妊高症的护理查房PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病的护理 阳湖胃肠病中心11区虞萍2016 09 09 疑难病历讨论 1 目录 病例介绍 疑难讨论 总结 3 4 1 2 病史介绍 疾病知识扩展 2 病史介绍 患者信息 入院诊断 主诉 姓名 吴庆大性别 男年龄 84岁入院时间 2016 08 16 直肠癌肝囊肿胆囊结石高血压左侧腰部肿块 大便带脓血1年余 3 有 高血压 史20余年 现服用 复方利血平 芦丁片 有 脑梗塞 史5年 未规律治疗 4 查体 腹部检查 无压痛 反跳痛 肌紧张 左腰部一直径6cm包块 无红肿热痛 生命体征 T36 8 P58次 分R18次 分BP120 69mmhg 专科检查 肛门指检 距肛门约3cm可及一菜花样肿块 占肠腔3 4 退出时指套有染血 体格检查 神志清 口唇无绀 浅表淋巴结未及肿大两肺呼吸音清 律齐 5 辅助检查 Title Textinhere AddTitle 肠镜 2016 08 06本院 直肠癌 B超 2016 08 06本院 肝多发囊肿 胆结石 CT 实验室 直肠癌 肝多发囊肿胆囊结石 双肾囊肿 血红蛋白 92g L 肿瘤指标CY211 7 9ng ml 6 护理评分 7 病程介绍 08 19完善各项检查 心率50次 分 予阿托品试验结果阳性 心内科及麻醉科会诊后要求放置临时起搏器 08 25完善术前准备 8 病程介绍 08 2610 00去DSA室行临时起搏器安装术 术毕安返病房 右侧腹股沟处伤口敷料干燥 起搏器在位良好 起搏心率60次 分 08 2612 00去手术室在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术加左侧腹壁肿块切除术 18 15术毕回病房 一级 禁食 有胃管 盆腔管 保留导尿管 左腹肠造口处血运循环好 接人工肛门袋排出血性液体 临时起搏器在位良好 起搏心率60次 分 予吸氧及心电监护 记24小时尿量 颈部深静脉置管在位通畅 予抗炎 抑酸 止血 白蛋白等营养支持补液治疗 9 病程介绍 08 2704 00血压85 46mmHg 予泽沐静滴后血压回升110 56mmhg08 2814 00心内科医生予拔除临时起搏器 22 40伤口疼痛 予地佐辛肌注后疼痛缓解08 2909 00停心电监护 改二级护理 11 10血红蛋白 78g L予少浆血2u静滴14 00肠造口处排气排少量黄色稀便 15 00造口袋底盘漏出大便 伤口敷料有大便 医生及时予换药 更换造口袋 10 病程介绍 08 30停胃肠减压 改饮水 停保留导尿 伤口敷料仍有大便 医生及时换药 床位护士及时更换造口袋08 31停吸氧 停记24小时尿量 改流质饮食病理 直肠腺癌 级 淋巴结7枚未见转移09 05停盆腔引流管 停深静脉置管 11 患者术后相关数据变化 术后体温 12 患者术后相关数据变化 24小时尿量 13 患者术后相关数据变化 实验室各项化验指标 14 患者术后相关数据变化 实验室各项化验指标 15 护理评分 防跌倒 坠床措施及宣教 监测营养指标变化 静脉补充营养液指导术后活动协助生活护理 护士做到 16 疾病介绍 临时起搏器 脑梗塞 17 直肠癌 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 肿块表面高低不平 质地坚硬 由粘膜和粘膜下层发生 生长迅速 容易转移 术后容易复发 直肠癌占大肠癌的60 70 18 病因 饮食习惯 高脂肪 高蛋白 低纤维饮食 过多摄入腌制及油煎炸食品 缺乏维生素 微量元素及矿物质癌前病变 多数来自腺瘤癌变 其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高遗传因素 19 临床表现 直肠刺激症状 粘液血便 肠腔狭窄症状 转移症状 便意频繁 排便习惯改变 便前肛门下坠 里急后重和排便不尽感 晚期可出现下腹痛 最常见的临床症状 癌肿破溃后可出现血性或粘液性便 多附于粪便表面 严重感染时可出现脓血便 癌肿增大或累及肠腔缩窄 初始大便变形 变细 之后可有腹痛腹胀 排便困难等慢性肠梗阻症状 发生远处脏器转移时 可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状 20 病理 腺癌 管状腺癌 最常见 乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌 肿瘤有腺癌细胞和鳞癌细胞构成 21 转移方式 直接浸润淋巴转移 最主要转移途径 血行转移种植转移 22 辅助检查 直肠指检 最直接 主要的方法实验室 大便隐血试验 初筛 普查手段 血液检查 癌胚抗原CEA 术前明显升高者复发率高 预后差 影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 CT B超 23 处理原则 手术治疗非手术治疗 放疗 化疗 中医治疗 局部介入等治疗 24 直肠癌经典手术方式 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 经腹腔直肠癌切除术 Dixon手术 经腹直肠癌切除 人工肛门 远端封闭术 Hartmann手术 拉下式直肠癌切除术 改良Bacon手术 25 肠造口知识 肠造口是以手术方式形成在胃肠道系统上的开口 用于排除粪便 造口的目的主要是肠道内容物的输出 减轻肠梗阻 保护远端肠道口的吻合或损伤 促进肠疾病的痊愈 肠道减压等 造口没有括约肌 不能控制粪便 26 术后造口观察要点 血运 造口正常的颜色是粉红色 淡红色或牛肉红色 并有光泽 湿润 术后初期有轻微水肿 1周左右水肿减退 不正常的颜色是紫红色 淤红色或黑色 提示肠造口黏膜缺血 若局部或全部肠管变黑则提示肠管缺血坏死 高度 肠造口高度一般突出皮肤表面1 2cm 利于排泄物排入造口袋内形状与大小 肠造口一般呈圆形或椭圆形 结肠造口比回肠造口直径大 27 饮食及沐浴 饮食含纤维较粗 不易消化的食物 如粽子 汤圆 竹笋 西芹等 易引起肠和造口堵塞 不宜多吃 或者切碎煮烂后食用避免食用 洋葱 番薯 豆类 萝卜 啤酒 汽水及香料太浓的食物易产气进食时请避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物避免一次进食太多食物 养成定时进食的好习惯 沐浴当手术切口的缝线拆除 伤口完全愈合后 即可以沐浴 水对造口无伤害以淋浴方式清洁身体及造口 可贴着造口袋沐浴 也可将袋除去 但应避免强水柱正对造口粘膜冲洗若戴着造口袋沐浴 可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周 也可使用保鲜膜在腰部缠绕三圈遮盖造口底盘若除去造口袋淋浴 请选用中性温和皂清洁造口周围皮肤 28 造口袋更换流程 29 临时起搏器 概述 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1 2周 最长不超过1个月 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 30 临时起搏器 工作原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流 电极 心肌 引起心脏兴奋收缩 从而替代了原有的心脏起搏点 控制心脏按一定节律收缩 31 用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常 主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞 以维持正常心功能 主要用于心肌衰弱患者 32 临时起搏器 心脏起搏器的并发症 导管移位 最常见的并发症心律失常 室速和室颤导管断裂 电极导管在心腔内打结穿刺并发症 血栓形成 皮下血肿 气胸 血胸等心肌穿孔感染心脏外刺激 33 临时起搏器 护理 1 予心电监护观察生命体征的变化并记录 2 常规设定起搏频率60 70次 分 注意观察心律与心率的变化 观察注意心律与起搏频率是否一致 3 经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当 起搏功能是否正常 34 护理 4 患者术后取平卧位 右侧髋关节制动 避免髋关节屈伸 以免电极脱出起搏失灵 右下肢每2小时给予被动按摩一次 预防下肢静脉血栓 并观察右下肢体皮温 皮色变化 足背动脉搏动情况 5 出血的观察 观察穿刺部位有无渗血及血肿 每天更换敷料 保持局部皮肤清洁干燥 防止感染 35 护理 6 临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上 以防滑脱而牵拉导致脱位 每天检查接头连接处 确保安全起搏 7 饮食护理 给予高蛋白 高维生素饮食 提高机体抵抗力 促进伤口愈合 指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物 预防便秘 36 护理 8 周围电场对临时起搏器的危险应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头 只能用电池做电源的临时起搏器 起搏电极的插头不能与任何液体接触不能在起搏电极的工作状态下更换电池 不能使用有一定强度的电信号如半导体 不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话 37 脑梗塞 38 脑梗塞 39 脑梗塞 40 疑难讨论 由于伤口处有减张缝线 造口袋底盘粘贴不平整 如何正确更换造口袋 解决造口袋大便侧漏的问题 41 疑难讨论 临时