不对 脉压增大 34 消化系统基本诊断最可靠的方法是 活组织检查 消化系统基本诊断最可靠的方法是 活组织检查 35 引起胃食管返流的主要原因是 一过性食管下括约肌松弛 引起胃食管返流的主要原因是 一过性食管下括约肌松弛 36 诊断返流性食道炎最准确的方法是 内镜检查 诊断返流性食道炎最准确的方法是 内镜检查 37 恶性程度最高的食管癌是 髓质型 恶性程度最高的食管癌是 髓质型 38 目前认为 慢性胃炎最主要的病因 幽门螺杆菌 目前认为 慢性胃炎最主要的病因 幽门螺杆菌 39 急性胃炎的病因诊断 最主要根据 详细询问病史 急性胃炎的病因诊断 最主要根据 详细询问病史 40 胃溃疡最易发生的部位是 胃角和胃窦小弯 胃溃疡最易发生的部位是 胃角和胃窦小弯 41 球后溃疡多发生在 十二指肠降部 球后溃疡多发生在 十二指肠降部 42 35 岁男性患者 由十二指肠球部 降部 横部多发性溃疡 内科治疗效果欠佳 需进岁男性患者 由十二指肠球部 降部 横部多发性溃疡 内科治疗效果欠佳 需进 行进一步的检查是 血清促胃液素测定行进一步的检查是 血清促胃液素测定 43 25 岁女性患者 腹痛 腹泻伴低热岁女性患者 腹痛 腹泻伴低热 2 月 解糊状大便 无脓血 腹部体查未见异常 月 解糊状大便 无脓血 腹部体查未见异常 X 显示盲肠与升结肠收缩 畸形 回肠盲肠正常角度消失 最可能的诊断是 溃疡型肠结核 显示盲肠与升结肠收缩 畸形 回肠盲肠正常角度消失 最可能的诊断是 溃疡型肠结核 44 下列哪项不是克罗恩病的肠外表现 瘘管形成 下列哪项不是克罗恩病的肠外表现 瘘管形成 45 28 岁男性 左下腹痛伴脓血便岁男性 左下腹痛伴脓血便 2 个月 多次大便细菌培养阴性 钡灌肠示结肠边缘不个月 多次大便细菌培养阴性 钡灌肠示结肠边缘不 规则 呈锯齿状 最可能的诊断是 溃疡性结肠炎 规则 呈锯齿状 最可能的诊断是 溃疡性结肠炎 46 关于肠易激综合征的临床表现腹痛错误的是 关于肠易激综合征的临床表现腹痛错误的是 部分患者出现睡眠中痛醒 部分患者出现睡眠中痛醒 47 酒精性肝病最常见的类型是 酒精性脂肪肝 酒精性肝病最常见的类型是 酒精性脂肪肝 48 下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征 食管静脉曲张 下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征 食管静脉曲张 49 肝硬化最常见的死亡原因 肝性脑病 肝硬化最常见的死亡原因 肝性脑病 50 甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误 甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误 AFP 大于大于 500g L 持续持续 2 周 周 51 下列各项肝性脑病的治疗措施哪项错误 低蛋白饮食 下列各项肝性脑病的治疗措施哪项错误 低蛋白饮食 52 血清淀粉酶测定正确的是 发病后 血清淀粉酶测定正确的是 发病后 6 至至 12 小时开始升高 小时开始升高 53 急性出血性坏死性胰腺炎实验室检查特点是 急性出血性坏死性胰腺炎实验室检查特点是 血钙显著降低 血钙显著降低 54 下列哪项不属于慢性胰腺炎的五连征 发热 下列哪项不属于慢性胰腺炎的五连征 发热 55 下列哪项是诊断胰腺癌的重要体征 无痛性胆囊肿大 下列哪项是诊断胰腺癌的重要体征 无痛性胆囊肿大 56 结核性腹膜炎治疗的关键是 及早给予规律 全程抗结核化学药物 结核性腹膜炎治疗的关键是 及早给予规律 全程抗结核化学药物 57 呕血多呈咖啡渣样是因为 呕血多呈咖啡渣样是因为 血液经胃酸作用形成正铁血红素所致 血液经胃酸作用形成正铁血红素所致 58 下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标 血沉测定 下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标 血沉测定 59 原发性肾病综合征的常见病理类型如下所列 除了 原发性肾病综合征的常见病理类型如下所列 除了 毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 60 型肾小管酸中毒实验室检查主要表现为 高氯性酸中毒 低钾血症 尿呈碱性 型肾小管酸中毒实验室检查主要表现为 高氯性酸中毒 低钾血症 尿呈碱性 61 下列哪项治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适 休息和控制感染 下列哪项治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适 休息和控制感染 62 下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素 下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素 三高现象 三高现象 63 肾脏活体组织病理检查为 肾脏活体组织病理检查为 50 以上肾小囊中有新月体形成 其最可能的诊断为以上肾小囊中有新月体形成 其最可能的诊断为 急进性急进性 肾小球肾炎 肾小球肾炎 64 有关慢性肾炎 下列哪一项是正确的有关慢性肾炎 下列哪一项是正确的 发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 65 慢性肾炎临床表现错误的是 不导致肾功不全 慢性肾炎临床表现错误的是 不导致肾功不全 66 肾病综合症出现大量蛋白尿 其主要原因是 肾病综合症出现大量蛋白尿 其主要原因是 肾小球滤过膜的屏障作用受损 肾小球滤过膜的屏障作用受损 67 IgA 肾病的主要诊断依据是肾病的主要诊断依据是 肾活检免疫病理学检查 肾活检免疫病理学检查 68 急性肾盂肾炎的疗程通常是 急性肾盂肾炎的疗程通常是 2 周 周 69 对于一慢性肾盂肾炎患者 经系统治疗 尿菌已阴性 为防止复发 下列哪项是错误的 对于一慢性肾盂肾炎患者 经系统治疗 尿菌已阴性 为防止复发 下列哪项是错误的 大剂量抗生素联合应用 大剂量抗生素联合应用 70 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 71 慢性肾功能不全时 引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是 慢性肾功能不全时 引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是 血磷升高血钙降低 血磷升高血钙降低 72 下列除哪一项外 均可用于治疗尿毒症性贫血 下列除哪一项外 均可用于治疗尿毒症性贫血 注射丙酸睾丸酮和苯丙酸诺龙 注射丙酸睾丸酮和苯丙酸诺龙 73 有关慢性肾功能不全的治疗错误的是 有关慢性肾功能不全的治疗错误的是 末梢神经炎末梢