急性肾衰竭中西医诊疗PPT课件.ppt

急性肾衰竭的中西医结合治疗 1 一 定义 急性肾衰竭 ARF 是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内 数小时或数天 迅速减退 氮质代谢废物堆积 水 电解质 酸碱平衡失调 血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征 通常血肌酐每日上升44 2 176 8 mol L 0 5 2mg dl 血尿素氮上升3 6 10 7mmol L 10 30mg dl 或以上 常伴少尿或无尿 但也有尿量不减少者 称为非少尿型急性肾衰 2 二 病因病理 1 病因及发病机制2 病理 3 二 病因病理 病因 常见于以下三类 肾前性急性肾衰 肾血流量灌注不足引起的肾功能损害 血容量不足 循环功能不全 肾自动调节反应损害 肾性急性肾衰 各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰 肾后性急性肾衰 由急性尿路阻塞引起 4 二 病因病理 发病机制 肾小管损伤 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾血流动力学变化 缺血再灌注损伤 表皮生长因子 5 二 病因病理 1 病因及发病机制2 病理 6 二 病因病理 肉眼检查 肉眼可见肾脏增大而质软 剖面髓质呈暗红色 皮质肿胀 因缺血而呈苍白色 显微镜检查 典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄 肿胀 坏死 管腔内有脱落的上皮 管型和炎症渗出物 7 三 临床表现 1 少尿期2 多尿期3 恢复期 8 三 临床表现 1 少尿期一般为5 7天 有时可长达1个月 少尿期越长 病情越严重 是整个病程的主要阶段 尿量明显减少日尿量少于400ml为少尿 少于100ml为无尿 非少尿型者尿量虽不减少 但血肌酐每日仍上升44 2 88 4 mol L以上 系统症状 消化系统症状 心血管系统症状 肺部症状 神经系统症状 出血倾向 生化及电解质异常除肌酐 尿素氮上升外 酸中毒和高血钾最为常见 其次为低钠血症 血钙下降 血磷升高在少尿期也非常常见 9 三 临床表现 多尿期 指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期 此期 每日尿量可达3000ml以上 尿比重偏低 多尿期早期血肌酐 尿素氮仍可继续上升如有明显失水可造成高钠血症 由于尿量过多 少部分患者可出现脱水 血压下降 不少患者本期可出现各种感染并发症 恢复期 指肾功能恢复或基本恢复正常 尿量正常或偏多 大多数患者体力有所改善 血肌酐 尿素氮等生化恢复正常 但肾小管功能尚有轻微障碍 需以数月始能康复 个别病例可有永久性肾功能损害 10 四 实验室及其他检查 1 血生化2 尿常规3 尿渗透浓度4 滤过钠排泄分数 FENa 5 肾衰指数 RFI 6 影像学检查7 肾活检 11 血生化 血肌酐进行性升高每日上升44 2 176 8 mol L 尿素氮每日上升可达3 6 10 7mmol L 电解质紊乱 少尿期可出现高钾血症 可伴低钠高磷血症 多尿期可出现低钠 低钾 酸碱平衡紊乱 可出现酸中毒 二氧化碳结合力下降 12 尿常规 等张尿 比重1 010 1 016 蛋白尿 常为1 2 尿沉渣常有颗粒管型 上皮细胞碎片 红细胞和白细胞 13 尿渗透浓度 肾前性急性肾衰 尿渗透浓度 500mOsm 急性肾小管坏死 尿渗透浓度 350mOsm 14 滤过钠排泄分数 FENa FENa 尿钠 血钠 尿肌酐 血肌酐 100肾前性急性肾衰 1 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多 1 15 肾衰指数 RFI 肾衰指数 RFI 尿钠 尿肌酐 血肌酐 肾前性急性肾衰 1 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多 1 16 影像学检查 双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别 17 肾活检 可确定肾实质性急性肾衰的病因 18 ARF如何诊断 19 五 诊断和鉴别诊断 诊断要点 常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后 但亦有个别病例无明显的原发病 急骤的发生少尿 400ml 24h 个别严重病例 肾皮质坏死 可无尿 400ml 24h 非少尿型者可无少尿表现 血肌酐进行性升高每日上升44 2 176 8 mol L 尿素氮每日上升可达3 6 10 7mmol L 经数日或数周后 如处理得当 会出现多尿期 尿常规检查 等张尿 比重1 010 1 016 蛋白尿 常为1 2 尿沉渣常有颗粒管型 上皮细胞碎片 红细胞和白细胞 20 五 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断主要与慢性肾衰相鉴别 病史 临床表现 肾脏大小 指甲肌酐测定 21 ARF如何治疗 22 六 西医治疗 1 少尿期的治疗2 多尿期的治疗3 恢复期的治疗 23 少尿期的治疗 预防及治疗基础病因 营养疗法 控制钠 水摄入 高钾血症的处理 低钠血症的处理 代谢性酸中毒的处理 低钙血症 高磷血症的处理 心力衰竭的处理 贫血和出血的处理 感染的预防和治疗 透析疗法 透析指征 24 多尿期的治疗 多尿期开始 威胁生命的并发症依然存在 治疗的重点仍为维持水 电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病和防止各种并发症 25 恢复期的治疗 无需特殊处理 定期随访 主要应用中药治疗 26 中医对急性肾衰竭的认识 27 一 病名 中医学原无急性肾衰竭这一病名 现亦称 急性肾衰 可归属于 癃闭 关格 等 28 二 病因病机 病因 六淫疫毒 饮食不当 意外伤害 药毒伤肾病机 本病病位在肾 涉及肺 脾胃 三焦 膀胱 病机主要为水湿浊瘀不能排出体外 初期主要为火热 湿毒 瘀浊之邪壅滞三焦 水道不利 以实证居多 后期以脏腑虚损为主 29 三 中医治疗 热毒炙盛证 泻火解毒 黄连解毒汤加味 火毒瘀滞证 清热解毒 活血化瘀 清瘟败毒饮加减 湿热蕴结证 清热利湿 降逆泻浊 黄连温胆汤加减 气脱津伤证 益气养阴 回阳固脱 生脉饮合参附汤加味 少尿期 多尿期 气阴两虚证 益气养阴 参芪地黄汤加减 肾阴亏损证 滋补肾阴 六味地黄丸加减 常用中药制剂 冬虫夏草 研粉 30 四 预后 1 及早诊治 可提高存活率 2 病情严重 诊治不及时 并发多脏器功能衰竭 病死率较高 3 老年人或伴有其他肾脏疾病者 预后较差 4 部分