三角肌注射研究

1 三角肌注射部位的选择及应用解剖三角肌注射部位的选择及应用解剖 摘要 目的 摘要 目的 为三角肌不同部位安全注射提供解剖学依据 方法方法 以分别 经过肱骨小结节和肩峰后外侧角垂线为标志 将三角肌分为前部 外侧部和后 部三部分 按照三角肌注射的部位及深度在 30 具 60 侧 成人尸体上进行解 剖观测 结果 结果 三角肌起点前端与肩峰外侧角间距为 73 4 6 9 mm 后端 与肩峰外侧角间距为 97 7 8 4 mm 止点与肩峰外侧角间距为 148 7 7 2mm 前后部较薄外侧部较厚 外侧部深面横过的血管神经束上 下 径为 18 0 4 8 mm 此束上缘与外侧部中垂线交点到肩峰平面垂直距离为 51 8 7 2 mm 后部深面液神经后支入肌点到肩峰平面垂直距离为 49 6 8 3 mm 与三角肌后缘垂直距离为 26 7 6 1 mm 在后部深面有 桡神经向下行走 桡神经与大圆肌下缘交界处距肩峰平面垂直距离为 72 6 6 5 mm 处 结论 结论 三角肌注射首选部位为外侧部 此处肌肉较厚 操 作安全方便 有利用药液吸收 关键词关键词 三角肌 注射 应用解剖 肌肉注射给药能迅速被机体所吸收 并使血液及时地获得有效浓度 但由 于部位选择不当和操作不当而常造成神经麻痹 休克 感染等注射事故 1 3 所 以加强注射安全区的理论教育和技术训练非常必要 4 三角肌位于肩部皮下 肌肉丰满 其深面大的血管和神经干较少 是小剂量肌肉注射的理想部位 但 其深面有重要的腋神经及与之伴行的旋肱后血管行走 本文对三角肌形态及与 其相关结构进行了较为详细的观测 以供临床参考 1 1 材料和方法材料和方法 经甲醛防腐固定的成人尸体共 30 具 60 侧 其中男尸 20 具 女尸 10 具 采用边解剖边观测和记录的方法 对三角肌的形态分部 厚部与腋神经前支的 毗邻关系和进针部位进行了观测 测量工具游标卡尺 精确度 0 01mm 其统 计数据用均值 标准差 x s 表示 2 2 结果结果 2 12 1 三角肌位置分部和形态 图 1 三角肌位于肩部皮下 起于肩胛冈外侧部 肩峰和锁骨外侧 1 3 部向下止 于肱骨体外侧的三角肌粗隆 起点 三角肌前上端距肩峰外侧角间距为 73 4 6 9 mm 后上端距肩峰外侧角间距为 97 7 8 4 mm 止点 距 肩峰外侧角间距为 148 7 7 2 mm 三角肌上界为起点前后端经肩峰的连线 前界为起点前端与止点的连线 后界为起点后端与止点的连线 以分别经肱骨 小结节和肩峰后外侧角垂线为标志将三角肌分为前部 外侧部和后部三部分 它们依次位于肩关节前方 外侧和后方 图 1 三角肌前 后部较薄 外侧部 较厚 见表 1 2 22 2 三角肌前部深面有关结构 图 2 腋神经前支及末段由后外向前内行于三角肌深面 图 2 其终点位于肩峰 2 平面下 55 3 7 9 mm 三角肌前界外侧 32 0 7 4 mm 此处没有血管伴 行 腋鞘位于三角肌前界内侧为正值 前界外侧为负值 见表 2 2 32 3 三角肌外侧部深面的有关结构 图 2 旋肱后动 静脉前支与腋神经前支伴行横过三角肌深面 图 2 血管神经 束从上到下依次为 旋肱后静脉前上支上分支 旋肱后动脉前支上支 旋肱后 静脉前上支下分支 腋神经前支 旋肱后静脉前下支上分支 旋肱后动脉前支 下支 旋肱后静脉前下支下分支 此血管神经束上下径在外侧部中垂线相交处 为 18 0 4 80 mm 此束上缘与外侧部中垂线交点到肩峰平面垂直距离为 51 8 7 2 mm 腋神经前支与外侧部中垂线交点到肩峰平面垂直距离为 60 8 7 3 mm 表 1 三角肌各部厚度 X S mm 进针位置前部中垂线处外侧部中垂线处后部中垂线处 肩峰下 1cm 处平面 8 7 3 412 7 3 5 8 4 3 6 腋神经前支上 1cm 处平面 15 9 4 4 8 9 4 315 6 4 1 腋神经前支下 1 5cm 处面 18 5 4 520 6 4 618 2 4 8 表 2 腋鞘与三角肌前界间距 X S mm 腋鞘位置左侧右侧P 值 三角肌肩峰下缘起点平面 26 3 1 127 1 1 1 0 01 p 0 05 三角肌中点平面 30 5 0 7 31 3 1 0 0 01 三角肌止点平面 40 9 1 142 0 0 8 0 01 2 42 4 三角肌后部深面有关结构 图 3 三角肌深面从上到下有冈下肌 肱三头肌长头 小圆肌 大圆肌附着部和 桡神经 以及出入四边孔的旋肱后动 静脉和腋神经及其后支经过 出入四边 孔血管神经束在小圆肌下缘处 出孔处 上下径为 12 4 2 9 mm 前后径 为 11 6 3 2 mm 出孔处与肩峰平面间距 52 5 7 6 mm 与三角肌后界 间距 41 6 6 1 mm 后部深面液神经后支入肌点到肩峰平面垂直距离为 49 6 8 3 mm 与三角肌后缘垂直距离为 26 7 6 1 mm 后部深面 大 圆肌下缘 肱三头肌与肱骨之间 有桡神经从前向后 从上向下穿行 桡神经 与大圆肌下缘交界处距肩峰平面垂直距离为 72 6 6 5 mm 处 3 3 3 讨论讨论 三角肌传统注射区域选择上臂外侧 肩峰下 2 3 横指处 显然不够准确 肌肉注射并发症中神经性和血管性损伤列于严重并发症首位 5 安全区选择不 当针头直接刺伤注射区内血管是血管性损伤的根本原因 杨晓春虽然从临床角 度对三角肌注射部位的选择和安全性进行了探讨 但没有提供解剖学依据 6 3 13 1 三角肌注射安全区的选择 3 1 13 1 1 三角肌前部进针安全区 三角肌前部注射安全区位于三角肌前界以前 距肩峰平面下方 55 3 7 9 mm 以上的三角肌部 范围约为三角肌前部的上 1 3 由于腋鞘位 于三角肌前界内侧最近距离左侧为 26 3 1 1 mm 右侧为 27 1 1 1 mm 从上到下逐渐远离 所以在此区进针不会损伤腋鞘 进针深度不宜超过 8 7 3 4 mm 这样可避免将药注入肩关节内和三角肌深面的间隙内 下部 肌肉较小不宜注射 3 1 23 1 2 三角肌外侧部进针安全区 三角肌外侧部注射安全区定界 只要避开三角肌外侧部上 1 3 平面下 3cm 区域均为安全区 因为三角肌外侧部深面的血管神经束位于肩峰平面下 51 8 7 2 mm 及以下 18 0 4 8 mm 区域 上部注射深度应在 12 7 3 5 mm 内 以免药液注入肩关节 中下部注射深度不宜超过 18 9 4 3 mm 3 1 33 1 3 三角肌后部进针安全区 三角肌后部注射安全区应选择三角肌后界以后 肩峰平面下 49 6 8 3mm 平面以上区域最好稍偏内侧 范围约为三角肌后部的上 1 3 此部三角肌深面 为冈下肌 无血管神经行走 所以注射不会损伤四边孔内结构 腋神经后支和 桡神经 3 23 2 三角肌注意事项 神经损伤的原因除针头直接剌伤外 药液弥散至神经处毒性作用可能更加 重要 7 据观测三角肌注射首选部位为外侧部 此处肌肉较厚 血管神经束行 走集中且恒定 操作安全方便又有利用药液吸收 前部肌肉较薄对操作的掌握 要求较高 对药液吸收也不利 后部肌肉虽薄 如果注射过深 药液会被注入 冈下肌 所以对药液吸收没有较大影响故与前部相比仍是较理想的部位 参考文献 1 郭娟 周艳 肌肉注射常见的并发症及预防措施 泰山医学院学报 2008 29 4 292 293 2 周秀新 崔文露 常奎芳 肌内注射硬结的临床防治研究 解放军护理杂志 2006 23 2 19 20 3 杨孟丽 护生在肌肉注射考核中存在的问题及对策 河南职工医学院学报 2006 18 6 494 495 4王建萍 医院人性化服务的实践与体会 河南职工医学院学报 2006 18 2 157 159 5 Sandra P Small Preventing sciatic nenre injury from intramuscular injections literature review Journal of Advanced