2014年实习生院感培训及考试剖析

1 20142014 年实习人员院感知识培训年实习人员院感知识培训 沐川县人民医院院感科 感染管理已成为医院管理的重要组成部分 它不仅直接 影响医疗护理质量 而且与医院的生存和发展密切相关 成为评价医院医疗质量的重要标志 医院是病人密集的场所 医院环境最容易被病原微生物 污染 从而为疾病的传播提供外部条件 促进医院感染的 发生 医院感染无论对社会还是个人均会带来严重危害 医院的消毒隔离 无菌操作与每一位医务工作者有着密不 可分的联系 因此我们必须掌握院感的相关知识 严格执 行无菌技术和消毒隔离制度 有效地控制医院感染的发生 按院感管理的规定 医院一般医务人员 非专职管理人 员 每年必须接受 2 次 6 学时以上的院感知识培训 新上 岗人员 进修生 实习生必须接受院感知识岗前培训不少 于 3 学时 并且考试合格后方可上岗 一 一 医院感染医院感染 1 定义 医院感染指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的 感染 但不包括入院前己开始或者入院时已处于潜伏期的 感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 2 发热 WBC 增高 使用抗生素是临床诊断院感病例 的因素 3 哪些情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 入院 48 小时后发生的感 染 有明确潜伏期的感染 入院后超过平均潜伏期后发生 的感染均属于医院感染 2 本次发生的感染直接与上次住院有关 3 在原有基础上出现其他部位的新感染 除脓毒血 症迁徙灶 或在原有感染已知病原体的基础上又分离出新 的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 2 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 4 哪些情况不属于医院感染 1 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后 48 小时内发病 的 感染 如单纯疱疹 弓形体 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内的急性发作 5 院感诊断的常见误区 1 过度依赖培养 临床诊断是前提 培养的结果要 区分是污染 定植还是感染 难以鉴别的炎性反应或感染 时 应送常规查 WBC 浓细胞 而非培养 2 发热一定是感染 引起发热的因素很多 比如药 物热 中枢性高热 吸收热 术后应激等等 所以发热不 一定是感染 需结合临床表现 辅助检查和治疗反应 3 WBC 增高一定是感染 引起 WBC 增高的原因也很 多 比如 感染 术后应激 急性大出血 恶性肿瘤 尿 毒症等等 所以 WBC 增高 一定要结合临床 4 主管医师未诊断就没有感染 漏诊漏报非常普遍 没诊断却长时间使用抗生素很常见 二 医务人员手卫生规范二 医务人员手卫生规范 医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主 要致病源 而手卫生是医院感染控制中最主要的措施之一 为此 医务人员手卫生与医院感染发生有着直接关系 但 是医务人员洗手的依从性普遍较低 加之洗手设施不完善 造成医务人员的手二次污染 严重影响了医疗质量 1 定义 手卫生 为医务人员洗手 卫生手消毒和外 3 科手消毒的总称 2 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除 手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 3 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 方法 用快速手消毒剂揉搓双 手或用消毒剂浸泡 4 外科手消毒 外科手术前 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少长居菌的过程 5 手卫生指针 两前三后 接触病人之前 清洁或者无 菌操作之前 接触病人之后 体液 血液 分泌物 排泄 物暴露之后 接触病人环境之后 6 手卫生消毒应遵循的原则 1 基本要求 指甲长度不超过指尖 不应佩戴戒指 手链等饰物 不应佩戴人工指甲 涂指甲油 2 当手部有血液或者其它体液等肉眼可见的污染是 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 3 手部没有肉眼可见污染是 宜用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手 7 医务人员洗手方法 六步洗手法 内 外 夹 弓 大 立 腕 即所谓内 外夹攻 大力打击 认真揉搓 双手至少 15 秒钟 8 在脱手套后应洗手 在两个病人之间一定要更换手 套 手套不能代替洗 手 9 病房及各诊室应设流动水洗手设施 手术室 产房 重症监护室等特殊科室和部门开关应采用脚踏式 肘式或 感应式 肥皂应保持清洁 干燥 10 盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行定期清洁 和消毒 对容器进行清洁消毒时 容器内剩余的皂液应无 积液 使用固体肥皂应当保持干燥 11 手卫生依从性和正确率的判定 4 手卫生依从性是指 医务人员能够坚持必要的手卫生次 数 并且手卫生的步骤 时机 范围都符合规范 1 个机会里面含有 N 个指征 当所有指征都做对时 这 个机会才算合格 依从率 正确行动数 机会数 正确率 正确的行动次数 机会数 在整个操作完成后 所有该洗手的时刻都洗手而且正确 这个机会就是正确完成的 计算时本次观察为依从率 100 该戴手套时 正确佩戴并洗手 则为正确完成 三 标准预防三 标准预防 1 定义 是指认为病人血液 体液 分泌物 排泄物 均具有传染性 需进行隔离 不论是否有明显的血迹污染 是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采 取预防措施 2 标准预防的核心内容 1 把所有的病人均视为具有潜在感染性的人 2 既防止血源性疾病的传播 也防止非血源性疾病 的传播 3 强调双向防护 即 医务人员 疾病 病人 3 根据传播途径采取接触隔离 飞沫隔离 空气隔离 隔离是预防医院感染成功而有效的措施 4 标准措施 洗手 手套 可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病 源在人群中传播 在两个病人之间一定要更换手套 手套 不能代替洗 手 面罩 护目镜和口罩 可以减少病人的体液 血液 分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛 口腔 及鼻腔粘膜 隔离衣 5 四 医务人员的职业防护四 医务人员的职业防护 1 医务人员接触病源物质时 应当采取以下措施 操作时戴手套 完毕后脱出手套再洗手 必要时进行 消毒 一旦接触病人的血液 体液 排泄物 分泌物或被 污染的物品应立即洗手 治疗 护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅 到医务人员的面部时 医务人员应戴手套 具有防渗透性 的口罩 防护眼镜 隔离衣 围裙 手有破损应戴双层手套 操作中手套破损 应立即更 换 保证充足的光线 并特别小心 注意安全 使用后的 锐器直接放入锐器盒 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 防止 被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或划伤 五 医务人员职业暴露五 医务人员职业暴露 1 定义 医务人员在从事临床诊疗 护理或科学实验 等职业活动中被物理 化学 生物等有害因素影响 直接 或间接地人体健康造成损害的情况 2 应急原则 早发现 早报告 早评估 早用药 定 期随访 有效预防和控制职业暴露后的感染 暴露后应在 30 分钟内报告科主任 护士长 4 小时内报告院感科 3 处理原则 立即一挤二冲三消毒 如为血液 体液等溅入口腔 眼睛等部位黏膜 立即用 清水或生理盐水彻底冲洗 如发生皮肤刺伤 切割伤 咬 伤等出血性损伤 应立即于由近心端向远心端挤出伤口局 部血液 然后用清水或生理盐水等彻底冲洗 再用碘伏 75 酒精 0 2 次氯酸钠 0 2 0 5 过氧乙酸 3 双氧水 等清洁创面消毒 必要时包扎 被 HBV 阳性 乙肝表面抗原 病人血液 体液污染的锐 器刺伤 应立即监测暴露者 HBV 抗体情况 必要时 24 小时 内注射乙肝疫苗或高价免疫球蛋白 6 HIV 暴露后 除立即伤口处理外 还要进行本底检测 和风险评估 必要时进行阻断治疗 用药方案 遵循当地 疾控中心的规范方案 最好 4 小时内用药 最迟不超过 24 小时用药 但超过 24 小时也应该用药 三天后用药几乎无 效 爱滋病职业暴露后处理原则 一 及时处理原则 二 报告原则 三 保密原则 四 知情同意原则 六 医疗废物六 医疗废物 1 定义 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及 其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性 毒性及其 他危害性的废物 2 分类 感染性废物 携带病源微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物 如 被患者血液 体液 排泄物污 染的棉球 棉签 一次性医疗用品 废弃的血液 血清等 病理性废物 诊断过程中产生的人体废弃物和医学 实验动物尸体等 如 手术或其他诊疗活动产生的废弃人 体组织 器官 病理切片废弃的人体组织 蜡块等 损伤性废物 能够刺 割 伤人体的废弃的医用锐 器 如 医用针头 缝合针等 用后应放入防渗漏 耐刺 的容器内 无害化处理 药物性废物 过期 淘汰 变质或被污染的废弃药 品 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废 弃化学物品 如 汞血压计 汞温度计 3 医院污物的分类收集 设置三种颜色的污物袋 黑 色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾 4 医疗废物储存场所要做到六防 防水 防蟑螂 防 鼠 防盗 防蚊蝇 防儿童接触 5 医疗废物管理的各个环节都必须有登记 登记簿保 7 存时间不少于三年 6 各科室产生的医疗废物每天由医疗废物处理专职人 员回收于暂存处 每隔一天与有医废处理资质的单位交接 统一处理 相关记录保存三年以上 七 关于传染病七 关于传染病 1 法定传染病分类 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 乙类传染病是指 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒 性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流 行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性 脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布 鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 丙类传染病是指 甲型 H1N1 流感 流行性感冒 流行 性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和 地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细 菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 对乙类传染病中传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 炭 疽中的肺炭疽 采取本法所称甲类传染病的预防 控制措 施 2 传染病疫情报告实行首诊负责制 任何责任疫情报 告人在首次诊断传染病病人或疑似传染病病人后 应立即 规范填写传染病报告卡 同时报告防保科 报告时限 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传 染性非典型肺炎 脊髓灰质炎病人或疑似病人时 或发现 其他传染病和不明原因疾病暴发时 应于 2 小时内将传染 病报告卡通过网络报告 对其他乙 丙类传染病病人 疑 似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 实行网 络直报的责任报告单位应于 24 小时内进行网络报告 8 突发公共卫生事件于 2 小时内向医院办公室 卫生局 报告 八 院感基本知识八 院感基本知识 1 一次性使用无菌医疗用品的管理 物品存放于阴凉 干燥 通风良好的物架上 距离地面 20cm 距墙壁 5cm 距 天花板 50cm 2 碘伏 酒精应密闭保存 每周更换 2 次 容器每周 灭菌 2 次 戊二醛每周更换 容器每次灭菌 含氯消毒剂 每日更换 容器每日灭菌 3 无菌溶液开启后须注明日期 时间 超过 24 小时不 得使用 4 接送病人的平车定期消毒 车轮应每次清洁 车上 物品保持清洁 接送隔离病人的平车应专用 用后严格消毒 5 院内感染的传播途径 1 接触传播 2 空气传 播 3 饮水 饮食传播 4 注射 输液 输血传播 5 生物媒介传播 6 无菌区 指经过灭菌处理且未被污染的区域 7 使用一次性口罩佩戴规范 不超过 4 小时 8 使用一次性无菌医疗用品前应检查小包装有无破损 失效 9 检验科接触标本时手套是必须的屏障保护 10 院感最主要的传播途径是医务人员的手 11 使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能 作用 方法 影响灭菌或消毒效果的因素等 配制时注意有效浓度 定期监测 12 已打开的溶液如未被污染最多可保存 24 小时 13 医院感染的高危区指 高危区指手术室 重危病室 监护室 供应室 透析室 导管室 新生儿室 血液病和 肿瘤病室及器官移植室 14 终末消毒是 指病人出院 转院或死亡后 对其 9 原居住点的最后一次彻底的消毒 15 医院感染流行病学三大要素是 传染源 传播途 径和易感人群 16 彻底清洗是保证消毒灭菌的关键 17 围手术期抗菌药物给药时间 术前 30 分钟 2 小时 如手术时间 3 小时或失血量 1500ml 可术中第二剂给药 外科预防性抗菌药物总的用药时间不超过 24 小时 必要时 延迟至 48 小时 18 抗生素现配现用 配制好的药液最长时间不超过 2 小时使用 19 血培养标本采集后应在 2 小时内送检 20 当出现医院感染病例时 经治医生必须在 24 小时 内填表 报告医院感染科 21 2 戊二醛有效灭菌时间 10 小时 22 紫外线循环消毒机用于空气消毒时要关闭门窗 定期清洗滤网 23 注射器及输液器的针头 必须单独放入专门的锐 器盒中 24 血压计 听诊器等用含氯消毒