神经外科病例汇报PPT课件.ppt

神经外科出科汇报 1 病史汇报 夏XX 中年女性 因 突发头痛 言语不清 左侧肢体无力6小时 入院 入院查体 血压179 108mmHg 神志嗜睡 言语欠清 查体欠合作 呼之睁眼 能对答 定向正确 遵嘱动作 GCS评分14分 双侧瞳孔等圆等大 直径约2 5mm 对光反射正常 左侧鼻唇沟变浅 口角右歪 伸舌左偏 颈软 四肢肌张力正常 左上肢肌力0级 左下肢肌力I级 右上肢肌力 级 右下肢肌力 级 生理反射正常 左侧巴氏征阳性 右侧巴氏征阴性 辅助检查 2018 6 10南海经济开发区医院头颅CT 右侧基底节出血 初步诊断 1 右侧基底节出血2 高血压病 2级很高危 2 病史汇报 鉴别诊断就出血原因进行鉴别 1 高血压脑出血支持点 突发头痛 入院时血压明显升高 且出血部位位于基底节区 不支持点 无 结论 可能性大 待完善检查进一步鉴别 2 动脉瘤破裂出血支持点 突发头痛 颅内压升高症状 不支持点 颈软 CT示基底节出血 结论 不排除 可行脑血管造影明确出血原因 3 脑动静脉畸形支持点 突发头痛 头颅CT见右侧基底节出血 不支持点 颅内AVM多在30岁以下发病 以脑实质内出血为发病特点 患者为中年女性 入院血压高 考虑高血压脑出血可能性大 结论 完善脑动脉DSA或头颅CTA MRA排除 3 病史汇报 入院后查 2018 06 11头颅CT 右侧基底节区出血 脑水肿 侧脑室受压 待排脑疝形成 CTA显示侧大脑后动脉局部轻度狭窄 余血管未见明确异常 4 病史汇报 治疗 予以甘露醇注射液250mliv dripq6h脱水 止血 控制血压等对症处理06 14神志转差 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝 于全麻下行左额颞开额血肿清除去骨瓣减压术 5 高血压性脑出血 又称脑溢血或出血性中风 是指在高血压的情况下 发生脑实质内的出血 具体地说是由于高血压病导致脑血管病变而发生的脑内出血 高血压性脑出血是脑血管病中病死率 40 60 和致残率 50 85 都很高的一种疾患 多见于40 70岁间 男性发病率稍高 但在年轻的高血压病人也可发病 脑出血与高血压病的密切关系在于 高血压病人约有1 3的机会发生脑出血 而脑出血的病人有高血压的约占95 出血特点 多单发 呈块状 6 其它常见类型的颅内出血 1 脑内点状出血 常见血液病等 2 硬膜外或硬膜下出血 多见颅脑外伤 3 蛛网膜下腔出血 常见颅内动脉瘤 血管畸形 4 老年性脑叶出血 常见脑淀粉血管病 7 高血压脑出血的病因 高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤由于长期高血压的作用 使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏 8 高血压脑出血的病理生理 9 高血压脑出血的常见部位 大脑基底节 占70 80 包括外囊和丘脑 脑桥出血 占10 脑叶出血 占10 额叶 颞叶 顶叶 枕叶均可发生 以顶颞部多发 小脑出血 小于10 脑室出血 靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 10 11 高血压脑出血诊断和鉴别诊断 诊断 50岁以上高血压患者 突发意识障碍 颅内压增高症状及偏瘫 失语等脑局灶症状 进展迅速 眼底检查视乳头水肿 视网膜出血 CT检查 脑出血部位出现高密度影 脑脊液检查 血性脑脊液 压力增高 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿 MRI DSA适于排除非高血压脑出血 鉴别诊断 脑梗塞多休息时发病 可有短暂缺血发作史 多无意识障碍 头痛 呕吐或脑膜刺激征 小量出血与脑梗塞相似 重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝 CT在低密度中有高密度影 高血压脑病为一过性头痛 呕吐 抽搐或意识障碍 无明确神经系统局灶体征 以血压增高和眼底变化为主要表现 脑脊液清晰 压力增高 12 高血压脑出血的治疗 一般治疗患者应绝对卧床休息 避免搬动 头部可稍抬高 严密观察患者血压 脉搏 体温 呼吸 瞳孔及意识的变化 加强护理 预防各种并发症 导泻剂预防便秘 营养 液体 电解质与酸碱平衡的维持 13 高血压脑出血的治疗 特殊治疗降低颅压 控制液体入量 脱水剂 甘露醇 甘油果糖 白蛋白 激素调整血压 联合用药降压 缓慢降