肱骨外科颈骨折 (2)PPT课件.ppt

肱骨外科颈骨折 1 概述 2 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2 3cm之间的骨折 多见于老年人 发生率为全身骨折的5 左右 老年患者 骨质疏松是骨折的主要原因 一定义 3 二 解剖特点 1 肱骨外科颈相对较细 又是松骨质与坚质骨的交界处 强度较弱 老年人骨质疏松 容易骨折 肱骨头与大 小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈 4 2 肱骨外科颈前面有结节间沟 肱二头肌长头腱位于沟内 骨折后造成沟壁不平整 损伤该腱 影响肩关节活动 3 外科颈周围有许多肌腱附着 骨折后肌腱粘连 影响关节活动 5 跌倒时手或者手肘着地 暴力向上传导引起骨折 根据伤时上臂可分为内收 外展 临床分为四型 1 无移位骨折2 外展型骨折3 内收型骨折4 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 三 病因机制 6 1 直接暴力常导致裂缝骨折 2 间接暴力由手掌向上传递 常导致嵌插骨折 1 无移位骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 1 由间接暴力所致 2 跌倒时手掌着地 暴力自下向上传递 身体前倾或侧方倒地 患肢处于外展位 1 受间接暴力所致 2 跌倒时用手掌或肘部着地 力沿上肢向上传导 撞击肩部 同时身体向前倾倒引起 1 强大暴力作用 2 骨质疏松病人 4 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 7 四 临床表现 患肩肿胀 前 内侧常出现瘀血斑 骨折有错位时 上臂较健侧略短 可有外展或内收畸形 大结节下部骨折处有明显压痛 肩关节活动受限 若骨折端有嵌插 在保护下可活动肩关节 如合并臂丛 腋动静脉及腋神经损伤 可出现相应体征 8 病例 患者袁世霞 女 51岁 主诉 跌伤致右上肢疼痛 活动受限5天入院 体格检查 T 36 8 P 80次 分 R 20次 分 BP118 70mmHg W 60Kg 一般情况 神志清楚 精神正常 步入病房 查体合作 皮肤黏膜 右前臂散在皮肤擦伤 全身皮肤及巩膜未见黄染 辅助检查 X光片示 右侧肱骨外科颈粉碎性骨折 骨折断端嵌顿明显 轻度成角畸形 初步诊断 右侧肱骨外科颈粉碎性骨折 9 10 五 护理问题及措施 11 护理问题 12 13 14 15 16 17 围手术期的护理 18 术前护理 1 心理护理 稳定患者情绪 向患者解释与手术相关的知识 减轻患者对手术的恐惧和焦虑 2 完善相关检查 如血常规 肝肾功能 出凝血时间 梅毒病毒 艾滋病病毒 肝炎病毒全套 心电图 X线等检查 3 术前日对病人进行术前配合常识指导 如控制饮食 个人卫生 睡眠要求 避免着凉 禁烟酒等并做好护理记录 4 术晨监测生命体征 如有异常应报告主管医师 执行术前各项医嘱 5 送病人去手术前 应查对床号 姓名 手术部位 术前医嘱 是否全部执行等 协助病人排空大小便 取下发夹及贵重物品并交给家属保管 19 术后护理 1 术后搬运应注意扶持患肢 注意保持规定体位 2 立即监测意识状态 生命体征并做好记录 给予氧气吸入 同时注意保暖 3 妥善固定各种引流管 并向家属及本人讲明注意事项 注意保持引流通畅 4 右上肢可用枕头抬高患肢 利于静脉回流 并注意手的功能位 并注意观察肢端的颜色 皮温 血运 活动 感觉 肿胀情况作好记录 5 严密观察病情变化 注意术后并发症发生 注意伤口渗血情况 敷料有无移位 是否干燥 如有异常 立即汇报医生并协助处理 作好记录 6 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食 7 指导病人进行功能锻炼 20 1 注意休息 抬高患肢 2 三个月内