跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)PPT课件.ppt

跟骨骨折 1 目录 骨折概述跟骨解剖创伤机制骨折分型切口选择 撬拨复位复位评估固定方法病例欣赏感慨致谢 2 骨折概述 accountforapproximately2 ofallfacturesthemostcommomoftarsalbonefractures60 75 aredisplacedintra articularfractures10 haveassociatedspinefractures26 haveotherestremityinjuries90 occurinyoungadultmalesamongthemostchallengingoffractures 3 跟骨解剖 4 跟骨上面观 5 跟骨外侧 6 跟骨外侧 7 跟骨内侧 8 跟骨外侧韧带 9 创伤机制 受伤原因 高处坠落伤 摩托车伤 电动车伤 10 创伤机制 距骨的楔形撞击 内外侧形成剪切 11 骨折线顺序 12 不同方向受力骨折情况 13 骨折块的移位特点 14 骨折块的移位特点 强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位 15 Sanders分型 Sanders在1992年提出此分型 对骨折预后的判断具有重要意义 然而其对于治疗的指导意义不大 16 难以形成实用分型的原因 骨折类型多样性 受力量 骨质 方向等影响 跟距关节特殊性 1 微动关节 2 距骨可以为固定提供良好的 基石 固定方法多样性 克氏针 螺钉 钢板 外固定架 外置钢板等 17 治疗 保守治疗 无明显移位骨折 手术治疗 闭合撬拨 非关节内骨折 舌形骨折切开复位 关节内移位骨折关节融合 SandersIV型骨折 18 19 20 手术目的 重建距下关节面 尤其是后关节面 恢复跟骨高度 恢复跟骨宽度 必要时重建跟骰关节 必要时融合跟距关节 21 跟骨关节内骨折Howcanwedoitbetter 选择安全 合适的切口 掌握牵引 撬拨等复位技巧 正确评估复位质量 选择合适的内固定 22 常用切口 23 扩大的L切口 24 缝的好不如切的好 25 偶尔发生的悲剧 26 跗骨窦切口 27 后侧纵切口 此切口适用于后柱骨折 以及高手做的任何类型骨折 28 八字形切口 这只是纵横切口的一种组合 也可以说是为跗骨窦切口作后盾 29 内侧切口 30 切口的选择 就近与微创原则 前柱 跗骨窦切口中柱 跗骨窦切口后柱 后外侧纵切口三柱 扩大的L切口或八字形切口内柱 内侧切口舌形骨折 跗骨窦切口 31 复位方法 直视下复位 完全靠切口牵引复位 第一步撬拨复位 第二步挤压复位 第三步 一牵 二撬 三穿 四捶 32 欲合先离 跟骨结节克氏针牵引是复位第一步 33 金针撬拨 舌形骨折 34 骨刀撬拨 关节面塌陷 这一型骨折的复位原理类似于Plion骨折和胫骨平台塌陷骨折 撬起后下方植骨 支撑钢板固定 35 评估复位质量 后关节面的平整性高度与宽度两角跟骰关节的对应关系 36 如何评估宽度与高度 宽度 1 透视法 轴位片 2 测尺法 观察所用螺钉的长度 高度 侧位片 37 如何评估关节面复位质量 直视法 尴尬的方法 透视法 侧位片 轴位片 Borden位关节镜 已经成为潮流 术中CT 一般医院做不了 38 如何选择内固定 克氏针 开放骨折 简单骨折 所有骨折 螺钉 舌形骨折 鸟嘴样骨折 两部分骨折 钢板 矢状位骨折块数量大于等于3 关节面塌陷需要支持 39 负重时间 早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎 术后10 12周负重 术后4 6个月参加工作 纯属建议 官司自负 40 病例赏析 克氏针 41 病例赏析 空心钉 Sanders作品 固定跟距关节那都不是事 42 病例赏析 后外侧切口 43 病例赏析3 钢板 螺钉 44 病例赏析5 关节镜 螺钉 45 病例赏析5 46 病例赏析6 钢板外置 47 个人观点纯属猜测 克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折 跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折 术中透视轴位片的必要性不大 大块的关节面塌陷骨折可以不植骨 但类似于胫骨平台骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建议植骨 并使用钢板支撑 48 遗憾 至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳 至今仍然没