神经总论和脊髓PPT课件.ppt

神经解剖学 1 神经解剖学 神经系统定位诊断学 总论 2 一 开设此门课程的目的和意义 1 巩固以前学习的神经系统解剖知识 为进一步学习临床课奠定基础 2 神经系统疾病增多 虽然CT MRI等应用广泛 但神经系统基础知识仍然非常必要 3 概述 神经系统是机体内起主导作用的系统 它将机体内 外环境的各种信息进行整合并传递到机体的各系统器官 控制和调节各系统器官的活动 以维持机体内 外环境的相对平衡 第一章总论 4 周围神经系统 神经系统 中枢神经系统 端脑间脑小脑中脑脑桥延髓 脑干 按与中枢连接的部位分 脑神经 12对 脊神经 31对 按所支配的范围分 躯体N内脏N 内脏运动N内脏感觉N 一 神经系统的区分 脑 脊髓 躯体运动N躯体感觉N 5 神经系的区分 6 脑的分部 7 脑神经 12对 8 脊神经 31对 9 Thenervoussystemmayalsobedividedintothesomaticandvisceralnervoussystems 10 二 神经系统的组成 1 神经元 neuron 神经元是神经系统的基本结构和功能单位 它具有感受刺激和传导兴奋的功能 神经组织 神经元 神经胶质 树突轴突 胞体 突起 11 神经元的分类 12 感觉神经元运动神经元联络神经元 占99 9 高尔基I型神经元高尔基II型神经元 按神经元释放的神经递质 胆碱能神经元单胺能神经元氨基酸能神经元肽能神经元 根据神经元的功能 按轴突的长短 13 有髓神经纤维无髓神经纤维 Nervefibers 神经纤维 14 神经纤维的分类 15 突触 神经元间联系方式 synapses 16 神经胶质 数量比神经元多数十倍 突起无树突 轴突之分 胞体较小 不具有传导冲动的功能 只对神经元起着支持 绝缘 营养和保护等作用 并参与构成血脑屏障 2 神经胶质 Theneuroglia 17 神经胶质 星形胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞施万细胞室管膜细胞 18 神经系统的活动方式 反射 reflex 反射 是机体对内外环境刺激所作出的适宜反应 反射活动的形态学基础是反射弧 其包括 感受器 传入神经元 感觉神经元 中枢 传出神经元 运动神经元 效应器 肌肉 腺体 等五个部分 只有在反射弧完整的情况下 反射才能完成 19 反射弧 Reflexarc 感受器 Receptors 传入神经 Afferentneurons Centralnervoussystem Efferentneurons Effecter 中枢 效应器 传出神经 20 Forexample ifone sfingersareburnedbyacandle thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion 21 脊髓灰质和白质 22 大脑半球的灰质白质 23 神经节 ganglion 在PNS内 形态和功能相似的神经元胞体 集中成团块 24 纤维束 fasciculus 25 脑冠状切面 26 神经 在周围神经系统内 神经纤维集中一起称为神经 27 第十七章中枢神经系统 脊髓 位置 形态 6条沟 两个膨大 颈膨大腰骶膨大 脊髓圆锥 终丝31对脊神经脊神经前根和后根31个脊髓节段 第一节脊髓 spinalcord 28 以前所学 1左侧颈膨大半损伤 四肢运动感觉情况 2某人脊柱损伤 左下肢不能随意运动 本体感觉和精细触觉消失 右侧脐平面以下皮肤痛温觉消失 诊断椎骨骨折合并脊髓损伤 分析 脊髓损伤的部位 节段 哪个椎骨骨折引起解释上述症状和体征 29 脊髓位置 成人的脊髓平第一腰椎体下缘 胎儿的脊髓与椎管同长 30 脊髓的外形 脊髓圆锥 颈膨大 腰骶膨大 31 脊神经节 脊髓圆锥 终丝 马尾 Conusmedullaris Caudaequina Filumterminale Spinalganglion 32 脊神经根 前根 运动根 后根 感觉根 脊髓节段 spinalsegment 每对脊神经根根丝的出入范围为一个脊髓节段 划分为31个节段 即颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 尾髓1节 33 脊髓节段与椎骨对应关系 了解内容 C1 4髓节 与同序数椎骨相对应 C5 8髓节 T1 4髓节比同序数椎骨高1个椎体 T5 8髓节 比同序数椎骨高2个椎体 T9 12髓节 比同序数椎骨高3个椎体 L1 5髓节 平对第10 11 12胸椎 S1 5 Co1髓节 平对第1腰椎体 34 二脊髓的内部结构 C8 T6 T3 T12 L2 L5 S2 35 后正中沟 后外侧沟 后索 外侧索 前外侧沟 前正中裂 前索 后角 侧角 前角 中央管 中间带 灰质后连合 灰质后连合 36 脊髓的内部结构 灰质 白质 前角侧角 T1 L3 后角中间带 灰质前 后连合 中央管 网状结构 前索外侧索后索 白质前后连合 Graymater whitemater 37 后角 中间带 前角 前角外侧核 脊髓灰质板层与核团的对应关系 颈髓 后角边缘核 胶状质 后角固有核 后角颈 网状结构 后角基底部 中间带 包括背核 中间内侧核 中间外侧核 前角底 中央灰质 前角内侧核 38 前角及病变一 前角细胞 1 运动神经元 2 中间神经元 二 运动神经元分群及机能三 病变综合症1 下神经元损伤症 2 节段性机能障碍 3 同侧瘫 4 肌纤维震颤 39 脊髓灰质前角 皮质脊髓前束 延髓 大脑 中脑 皮质脊髓侧束 40 后角及病变一 细胞分群角周巨细胞 后角周边 贯穿脊髓全长 接受后根痛温粗触纤维 胶状质 全长 多至本节 固有核 贯穿脊髓全长 接受后根痛温粗触压觉纤维及胶状质纤维 胸核 后角基部 胸段及上腰段明显 接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束 中间内侧核 位于中间带与胸核之间 全长 接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束 41 二 机能分配 后外 近段 前内 远段 三 病变综合症1 同侧肢体节段性感觉障碍 2 痛温消失 触觉迟钝 即分离性感觉障碍 3 与该部关联的脊髓反射消失或减弱 4 刺激性痛 但较根性轻 呈束带样 条状痛 5 上颈段 上胸段多见 42 附 神经根损伤综合症 1 依受累皮节的疼痛放射 2 痛觉比其它感觉严重 3 所支配肌肉的肌张力下降 较严重损伤少数可出现肌萎缩 4 反射障碍与根神经损伤一致 5 植物神经功能缺失 出汗 立毛 血管舒缩 43 侧角及病变综合症一 交感N T1 L3 副交感N S2 4二 病变1 Horner综合症 A眼裂变小 上 下睑板肌瘫 B瞳孔缩小 瞳孔开大肌瘫 C眼球凹陷 眼眶肌瘫 D无汗 E半侧面部血管扩张 F中枢性交感束 睫状脊髓中枢 颈上N节及节后纤维 44 2 血管运动障碍 3 泌汗障碍 4 立毛肌反射障碍 5 排尿 排便反射障碍 6 性机能障碍等 45 脊髓白质 后索 外侧索 前索 白质前连合 后正中沟 后外侧沟 前外侧沟 前正中裂 46 薄束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 脊髓丘脑侧束 脊髓白质 脊髓丘脑前束 后索 外侧索 前索 楔束 47 白质 上行传导束 下行传导束 薄束楔束脊髓小脑前 后束 皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束内侧纵束 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑束 48 脊髓小脑前束 脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 薄束 楔束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑后束 皮质脊髓侧束 49 1固有束 节段间联系及节段间反射 如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射 2上行传导束 浅感觉 触压痛温 深感觉 意识性本体感觉 可感知并判定至大脑 非意识性本体感觉 反射性调节至小脑内脏感觉 机器化学刺激 漠糊 迟钝 不易定位 50 脊髓灰质 大脑 中脑 薄束核 楔束核 延髓 薄束 楔束 薄束 fasciculusgracilis 起于 同侧T4以下脊神经节的中枢突 止于 同侧延髓的薄束核 功能 传导同侧T4以下本体感觉和精细触觉 楔束 fasciculuscuneatus 起于 同侧T4以上脊神经节的中枢突 止于 同侧延髓的楔束核 功能 传导同侧T4以上本体感觉和精细触觉 51 脊髓灰质 大脑 中脑 薄束核 楔束核 延髓 薄束 楔束 52 后索 薄束 楔束及一些短束 病变1同侧束性损伤 深和精触消失 2深反射消失或减弱 3深感觉性共济失调 可用视觉矫正 或a姿势和运动觉丧失 闭眼后不能说明其肢体所处位置 b立体感觉丧失 闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质 c两点辨别觉丧失 d振动觉丧失 4Rowberg征阳性 闭眼双足并在一起时 不能平稳站立 摇摆并可摔倒 睁眼时对深感觉的丧失可有很大程度的代偿 与小脑共济失调区别 5见于脊髓痨 假性脊髓痨 亚急性联合病变 53 脊髓丘脑束 spinothalamictract 脊髓丘脑前 侧束 起于 对侧后角固有核 止于 同侧丘脑腹后外侧核 功能 脊髓丘脑侧束传导躯干和四肢的痛 温觉 脊髓丘脑前束传导躯干和四肢的粗触 压觉 54 脊髓丘脑侧束 传导对侧痛温 痛前温后 内 外 CTLS 在侧束内侧有内脏传入束伴行 同后角发生联系 1对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失 2分离性感觉障碍 3经一段时间后痛温觉有不同和度的恢复 4内脏感觉正常 5痛温消失水平较病灶低1 2节 6脊髓内外压迫出现上行性下行性感觉障碍 7齿状韧带牵拉 故脊髓有占位性病可致双侧痛温消失 55 56 内侧纵束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 前庭脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓下行传导束 57 3下行传导束 锥体路和锥体外路 红核脊髓束 中脑红核 红核脊髓束 交叉 前角运动细胞 对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束 前庭神经外侧核 同侧前庭脊髓束 前角运动细胞 兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌 顶盖脊髓束 上丘 顶盖脊髓束 交叉 脊髓灰质 视反射听反射内侧纵束 前庭神经核 内侧纵束 脊髓灰质 平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来网状脊髓束 网状结构 网状脊髓束 脊髓灰质 调节肌张力 58 脊髓灰质前角 皮质脊髓前束 延髓 大脑 中脑 脑桥 皮质脊髓侧束 59 皮质脊髓侧束病变1伤侧病灶以下瘫 束型损伤 2躯干肌正常 3颈部损伤 上肢轻 下肢重 因上肢由侧束和前束双重支配 4锥体路损伤症 60 白质前连合综合症 1两侧对称性肢体感觉障碍 2节段性 3分离性感觉障碍 4侧束在前束后方交叉 中央管型脊髓空洞症 先累及痛温 5痛温消失平面较病灶平面低1 2节 6见于脊髓空洞症 脊髓出血 髓内肿瘤 61 脊髓的功能 上 下行传导路径的中继站2 反射中枢 脊髓反射 躯体反射如牵张反射 屈曲反射 浅反射等 内脏反射如竖毛反射 膀胱排尿反射 直肠排便反射等 62 脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束 会有何表现 薄束 楔束 同侧C4以下躯干和上下肢本体感觉和精细触觉消失 脊髓丘脑束 对侧C4以下躯干和四肢的痛 温觉和粗略触觉消失 皮质脊髓前束 同 对侧躯干肌和颈深肌都不受影响 皮质脊髓侧束 C4以下同侧四肢肌瘫痪 63 颈髓8的横切面示空洞范围 64 脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束 会有何表现 薄束 同侧T10以下躯干 下肢本体感觉和精细触觉消失 脊髓丘脑束 对侧T10以下躯干和下肢的痛 温觉和粗略触觉消失 皮质脊髓前束 同 对侧躯干肌和颈深肌都不受影响 皮质脊髓侧束 T10以下同侧下肢肌瘫痪 脊髓损伤的一些表现 65 脊髓胸部左半横断后 左下肢瘫痪 左下肢肌肉位置运动觉丧失 右侧浅感觉丧失 66 脊髓胸部左半横断后 左下肢瘫痪 左下肢肌肉位置运动觉丧失 右侧浅感觉丧失 67 脊髓胸部左半横断后 左下肢瘫痪 左下肢肌肉位置运动觉丧失 右侧浅感觉丧失 68 半离断 Brown Sequard氏症 1同侧肢体上N元瘫 皮质脊髓侧束损伤 2同侧深感觉和精细触觉消失 薄束 楔束损伤 3同侧共济失调 脊髓小脑束损伤 4对侧离断平面以下痛温觉消失 粗略触觉正常或迟钝 5病变节段灰质 前后角 受损 节段性下N元瘫和节段性感觉消失 6同侧肢体早期发红 发热 后期发绀 发冷 泌汗障碍 69 脊髓定位诊断的解剖特点1凡灰质病变 均呈节段性机能障碍 节段性运动障碍 前角