管道护理流程图

评估患者的全身及局部置管情况 评估 根据患者的评估 按要求进行有效地巡视 并做好相关的记录 巡视 认真做好患者及陪护人员的健康宣教 告知管道保护的重要性 教育 严格规范操作 要求做到妥善固定 引流通畅 无菌操作 准确记录 规范 将必须与非必须的管道清理整齐 尽量把管道所接容器放在同一侧的床边 以便于 观察 整理 各种管道根据停留位置贴上醒目标签 中危导管 如腹腔引流管 普通胃管 贴黄色 标签 高危导管 如T管 鼻胆管 贴红色标签 以便了解放置位置和管道滑脱的情况 标示 由于管道技术是一门既古老而又新兴的技术 现代管道护理由于管道技术是一门既古老而又新兴的技术 现代管道护理 的原理和技术还在不断更新和完善 在临床护理实践中 患者携的原理和技术还在不断更新和完善 在临床护理实践中 患者携 带的各种管道种类繁多 各类管道均有其不同功能 临床上不仅带的各种管道种类繁多 各类管道均有其不同功能 临床上不仅 将其作为治疗护理处置 观察病情 也是治疗方法中所必须的辅将其作为治疗护理处置 观察病情 也是治疗方法中所必须的辅 助措施 而且用于对危重患者判断预后的依据 它涉及到临床多助措施 而且用于对危重患者判断预后的依据 它涉及到临床多 学科和人体的多个部位 在临床上其应用领域十分广泛 应用类学科和人体的多个部位 在临床上其应用领域十分广泛 应用类 型非常繁多 因此管道应用与护理是医护人员经常会遇到的医疗型非常繁多 因此管道应用与护理是医护人员经常会遇到的医疗 护理问题 作为一名护理人员 必须充分认识到管道护理在临床护理问题 作为一名护理人员 必须充分认识到管道护理在临床 工作中的重要作用和价值 只有这样才能尽心尽力的做好管道护工作中的重要作用和价值 只有这样才能尽心尽力的做好管道护 理 不断提高护理工作质量 理 不断提高护理工作质量 1 1 临床常见管道的类型临床常见管道的类型 1 11 1 供给性管道供给性管道 输入性管道输入性管道 特指通过管道 将氧气 能量 特指通过管道 将氧气 能量 水分或药液供给机体 如 氧气管 气管插管 鼻饲管 深浅静脉水分或药液供给机体 如 氧气管 气管插管 鼻饲管 深浅静脉 置管等 置管等 1 21 2 排出性管道排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和是指通过专用性管道来引流出体内的气体和 液体等 常作为治疗和判断预后的指标 如 各类引流管液体等 常作为治疗和判断预后的指标 如 各类引流管 乳房癌乳房癌 根治术后皮瓣下负压引流管 非手术治疗的负压引流管 急性胰根治术后皮瓣下负压引流管 非手术治疗的负压引流管 急性胰 腺炎的腹腔双套管 脑室引流管 胸腔闭式引流管等 胃肠减压腺炎的腹腔双套管 脑室引流管 胸腔闭式引流管等 胃肠减压 管 保留导尿管等 管 保留导尿管等 1 31 3 监测性管道监测性管道 是指放置在患者体腔内 用于监测病情变化是指放置在患者体腔内 用于监测病情变化 的管道 如 上腔静脉导管 有创动脉置管 以此可以用来监测机的管道 如 上腔静脉导管 有创动脉置管 以此可以用来监测机 体生理指标 为指导临床治疗提供可靠依据 体生理指标 为指导临床治疗提供可靠依据 1 41 4 综合性管道综合性管道 是指有输入性 排出性和监测性功能的管道是指有输入性 排出性和监测性功能的管道 的总称 在特定情况下发挥特定的功能 如 三腔管即可以作为的总称 在特定情况下发挥特定的功能 如 三腔管即可以作为 食道和胃的压迫止血又可以作为鼻饲水分或药液 同时监测吸出食道和胃的压迫止血又可以作为鼻饲水分或药液 同时监测吸出 的胃液可以了解治疗效果 再如留置导尿管不仅可以协助排尿也的胃液可以了解治疗效果 再如留置导尿管不仅可以协助排尿也 可作为膀胱冲洗及留取无菌尿标本 可作为膀胱冲洗及留取无菌尿标本 2 2 临床常见管道护理的问题临床常见管道护理的问题 2 12 1 相关制度落实不到位相关制度落实不到位 2 1 12 1 1 无菌观念不强无菌观念不强 未做到操作前清洁洗手 消毒面积不未做到操作前清洁洗手 消毒面积不 符合要求 未做到定时消毒或局部消毒不规范 发生污染未及符合要求 未做到定时消毒或局部消毒不规范 发生污染未及 时更换 或未按时更换管道等 以上情况均有可能造成不必要时更换 或未按时更换管道等 以上情况均有可能造成不必要 的感染 的感染 2 1 22 1 2 未按要求放置标识未按要求放置标识 主要表现为各种管道放置后无标主要表现为各种管道放置后无标 识 标识不统一 字迹不清 标识位置放置不妥当 从而影响管道识 标识不统一 字迹不清 标识位置放置不妥当 从而影响管道 的观察与护理 的观察与护理 2 1 32 1 3 交接班制度落实不到位 观察巡视不及时 未及时发现问交接班制度落实不到位 观察巡视不及时 未及时发现问 探讨临床住院患者护理工作中的管道护理探讨临床住院患者护理工作中的管道护理 方洁新方洁新 易顺新易顺新 张英张英 孔艳莉孔艳莉 摘要摘要 目的目的 探讨管道护理在临床护理工作中的治疗特点 找出护理工作中较容易忽视的环节 探讨管道护理在临床护理工作中的治疗特点 找出护理工作中较容易忽视的环节 以减少并发症的发生 方法以减少并发症的发生 方法 对临床住院携带多管道患者的护理进行总结 分析并做出护理对策 对临床住院携带多管道患者的护理进行总结 分析并做出护理对策 减少护理并发症的发生 结果减少护理并发症的发生 结果 通过对患者各种管道的规通过对患者各种管道的规 范护理 临床护理并发症明显下降 基础护理合格率明显提高 结论范护理 临床护理并发症明显下降 基础护理合格率明显提高 结论 对临床携带管道患者严格管道管理 对病情观察 临床治对临床携带管道患者严格管道管理 对病情观察 临床治 疗及危重患者生命支持都具有重要意义 疗及危重患者生命支持都具有重要意义 题解决问题 题解决问题 2 22 2 操作方法欠规范操作方法欠规范 未严格按照操作程序掌握管道插入的深未严格按照操作程序掌握管道插入的深 度 管道放置位置欠妥当 未做到以人为本 表现为未考虑到患者度 管道放置位置欠妥当 未做到以人为本 表现为未考虑到患者 翻身 活动时管道带来的不便及管道自身与机体组织的相容性 翻身 活动时管道带来的不便及管道自身与机体组织的相容性 导致导管滑脱或部分外滑 导管堵塞导致导管滑脱或部分外滑 导管堵塞 导管打折性堵塞 扭曲性导管打折性堵塞 扭曲性 堵塞 导管腔堵塞 以上诸因素均可造成管道受压 扭曲变形 脱堵塞 导管腔堵塞 以上诸因素均可造成管道受压 扭曲变形 脱 落等情况的发生 落等情况的发生 2 32 3 护理记录欠规范护理记录欠规范 管道置入后未按规定进行详细的护理管道置入后未按规定进行详细的护理 记录 包括置入的时间 过程及观察到的客观情况等 尤其对出记录 包括置入的时间 过程及观察到的客观情况等 尤其对出 入量 引流量的观察不够准确 难以提供准确依据从而影响患者入量 引流量的观察不够准确 难以提供准确依据从而影响患者 治疗 治疗 2 42 4 健康教育落实不到位健康教育落实不到位 不能提供有效的护患沟通 未使患不能提供有效的护患沟通 未使患 者对置入管道的必要性进行充分了解 特别对于清醒患者或留置者对置入管道的必要性进行充分了解 特别对于清醒患者或留置 特殊管道的患者 未能及时进行宣教及讲解 在管道护理中未能特殊管道的患者 未能及时进行宣教及讲解 在管道护理中未能 合理安排相关知识告知 容易发生不必要的误会 合理安排相关知识告知 容易发生不必要的误会 3 3 护理管理与管道的护理护理管理与管道的护理 3 13 1 评估分析评估分析 针对每个个体实施评估 对有可能发生导管滑针对每个个体实施评估 对有可能发生导管滑 脱者填写导管滑脱评估表 加强监管 脱者填写导管滑脱评估表 加强监管 3 23 2 贴明标识贴明标识 按作用或名称用防水标签纸写上管道名称 留按作用或名称用防水标签纸写上管道名称 留 置时间 保持标识的清晰 完整 粘贴位置合理 置时间 保持标识的清晰 完整 粘贴位置合理 3 33 3 严密观察保持通畅严密观察保持通畅 定期巡视观察 保持管道顺势放置 不定期巡视观察 保持管道顺势放置 不 打折 不弯曲 及时发现问题 解决问题 并予以跟踪记录 打折 不弯曲 及时发现问题 解决问题 并予以跟踪记录 3 43 4 规范管理规范管理 严格做到妥善固定 以防管道滑脱 严密观察各严格做到妥善固定 以防管道滑脱 严密观察各 管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 管道要留有足够长度 便管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 管道要留有足够长度 便 于患者翻身 活动和接受治疗处置 翻身前后均应该放置好管道 于患者翻身 活动和接受治疗处置 翻身前后均应该放置好管道 3 53 5 加强工作责任心 严格无菌操作加强工作责任心 严格无菌操作 牢固树立以患者为中心牢固树立以患者为中心 的服务理念 严格交接班制度 充分认识到管道护理在临床工作的服务理念 严格交接班制度 充分认识到管道护理在临床工作 中的重要意义 中的重要意义 3 63 6 实施有效的护患沟通实施有效的护患沟通 同时加强宣教 指导患者注意自我同时加强宣教 指导患者注意自我 保护导管 护士应加强巡视与交接班 保护导管 护士应加强巡视与交接班 4 4 体会体会 管道的护理管理是一项最基础的护理工作 需及时观察并管道的护理管理是一项最基础的护理工作 需及时观察并 总结行之有效的护理方法 严格遵守无菌技术操作 按照护士岗总结行之有效的护理方法 严格遵守无菌技术操作 按照护士岗 位技能训练的操作要求 采取每班床头交接班 定时巡视病房 位技能训练的操作要求 采取每班床头交接班 定时巡视病房 认真检查各种管道是否通畅 有无扭曲 脱落 移位 堵塞 漏液认真检查各种管道是否通畅 有无扭曲 脱落 移位 堵塞 漏液 等现象 保证各种管道在正常的使用状态 积极配合临床治疗 等现象 保证各种管道在正常的使用状态 积极配合临床治疗 提高治愈率 减少并发症的发生 同时健康教育的互动过程增进提高治愈率 减少并发症的发生 同时健康教育的互动过程增进 了护患沟通 改善了护患关系 满足了患者的心理需要 缓解了了护患沟通 改善了护患关系 满足了患者的心理需要 缓解了 患者的不良心理反应 增进了护士学习的主动性和为患者解决患者的不良心理反应 增进了护士学习的主动性和为患者解决 问题的责任意识 提高了服务满意度 使护理工作得到了肯定 问题的责任意识 提高了服务满意度 使护理工作得到了肯定 3 3 管道护理缺陷原因分析管道护理缺陷原因分析 3 13 1 安全管理不到位 安全管理不到位 医疗错误中虽有一部分来自个人的疏医疗错误中虽有一部分来自个人的疏 忽或技术的不良 但是更大部分来自长期潜在于系统中的失误忽或技术的不良 但是更大部分来自长期潜在于系统中的失误 2 2 护士长未及时评估病房患者情况进行弹性排班 合理调配护理护士长未及时评估病房患者情况进行弹性排班 合理调配护理 人力资源 造成某个时段护理人力资源薄弱 巡视不到位 致使人力资源 造成某个时段护理人力资源薄弱 巡视不到位 致使 护士不能及时发现问题 本组有护士不能及时发现问题 本组有3 3例患者自拔管道时护士不在例患者自拔管道时护士不在 患者身边而忙于其他治疗工作 患者身边而忙于其他治疗工作 另另2 2例因未实施有效约束和镇例因未实施有效约束和镇 静导致自拔管道 静导致自拔管道 3 23 2 专科知识欠缺 护理经验不足 由于低年资护士缺乏工作专科知识欠缺 护理经验不足 由于低年资护士缺乏工作 经验 操作技术不娴熟 加上专科护理操作及专科知识掌握不经验 操作技术不娴熟 加上专科护理操作及专科知识掌握不 全 缺乏综合判断思维及观察能力 导致缺陷的发生 全 缺乏综合判断思维及观察能力 导致缺陷的发生 管道护理缺陷发生的原因分析与对策管道护理缺陷发生的原因分析与对策 查房 巡视病房的时候 很自然地与病人交谈 倾听病人诉说 查房 巡视病房的时候 很自然地与病人交谈 倾听病人诉说 通过交流达到与病人的沟通 通过良好的沟通掌握病人细微的通过交流达到与病人的沟通 通过良好的沟通掌握病人细微的 病情变化 收集完整的信息 就能准确书写护理记录病情变化 收集完整的信息 就能准确书写护理记录 4 4 4 54 5 加强语言基本功训练 加强语言基本功训练 多看书学习 多看书学习 多看医师书写的病多看医师书写的病 历 掌握医学术语的应用 对所掌握的病人资料进行综合分析 历 掌握医学术语的应用 对所掌握的病人资料进行综合分析 并注意语言的梳理 提高书写质量 并注意语言的梳理 提高书写质量 4 64 6 加强护士的责任心 勤动手 勤记录 认真观察危重病人加强护士的责任心 勤动手 勤记录 认真观察危重病人 的病情变化 及时准确记录病人的生命体征 出入量 完善各项的病情变化 及时准确记录病人的生命体征 出入量 完善各项 特殊记录 特殊记录 4 74 7 加强法律意识学习 规范其医疗护理行为 使其认识到护加强法律意识学习 规范其医疗护理行为 使其认识到护 理记录是重要的法律文书 因记录缺陷 在纠纷和事故中就必理记录是重要的法律文书 因记录缺陷 在纠纷和事故中就必 将承担相应的法律责任 通过学习使广大护理人员知法 懂法 将承担相应的法律责任 通过学习使广大护理人员知法 懂法 守法 从而使其护理行为合法 这样才能提高护理质量 保障病守法 从而使其护理行为合法 这样才能提高护理质量 保障病 人的安全人的安全 5 5 3 33 3 缺乏工作责任心 未严格执行查对制度 缺乏工作责任心 未严格执行查对制度 三查七对三查七对 制度制度 是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法 是避免护是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法 是避免护 理缺陷的基本措施 必须落实到护理的各个环节 但常常因忽理缺陷的基本措施 必须落实到护理的各个环节 但常常因忽 视核对环节中的细节 视核对环节中的细节 而导致护理缺陷发生 以上其中而导致护理缺陷发生 以上其中3 3例就例就 因操作前后未严格执行查对制度而造成缺陷 因操作前后未严格执行查对制度而造成缺陷 3 43 4 对患者评估不足 对患者评估不足 护士未能准确及时评估患者有自拔管护士未能准确及时评估患者有自拔管 道的危险 神经外科躁动患者因未实施有效约束导致自拔股静道的危险 神经外科躁动患者因未实施有效约束导致自拔股静 脉置管脉置管2 2例 片面认为清醒老年患者配合度较高不予重视 导致例 片面认为清醒老年患者配合度较高不予重视 导致 患者自拔尿管患者自拔尿管1 1例 例 3 53 5 护患沟通不足 护患沟通不足 护患沟通不足是管道护理缺陷发生的原护患沟通不足是管道护理缺陷发生的原 因之一 护患沟通不充分 护士未及时了解患者的病情及心理 因之一 护患沟通不充分 护士未及时了解患者的病情及心理 只是简单交代管道留置的注意事项 未强调自拔管道的危害性只是简单交代管道留置的注意事项 未强调自拔管道的危害性 和留置管道的必要性 本组和留置管道的必要性 本组7 7例自行拔管患者中 例自行拔管患者中 4 4例急性胰腺例急性胰腺 炎患者因留置胃管时间过长 炎患者因留置胃管时间过长 不能耐受留置胃管带来的痛苦 不能耐受留置胃管带来的痛苦 也未能完全理解留置胃管的作用 也未能完全理解留置胃管的作用 分别在留置胃管后第分别在留置胃管后第2 2 3 3天天 自行拔出胃管 另外自行拔出胃管 另外2 2例为术后清醒期待拔尿管 护士只交代有例为术后清醒期待拔尿管 护士只交代有 尿意时可拔尿管 未说明由谁来拔 未很好地履行告知义务 以尿意时可拔尿管 未说明由谁来拔 未很好地履行告知义务 以 致患者及家属产生误解自行拔除尿管 致患者及家属产生误解自行拔除尿管 3 63 6 管道固定不牢或不妥当 管道固定不牢或不妥当 管道固定不牢或不妥当是管道管道固定不牢或不妥当是管道 风险的主要因素之一风险的主要因素之一 3 3 本组 本组2 2例胸腔闭式引流患者未在胸腔管例胸腔闭式引流患者未在胸腔管 与连接引流瓶管接头处用宽胶布加强固定 当患者坐起时牵拉与连接引流瓶管接头处用宽胶布加强固定 当患者坐起时牵拉 管道导致管道接头处脱出 管道导致管道接头处脱出 另另5 5例腹部引流管由于固定在床缘例腹部引流管由于固定在床缘 时未留有足够的长度给患者翻身时用 而导致患者翻身时引流时未留有足够的长度给患者翻身时用 而导致患者翻身时引流 管接头处滑脱 管接头处滑脱 4 4 管理对策管理对策 4 14 1 加强安全教育 全面提高护理人员素质 全面提高护理人加强安全教育 全面提高护理人员素质 全面提高护理人 员的综合素质 是杜绝护理缺陷发生的关键 我们的做法主要员的综合素质 是杜绝护理缺陷发生的关键 我们的做法主要 是从医德修养和业务能力两方面抓起 因为高尚的职业道德是是从医德修养和业务能力两方面抓起 因为高尚的职业道德是 护理服务的首要前提 而良好的业务能力又是护理服务的必要护理服务的首要前提 而良好的业务能力又是护理服务的必要 保证保证 4 4 护理部每年组织 护理部每年组织1 21 2次护理安全教育专题讲座 在每季次护理安全教育专题讲座 在每季 度的护理质量分析会上对新近发生的护理缺陷案例进行分析 度的护理质量分析会上对新近发生的护理缺陷案例进行分析 总结 鼓励护理人员发现问题和提出防范对策 各科护士长在总结 鼓励护理人员发现问题和提出防范对策 各科护士长在 护士例会中组织护士对护理缺陷案例进行分析 护士例会中组织护士对护理缺陷案例进行分析 查找原因 注查找原因 注 重薄弱环节 及时制定整改和防范措施 达到开放式的资源共重薄弱环节 及时制定整改和防范措施 达到开放式的资源共 享 共同防范护理缺陷的目的 通过教育培训 教训分析等手享 共同防范护理缺陷的目的 通过教育培训 教训分析等手 段 培养护士主动识别护理安全风险的能力 使其主动规范职段 培养护士主动识别护理安全风险的能力 使其主动规范职 业行为 护理部努力在医院内创造宽松的 鼓励积极主动上报业行为 护理部努力在医院内创造宽松的 鼓励积极主动上报 护理缺陷的氛围 对于积极主动上报护理缺陷并提出有效整改护理缺陷的氛围 对于积极主动上报护理缺陷并提出有效整改 意见和建议的科室 个人 在全院护士会上给予表扬和鼓励 对意见和建议的科室 个人 在全院护士会上给予表扬和鼓励 对 于没有引起伤害后果或纠纷的科室或个人 于没有引起伤害后果或纠纷的科室或个人 减轻或免于处罚 减轻或免于处罚 形成人人重视患者安全 人人维护患者安全的良性文化氛围 形成人人重视患者安全 人人维护患者安全的良性文化氛围 4 24 2 健全制度 严格管理 护理部对我院发生的管道护理缺陷健全制度 严格管理 护理部对我院发生的管道护理缺陷 认真分析原因 制定了认真分析原因 制定了 防管道滑脱管理制度防管道滑脱管理制度 管道标识制度管道标识制度 各类管道管理流程和护理常规各类管道管理流程和护理常规 等一系列管理制度和操作流等一系列管理制度和操作流 程 对留置管道患者的体位安置 管道危险程度的评估和分类 程 对留置管道患者的体位安置 管道危险程度的评估和分类 管道名称标识 固定方法 观察要点 护理措施 护理记录 拔管管道名称标识 固定方法 观察要点 护理措施 护理记录 拔管 时机 拔管后观察要点 管道脱出应急处理 健康指导等进行了时机 拔管后观察要点 管道脱出应急处理 健康指导等进行了 规范 并在全院组织学习和应用 并定期检查实施效果 使管道规范 并在全院组织学习和应用 并定期检查实施效果 使管道 护理制度化 规范化 标准化 护理制度化 规范化 标准化 4 34 3 加强岗前培训和在职继续教育培训 加强岗前培训和在职继续教育培训 根据护士学历 职根据护士学历 职 称 工作年限不同 护理部制定了岗前规范化培训计划 组织基称 工作年限不同 护理部制定了岗前规范化培训计划 组织基 础护理操作技能示范及演练 础护理操作技能示范及演练 为进入临床打下坚实的基础 强为进入临床打下坚实的基础 强 化基础护理质量意识 入科后再进行为期化基础护理质量意识 入科后再进行为期3 3个月的专科技能培个月的专科技能培 训 采用跟班高年资护士的方法 强化基础护理技能训练 贯彻训 采用跟班高年资护士的方法 强化基础护理技能训练 贯彻 以患者为中心的原则 以患者为中心的原则 严格执行查