核医学PBL教学教案

1 核医学核医学 PBLPBL 教学教案教学教案 名称 循环系统显像 年级 大学四年级本科生 课程 核医学 2 循环系统显像循环系统显像 学习目标学习目标 掌握心肌血流灌注显像 心血池显像的原理 临床应用 掌握存活心肌的检测方法 熟悉心肌血流灌注显像 心血池显像的方法和显像剂特点 熟悉放射性核素心血管造影的原理及临床意义 了解心肌梗死阳性显像及心肌代谢显像原理及临床应用 情境情境 王大妈 今年 62 岁 退休在家 儿女都在外地上班 每天和老伴去附近的 公园散步 一天在去公园散步回来的路上自觉喘气费劲 对老伴说 你今天走 那么快干什么 我都喘不上来气了 心直发慌 老伴说 今天和平常一样呀 一点都不快 你是不是最近收拾屋子累着了 休息一会再走吧 原来最近王大 妈的大儿子要回来 王大妈一直忙着给儿子收拾屋子 再加上采买一些家用 一直没闲着 前天收拾屋子时就出现过心口丝拉拉的疼 休息一会儿就好了 今天在公园又和几个老友跳了一阵交际舞 出了不少汗 就又出现了心口不适 逐渐加重 休息一会儿又好了 于是二人在路边坐了一会儿 王大妈感觉心跳 得不那么慌了 就和老伴回家了 到家后王大妈做饭的时候又觉得心发慌 而 且还出现了心口堵得很 丝拉拉的痛越来越重 王大妈 10 年前患过高血压 吃 了一阵药后血压就降下来了 医生嘱咐她要坚持服药 定期监测血压 可是时 间一长 王大妈觉得自己挺好的 也不愿意上医院 就没再吃药 也没监测血 压 王大妈以前也没得过什么病 最近出现了心口不适 疼痛 休息一阵就好 了 王大妈也没在意 王大妈的老伴觉得今天王大妈连着出现了几次 感觉不 好 就给大儿子打了电话 儿子告诉他尽快带王大妈去医院 3 情景情景 到了医院 查体 BP24 13 3kPa 180 100mmHg HR64 次 分 神清 语明 心脏听诊心尖部收缩期杂音 腹软 无压痛 反跳痛 心电图检查提示 ST 段压低 问题 1 目前想判断该患者的心脏功能情况 应进行何种放射性核素显像 最能全面评价左室功能 问题 2 若想同时判断该患者的心肌血流灌注情况和室壁运动功能 应进 行何种显像 提示 患者 201Tl 心肌血流灌注运动负荷和静息显像 如图所示 问题 3 请描述该患者的心肌显像 并给出该患者最可能的诊断 情境情境 王大妈次日清晨突发心前区持续性疼痛 伴左臂内侧痛 4 小时 急诊化验 肌红蛋白和肌钙蛋白升高 问题 4 王大妈最可能的诊断是什么 最早出现异常可用于早期诊断的核医 学显像方法是什么 情境情境 王大妈次日行 99mTc MIBI 静息心肌血流灌注显像示左室前壁 前间壁及前 侧壁放射性分布稀疏缺损 4 问题 5 该患者应进一步行哪些检查来判断心肌活力 情境情境 王大妈次日在禁食状态下行 18F FDG 心肌代谢显像 仅见左室前壁显影 余 各壁未见放射性分布 问题 6 请给出该患者心肌活力的评价 参考问题参考问题 心肌血流灌注显像方法有哪些 使用哪些显像剂 都有什么特点 显像原 理是什么 临床意义有哪些 如何定义存活心肌 存活心肌有哪几种 如何检测存活心肌 PET 心肌显 像如何判断心肌活力 心血池显像使用何种显像剂 显像方法是什么 最有价值的临床应用是什 么 心肌梗死显像使用的显像剂 显像方法都是什么 临床意义有哪些 参考书目录参考书目录 核医学教程 主编 李亚明 核医学 第五版 第六版 主编 李少林 临床核医学 主编 潘中允 网站网站 中华核医学网站 请同学们认真阅读此教案 提出你们的看法和见解 并对该教 案的编写提出建议和意见 请给出你们认为好的参考书目录及网站 网址 5 核医学核医学 PBLPBL 教学教案教学教案 名称 内分泌 泌尿系统显像 年级 大学四年级本科生 课程 核医学 6 内分泌系统显像内分泌系统显像 学习目标学习目标 1 掌握甲状腺摄 131I 试验测定原理 适应证 临床意义 2 熟悉甲状腺摄 131I 试验的测定方法 注意事项 了解甲状腺激素抑制试 验和过氯酸盐释放试验 这两个试验在实习课讲 的原理 适应证 临床意义 3 掌握甲状腺核素显像的原理 适应证 图像分析和临床意义 4 了解甲状腺核素显像的显像剂特点 方法 情境情境 刘女士 43 岁 在沈阳某公司工作 任项目经理 每日工作十分繁忙 这 周未没有什么重要会议 刘女士难得休息 早上起来后想给自己的肌肤做做护 理 前两日有个朋友送给她一个颈霜 于是刘女士找出颈霜 对着镜子开始擦 颈霜 擦着擦着 刘女士就发现自己脖子右侧好像比左侧大 是不是胖了呀 刘女士用手仔细一摸 发现好像有个包 摸起来还有点硬 但也不疼也不痒 刘女士想是不是最近上火了 老公最近一直出差在外 要一周后才回来 自己 工作压力也挺大 可能是淋巴起来了吧 于是给自己找了点红霉素和牛黄解毒 片吃了 就开始收拾屋子 脖子虽然发现有点异常但什么事也不影响 刘女士 也没在意 周一继续上班 周五晚上 刘女士的老公回来了 吃饭的时候刘女 士想起自己脖子好像有个包 就和老公说了 刘女士的老公看看妻子的脖子的 确右侧比左侧肿了 一摸真有个包 就对妻子说 明天我也休息 我带你去 医院看看吧 这几年我们一直忙 身体都快累坏了 得注意了 正好去查查 于是第二天 夫妻俩人就来到了沈阳某大医院 到了医院 查体发现 刘女士甲状腺右叶下极可触及一结节 质硬 无压 痛 问题 1 该患者为明确诊断应进行哪些检查 问题 2 为判断该患者甲状腺结节的功能应进行何种检查 7 情境情境 刘女士根据医生的建议 在核医学科 做了甲状腺扫描 如图所示 问题 3 请描述刘女士的甲状腺扫描 情境情境 刘女士行甲状腺超声检查 结果提示甲状腺右叶低回声结节 问题 4 为判断刘女士甲状腺右叶结节良恶性 应进行哪些检查 情境情境 在医生的建议下 刘女士在普通外科做了细针穿刺细胞学检查 提示 甲 状腺乳头状癌 刘女士在三天后进行了手术治疗 现术后 1 年 前来复查 问题 5 刘女士应进行何种检查来判断有无局部复发和全身转移 参考问题参考问题 什么是甲状腺摄 131I 率 方法 原理 诊断标准 临床意义是什么 甲状腺显像的显像剂有哪些 临床意义 甲状旁腺的显像方法有哪些 有何临床意义 8 泌尿系统显像泌尿系统显像 学习目标学习目标 1 熟悉肾图的原理 掌握正常肾图的分段 各段代表的意义 熟悉各参 数正常值及临床意义 熟悉异常肾图及临床意义 2 掌握肾动态显像的原理 适应证 临床意义 3 了解肾静态显像的原理及临床应用 大课不讲 情境情境 王天放 男 山东人 今年 47 岁 在沈阳工作已 20 余年 这周未和几个 朋友开车去棋盘山滑雪场滑雪了 玩得非常高兴 下午 2 点钟在滑雪场吃了饭 就开始往回走 但是在回来的路上 王天放突然出现右侧腰部一阵阵的疼痛 几乎无法忍受 头上出了不少汗 一阵恶心后把刚刚吃的午餐都吐了出来 几 个朋友都慌了 大家吃的都一样 不应该是饮食的问题呀 大家赶快加快车速 来到了沈阳某大医院 到了医院 查体 BP20 7 12kPa 155 90mmHg HR92 次 分 腹软 无压痛 右侧肾区压痛 问题 1 王天放可能的诊断有哪些 问题 2 王天放应进行哪些检查 9 情境情境 王天放验血肌酐 尿素氮均正常 肝功正常 血常规 WBC 8 6 109 L RBC 5 0 1012 L 尿常规 RBC 8 10 高倍视野 问题 3 想进一步判断王天放的分肾功能和尿路梗阻情况 应采取何种检 查方法 情境情境 王天放在核医学科做了肾动态显像 如下图所示 问题 4 请描述该肾脏 ECT 图像 并给出相应结论 10 参考问题参考问题 肾图使用何种显像剂 原理是什么 正常肾图分几段 有何意义 异常肾图有哪些 临床意义如何 肾动态显像使用何种显像剂 显像原理是什么 临床价值是什么 在判断肾功能方面 核医学的方法与临床血清学肾功能检测相比有何优点 参考书目录参考书目录 11 核医学教程 主编 李亚明 核医学 第五版 第六版 主编 李少林 临床核医学 主编 潘中允 网站网站 中华核医学网站 请同学们认真阅读此教案 提出你们的看法和见解 并对该教案的编写提 出建议和意见 请给出你们认为好的参考书目录及网站网址 核医学核医学 PBLPBL 教学教案教学教案 名称 呼吸 骨骼系统显像 12 年级 大学四年级本科生 课程 核医学 呼吸系统显像呼吸系统显像 学习目标 学习目标 1 掌握肺血流灌注显像 气溶胶通气显像的原理及临床应用 2 了解肺血流灌注显像 气溶胶通气显像方法 情境情境 张啸海 男 35 岁 大学毕业后在某外资企业工作 工作干得很出色 月 收入也很高 前一阵子买了辆越野车 在一个周未约上几个朋友开车去棋盘山 玩 在回来的路上 不幸与一辆违章逆行的货车发生了刮碰 张啸海除了头皮 外伤外 右下肢受伤严重 右大腿骨折 其他朋友都是皮外伤 张啸海在骨科 13 医院做了手术 这下一躺就是 2 个多月 张啸海平时就非常喜欢运动 一天不 运动都不舒服 这下躺这么久 实在忍不住了 有一天趁妈妈去厨房做饭就扶 着拐杖下床了 刚在屋里走了几步 就出现喘气费劲 右胸痛得厉害 张啸海 的妈妈发现后赶紧将张啸海送入医院 问题 1 该张啸海可能的诊断是什么 应进行哪些检查明确诊断 情境情境 张啸海在医生的建议下进行了肺通气 血流灌注显像 如下图所示 问题 2 请描述该图像 并给出最后临床诊断 14 参考问题 参考问题 通气 灌注显像分别使用何种显像剂 显像方法是什么 有何临床意义 骨骼系统显像骨骼系统显像 学习目标 学习目标 1 掌握骨 关节显像的原理 适应证和临床意义 15 情境情境 李大爷 今年 58 岁 儿女都在外地工作 平时就老俩口自己过 只有过年 才能都回来 李大爷平时爱抽烟 喝点小酒 前年年底 咳嗽 咯痰 2 个月 白色痰偶伴血丝 在当地医院拍片检查发现左肺占位 在当地胸外科行手术治 疗 病理示 左肺鳞状细胞癌 术后 3 个月 及去年复查肺部 CT 都未见什么 异常 自从知道自己得了肺癌 李大爷就不再抽烟了 今年过年前就觉得左侧 后背痛 李大爷一想这马上就过年了 儿女们好不容易过年回来一趟 别说了 过完年也许就好了 谁知过完年也没好 痛得还越来越重了 全身都觉得痛 李大爷本想过了正月再去 但这两天实在痛得无法忍受 就和老伴说了 来到 了沈阳某大医院 问题 1 李大爷可能的诊断是什么 应进行哪些检查明确诊断 情境情境 李大爷在医生的建议下 作了放射性核素骨显像 如下图所示 问题 2 请描述该骨 ECT 影像 并给出该患者的临床诊断 16 参考问题 参考问题 放射性核素骨显像的原理与 CT MRI 有哪些区别 放射性核素骨显像的方法有哪些 临床意义是什么 17 核医学核医学 PBLPBL 教学教案教学教案 名称 消化系统显像 年级 大学四年级本科生 课程 核医学 18 消化系统显像消化系统显像 学习目标学习目标 1 熟悉肝胶体显像的原理 适应证和临床意义 2 掌握肝动脉血流灌注及肝血池显像的原理 适应证和临床意义 3 掌握肝胆动态显像的原理 适应证和临床意义 4 了解唾液腺显像的原理 适应证 临床意义 情境 情境 孙女士 今年 38 岁 在沈阳某大学任教 孙老师平时有 胃病 的经历 就是饭后 尤其是吃油腻食物后就会出现右上腹痛 但痛得不是很严重 今天 是周日 又是孙老师的生日 一些同事朋友和学生都来给她过生日 中午在饭 店吃的饭 孙老师非常高兴 吃了不少东西 还包括一大块蛋糕 午饭后一些 同事都走了 就剩下几个学生还想上歌厅去唱歌 孙老师平时也非常活跃 也 爱唱歌 打算一起去 谁知在半路上孙老师就觉得右上腹一阵阵的疼痛 在两 个学生的搀扶下先回到了家 喝了点开水后觉得舒服些 但过了一会又痛得很 还把中午吃的东西都吐了出来 额头上也出了不少汗 几个学生一看 赶紧把 孙老师送到了附近的医院 到了医院 查体发现 T38 2 P 95 次 分 右上 腹压痛 Murphy 问题 1 孙女士首先应进行哪些检查以明确诊断 提示 实验室检查提示白细胞升高 血清转氨酶升高 B 超提示胆囊增大 胆囊壁增厚 问题 2 孙女士的临床诊断可能是什么 19 问题 3 诊断该疾病最敏感的检查方法是什么 问题 4 如进行上述检查 患者在检查前应做哪些准备 提示 孙女士肝胆动态显像如图所示 问题 5 为明确诊断该患者下一步应进行何种检查 情境 情境 孙女士经过一系列的检查最终确诊为胆囊结石 伴急性胆囊炎 在医院普 外科行手术治疗 胆囊切除术 术后 48h 孙女士自述腹部疼痛难忍 问题 6 该患者可能的诊断是什么 应行何种检查以明确诊断 20 情境 情境 二周后孙女士出院了 孙女士术后一直感觉很好 术后不久就又走上课堂 1 年来再也没有出现过右上腹的疼痛 最近孙女士又兼所在大学附设高职学院 的教学任务 比以前要忙多了 有时午饭都来不及吃 最近两个月 孙女士又 觉得右上腹不舒服 由于忙 也没上保健室看看 以为自己可能是不及时吃饭 引起的胃疼 就像 以前 一样 自己吃了点胃药 高职的课再有一周就要结 束了 可是孙女士这一周觉得胃疼得越来越厉害了 吃了胃药也不顶事 终 于高职的课结束了 孙女士到保健室和医生一说 保健室的医生立刻给孙女士 做了 B 超检查 结果提示肝右叶低回声结节 保健室的医生建议孙女士去大医 院做进一步的检查 问题 1 孙女士可能的诊断有哪些 情境 情境 孙女士在医院做了 CT 检查 提示肝右叶占位 性质待定 肝胶体断层显 像示 肝右叶放射性分布稀疏缺损区 大小约为 2 cm 3cm 问题 2 为排除血管瘤的可能 孙女士应进一步行下列何种核医学检测手 段 问题 3 孙女士目前已排除血管瘤诊断 为判断肝右叶占位的良恶性 应 进行何种检查 参考问题 参考问题 1 肝胆动态显像使用何种显像剂 有何临床意义 2 肝血流 血池显像和肝胶体显像分别使用何种显像剂 显像方法是什么 临床最有价值的应用是什么 3 判断肝占位病变的性质 核医学有哪些检查方法 21 核医学核医学 PBLPBL 教学教案教学教案 名称 治疗 年级 大学四年级本科生 课程 核医学 22 治疗治疗 学习目标 学习目标 1 熟悉核素治疗的基本原理及方法 2 掌握 131I 治疗甲亢 甲状腺癌 153Sm EDTMP 89Sr 治疗恶性病变骨转移 的原理 适应证 相对禁忌症 疗效判定 3 了解核素敷贴治疗血管瘤 32P 治疗海绵状血管瘤的原理 适应证 情境 情境 1 王女士 今年 42 岁 在沈阳某外企销售部任经理 王女士工作出色 脾气 又好 所以在公司很得人心 最近公司提出了新的政策 每年对各岗位都进行 竞聘上岗制度 王女士感觉压力很大 觉得自己年龄偏大 岗位竞争不具优势 只能更加努力地工作 每天都很晚才下班 周未也尽可能的来加班 最近一个 月 王女士感觉自己的脖子像胖了似的 还有点涨 自己每天吃得也不少 晚 上还要吃个夜宵 可每天就是觉得没力气 体重也下降了 1 个月来体重能减 轻 8 斤 而且最近同事也开始躲着她了 因为她不仅在开会的时候发了好几次 脾气 下属的报告稍有差错也会挨骂 王女士的一个好朋友私下里问她 最近 是不是遇到什么烦心事了 王女士说 一切都很好呀 可是就是不知为什么 控制不住 总发脾气 那就上医院去查查吧 是不是到了更年期呀 据说吃 点药可以调整好的 王女士的好朋友说 王女士听了好朋友的话 觉得有道理 就来到了沈阳某医院 查体 HR 98 次 分 甲状腺质软 度大 可闻及血管 鸣 无压痛 未触及包块