慢性肾功能不全急性加重因素及治疗PPT课件.ppt

慢性肾功能不全急性加重因素及治疗 1 慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 肾脏损伤病史 3个月 包括肾小球率过滤GFR正常和不正常的病理损伤 血液和尿液成分异常及影像学异常 或不明原因的肾小球率过滤GFR下降 GFR 60ml min 超过3个月 称为慢性肾脏病 CKD 慢性肾衰竭 CRF 则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 2 病因 任何导致肾脏结构和功能破坏的疾病原发和继发性肾小球疾病梗阻性肾病和慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎肾脏血管疾病先天和遗传性肾脏病 病因谱 西方 中国 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 肾小球肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 3 慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期 4 临床表现 水 电解质 酸碱平衡表现糖 脂肪 蛋白质和氨基酸代谢障碍各系统功能障碍 5 渐进性发展的危险因素高血糖控制不满意高血压蛋白尿 包括微量白蛋白尿 低蛋白血症吸烟 6 急性加重的危险因素累及肾脏的疾病血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染其他 高钙血症 严重肝功不全 7 累及肾脏的疾病复发或加重 原发性或继发性肾小球肾炎高血压糖尿病缺血性肾病结缔组织病等 8 血容量不足 低血压脱水大出血各种原因所致休克 9 肾脏局部血供急剧减少 肾动脉狭窄患者应用ACEI ARB等药物肾动脉血栓 10 严重高血压未能控制 尿蛋白 1 0g 24hr或糖尿病肾病血压控制目标 125 75mmHg尿蛋白 1 0g 24hr血压控制目标 130 80mmHg 11 肾毒性药物 抗生素 氨基糖苷类 庆大霉素 阿米卡星 喹若酮类 利福平等抗肿瘤药物 甲氨蝶呤 顺铂等非甾体抗炎药造影剂中草药 关木通 广防己 马兜铃等 12 泌尿道梗阻 泌尿系结石输尿管狭窄泌尿系肿瘤前列腺增生 13 感染 呼吸道皮肤消化道泌尿系等 14 慢性肾衰竭的治疗 原则 根据不同阶段 选择不同的防治策略 延缓肾功能进展 减少并发症 提高生活质量 重视对原发病和加重因素的治疗 是控制和阻止慢性肾衰竭进展 保护肾脏功能的关键 其他治疗包括饮食治疗 并发症治疗和肾脏替代治疗 15 原发病和诱因治疗 对于初次诊断的慢性肾衰竭患者 必须积极重视原发病的诊断 对于明确病因的疾病 都要保持长期治疗 同时也应积极寻找各种诱发因素 16 寻找并去除引起肾功能恶化的可逆因素 常见诱发因素 1 血容量不足 2 肾毒性药物的使用 3 尿路梗阻 4 感染 5 严重高血压 6 过度蛋白饮食和大量蛋白尿 7 心力衰竭引起有效循环血量不足和肾淤血 17 CKD CRF患者血压 尿蛋白 血糖 HbA1c GFR或Scr变化的治疗目标 18 饮食疗法 低蛋白饮食0 3 0 8g kg dGFR25 60ml min0 6 0 8g kg dGFR 25ml min0 6g kg d或极低蛋白饮食0 3g kg d配合 酮酸制剂 摄入足够的热量 30 35kcal kg d 19 饮食疗法 低磷饮食 5 7mg kg d控制水 盐分 钾 钠 的摄入液体 尿量 500毫升钠 Nacl一般不超过6 8g d有明显水肿 高血压 Nacl一般摄入5 7g d个别严重可限制为Nacl2 5 5g d钾 1 2克 天 量出为入 20 药物治疗 纠正酸中毒和水 电解质紊乱高血压的治疗贫血的治疗和rHuEPO的应用低钙血症 高磷血症和肾性骨病的治疗防治感染高脂血症的治疗其他 21 替代治疗 目的 延长寿命 提高尿毒症患者的生活质量 并促进康复与回归社会 方式 腹膜透析 血液透析 肾脏移植 22 血液透析的临床指征 急性肾衰竭1 明显的水钠潴留 心力衰竭 急性肺水肿2 高血钾症 血钾6 0mmol L以上或心电图疑有高血钾图形 3 无尿2天或少尿2天以上 4 高分解代谢状态 有严重创伤或感染等 每日BUN升高6mmol L 或每日肌酐升高 176umol L 每日血钾升高1 2mmol L或血碳酸氢盐降低 2mmol L5 血尿素氮 17 8mmol L6 少尿2天 并伴有下列之 体液潴留 持续呕吐或烦躁 嗜睡等尿毒症症状 血肌酐442umol L 血清钾5 5mmol L以上 23 血液透析的临床指征 慢性肾衰竭1 肌酐清除率Ccr10 15ml min 糖尿病患者小于等于