泌尿系统损伤 (2)PPT课件.ppt

泌尿系统损伤 1 概况 1 损伤部位 尿道损伤 男性多见 58 肾损伤 23 膀胱损伤输尿管损伤19 2 复合伤 3 病理 早期 出血 尿外渗晚期 尿瘘 狭窄 2 第一节肾损伤 病因 1 开放性损伤 锐器伤 如弹片 枪弹 刀刃等 常伴有胸 腹部其他组织器官损伤 2 闭合性损伤直接暴力 撞击 挤压 骨折间接暴力 对冲伤 突然暴力扭转3 其他 自发性 肾破裂 医源性肾损伤 如肾穿刺 腔内泌尿外科检查或治疗等 3 第一节肾损伤 病理病理类型 1 肾挫伤 肾瘀斑 包膜下血肿 血尿2 肾部分裂伤 肾周血肿 血尿3 肾全层裂伤 肾周血肿 尿外渗 血尿 部分肾组织缺血4 肾蒂损伤 肾蒂血管撕裂伤 大出血 休克 常来不及诊治就死亡 肾A内膜断裂 血栓 肾失去功能 多发生于右肾 易被忽略 应迅速确诊并手术 4 肾损伤的类型 5 第一节肾损伤 病理晚期病理 尿囊肿肾积水A V瘘假性肾A瘤肾血管性高血压 6 第一节肾损伤 临床表现 1 休克 创伤性 出血性休克 可危及生命2 血尿 肉眼血尿镜下血尿无血尿 肾蒂血管断裂 肾动脉血栓形成 肾盂输尿管断裂 血块堵塞 7 第一节肾损伤 3 疼痛 患侧腰 腹部疼痛 肾包膜下血肿 肾周围软组织损伤 出血及尿外渗肾绞痛 血块通过输尿管全腹疼痛及腹膜刺激征 血液 尿液渗入腹腔 腹内脏器损伤4 腰腹部肿块 血液 尿液渗入肾周围组织5 发热 8 第一节肾损伤 诊断 1 病史及体格检查 外伤后血尿腰腹部疼痛腰腹部肿块2 化验 尿 RBC 血 Hb HCT WBC 9 第一节肾损伤 3 特殊检查B超 无创检查 能提示有无肾损伤及损害的程度CT 首选检查 清晰显示肾皮质裂伤 尿外渗及血肿范围等KUB IVP KUB 脊柱侧突 肾影模糊 腰大肌影消失IVP 大剂量造影 了解患肾显影程度 有无造影剂外渗及对侧肾功能 可评价肾损伤的范围和程度4 动脉造影 有创检查 临床少用 主要用于患肾不显影者 了解有无肾动脉栓塞 肾动 静脉瘘 肾动脉瘤 10 第一节肾损伤 治疗 1 紧急治疗 抗休克 同时明确有无合并其他器官损伤 作好手术探查的准备 2 保守治疗 1 绝对卧床休息2 4周 免体力劳动及激烈活动3个月 2 密切观察病情变化 生命征变化 Bp P R T 血尿情况 注意每次排出尿液颜色深浅的变化 11 第一节肾损伤 Hb及HCT变化 腰腹部肿块的情况 3 补充血容量和热量 维持水电解质平衡 保持足够尿量 4 早期使用抗菌素 广谱 5 止痛 镇静剂和止血药物的应用 12 第一节肾损伤 3 手术治疗3 1手术适应症 1 开放性肾损伤 2 严重肾裂伤 肾碎裂伤及肾蒂损伤 3 闭合性肾损伤在保守治疗期间发生以下情况者 1 积极抗休克后生命体征未改变2 血尿逐渐加重 Hb HCT 3 腰腹部肿块明显增大4 疑有腹腔脏器损伤 13 第一节肾损伤 3 2手术方法 1 肾修补术 2 肾部分切除术 3 肾切除术 注意对侧肾功能 4 肾动脉取栓或肾动脉栓塞术 14 第一节肾损伤 4 并发症处理尿囊肿 肾周脓肿 切开引流输尿管狭窄 肾积水 成形术 肾切除术恶性高血压 血管修复 肾切除术肾动静脉瘘 假性肾动脉瘤 血管修复 肾部分切除术持久性血尿 选择性肾动脉栓塞术 15 介入肾A 造影见下盏A 瘘 超选A 栓塞后A 瘘消失 16 A 肾动脉造影结果提示肾动脉主干分支一假性动脉瘤形成 B 超选择栓塞后显示假性动脉瘤影像消失 A 肾动脉造影结果提示肾动脉下段后干分支一动 静脉瘘形成 在动脉显影早期深静脉也显影 B 超选择栓塞后显示动 静脉瘘影像消失 17 第二节输尿管损伤1 6 病因多为医源性损伤1 开放性手术损伤 结肠 直肠 子宫手术2 腔内器械损伤 输尿管插管 输尿管镜等3 放射性损伤4 外伤 18 第二节输尿管损伤2 6 病理挫伤穿孔结扎钳夹切断撕裂等 19 第二节输尿管损伤3 6 临床表现血尿尿外渗尿瘘梗阻症状 20 第二节输尿管损伤4 6 诊断1 外伤史或手术史2 临床表现3 检查 造影 注射美蓝 B超等 21 第二节输尿管损伤5 6 治疗1 外伤性1 留置双J管2 输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术3 回肠或阑尾代输尿管术 22 第二节输尿管损伤6 6 治疗2 晚期并发症1 输尿管狭窄 留置双J管2 尿瘘 输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术3 肾造瘘术4 肾切除术 23 第三节膀胱损伤1 8 病因1 开放性损伤 锐器伤2 闭合性损伤 骨盆骨折3 医源性损伤 膀胱镜检 腔内手术 24 第三节膀胱损伤2 8 病理1 挫伤腹膜外型2 膀胱破裂腹膜内型 1 腹膜外型 腹膜完整 尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙或蔓延至肾区 常伴有骨盆骨折 2 腹膜内型 腹膜破裂 尿液流入腹腔 腹膜炎 自发性膀胱破裂 指有病变的膀胱过度膨胀 发生破裂 25 第三节膀胱损伤 膀胱损伤3 8 腹膜外损伤 腹膜内损伤 26 第三节膀胱损伤4 8 临床表现1 休克 外伤性 出血性休克2 腹痛腹膜外型 下腹部疼痛 压痛及肌紧张 直肠指诊触及肿物及触痛腹膜内型 急性腹膜炎症状 移动性浊音 3 血尿和排尿困难4 尿瘘 伤口漏尿 膀胱阴道瘘 膀胱直肠瘘 27 第三节膀胱损伤5 8 诊断 1 病史及体检 1 下腹部外伤后出现腹痛 血尿 排尿困难或伤口有尿液漏出 膀胱损伤 2 耻骨上区压痛 直肠指诊前壁有饱满感 腹膜外膀胱破裂 3 腹膜刺激征 移动性浊音 腹膜内膀胱破裂 28 第三节膀胱损伤6 8 2 导尿试验导尿管易插入膀胱 引流出少量血尿或无尿流出注入盐水200ml 再吸出 液体进出量差异很大 提示膀胱破裂3 X线检查 KUB 骨盆骨折膀胱造影 造影剂外流 29 第三节膀胱损伤7 8 治疗 治疗原则 1 完全的尿流改道2 充分引流尿外渗3 闭合膀胱壁缺损1 紧急治疗 抗休克 输液 输血 止痛 镇静2 保守治疗 指征 膀胱裂口小 症状轻 尿外渗少方法 留置导尿管7 10天 抗菌素使用 30 第三节膀胱损伤8 8 3 手术方法指征 膀胱裂口大 症状重 出血或尿外渗多方法 清除外渗尿液修补膀胱穿孔耻骨上膀胱造瘘处理其他脏器损伤抗菌素使用 31 第四节尿道损伤1 15 概况球部 多发部 前尿道男性尿道阴茎部前列腺部后尿道膜部 多发部 分类 开放性损伤 闭合性损伤 32 33 第四节尿道损伤3 15 前尿道损伤一 前尿道损伤病因与病理1 尿道球部损伤的病因 骑跨伤2 病理类型 挫伤 裂伤 完全断裂病理表现 早期 出血和尿外渗晚期 尿道狭窄3 尿外渗范围 会阴浅袋 会阴 阴囊 阴茎 下腹部 34 尿道球部破裂的尿外渗 35 第四节尿道损伤5 15 二 前尿道损伤临床表现1 尿道出血 滴血 血尿2 疼痛3 排尿困难 尿道括约肌痉挛尿道断裂4 会阴部肿胀 瘀斑及血肿5 尿外渗 会阴浅袋 36 第四节尿道损伤6 15 三 前尿道损伤诊断1 病史与体检 1 有骑跨伤史2 伤后出现尿道出血 排尿困难 会阴部血肿等 3 尿外渗范围 会阴浅袋2 导尿3 X线检查 尿道造影 造影剂外渗 37 第四节尿道损伤7 15 四 前尿道损伤治疗1 紧急处理 止血 抗休克2 尿道挫伤及轻度裂伤 留置导尿管1周3 尿道裂伤 插入导尿管 留置1周 导尿失败 经会阴尿道修补 留置尿管2 3周 病情严重 膀胱造瘘4 尿道断裂 尿道吻合术 留置尿管2 3周5 并发症处理 引流尿外渗 治疗尿道狭窄 38 第四节尿道损伤8 15 后尿道损伤一 后尿道损伤病因与病理1 病因 膜部尿道损伤的主要病因骨盆骨折2 病理 膜部尿道撕裂或撕断 前列腺向上后方移位 出血和尿外渗 前列腺和膀胱周围 39 外渗尿液尿生殖膈后尿道损伤的尿外渗 40 第四节尿道损伤10 15 二 后尿道损伤临床表现 1 休克 损伤性失血性休克2 疼痛 下腹部痛 压痛 局部肌紧张3 排尿困难 急性尿潴留4 尿道出血 尿道口无流血或仅少量流血5 尿外渗及血肿 前列腺及膀胱周围尿生殖膈撕裂时 可有会阴 阴囊部血肿及尿外渗6 直肠指诊 触及血肿及浮动之前列腺 41 第四节尿道损伤11 15 三 后尿道损伤诊断 1 病史和体检 1 骨盆骨折的病史 2 伤后出现排尿困难及尿潴留 3 直肠指诊触及血肿及浮动之前列腺2 X线检查 骨盆平片 骨盆骨折 42 第四节尿道损伤12 15 四 后尿道损伤治疗原则 1 抗休克2 解除尿潴留 耻骨上膀胱穿刺抽尿 高位膀胱造瘘 导尿3 恢复尿道的连续性 尿道不完全撕裂 膀胱造瘘3周 恢复排尿 43 第四节尿道损伤13 15 早期尿道复位 尿道会师术 尿道吻合术 3个月再手术4 引流尿外渗和抗感染5 保持尿道通畅 定期尿道扩张尿