颅内出血MR表现PPT课件.ppt

颅内出血的MR表现MRappearanceofintracranialhemorrhage 1 出血在中枢神经系统疾病中常见 按出血部位可分为硬膜下 蛛网膜下腔 脑内及脑室内出血 MRI在显示出血 判定出血原因以及估计出血时间方面有独特作用 其中以脑内血肿MRI信号演变最具有特征性 随着血肿内血红蛋白的演变以及血肿的液化 吸收 MRI信号也发生一系列变化 因此 探讨血红蛋白及其衍生物结构对于熟悉与解释血肿MRI信号甚为重要 2 脑内出血 超急性期 血肿初期与全血红细胞悬液相似 含充分的氧合血红蛋白 为二价铁 缺乏不成对的电子 为非顺磁性物质 不影响T1 T2弛豫时间 此期MR信号主要和血肿内蛋白质含量有关 血肿初期蛋白质含量相对较低 质子密度较高 致血肿的T1和T2弛豫时间长于脑组织 Oxy 细胞内氧合血红蛋白 3 高 中场强因血肿的T2弛豫时间长 质子密度甚高 抵消T1弛豫时间延长作用 故T1WI呈等信号 T2WI呈高信号 低场强机 对蛋白质的作用较敏感 可明显缩短T1弛豫时间 血肿在T1上呈明显高信号 Oxy 细胞内氧合血红蛋白 4 急性 言语含糊 行走不稳4小时CT0286988 5 急性 同上患者 行CT检查前半小时MR0116394 6 脑内出血 超急性期 7小时 7 急性期 7小时 3天 红细胞内氧合血红蛋白逐步转变成去氧血红蛋白 仍为亚铁离子 但却有四个处于高度自旋状态的不成对电子 成为很强的顺磁性物质由于水分子仍不能靠拢去氧血蛋白 血肿的T1弛豫时间不受影响 中高场强机器T1WI与脑实质呈等信号 低场强机器仍呈高信号 Oxy 细胞内氧合血红蛋白Deox 细胞内去氧血红蛋白 8 去氧血红蛋白能引起显著的T2质子弛豫增强 这是水自由通过红细胞膜 引起细胞内外磁化率不同 使局部失相位 导致T2弛豫时间明显缩短 急性期血肿在T2WI上呈低信号 血肿周边可出现较明显的水肿 呈长T1长T2信号 Deox 细胞内去氧血红蛋白 9 急性 头痛5天MR0119717 10 急性期 7小时 3天 11 亚急性期 4天 2周 亚急性早期 红细胞内的去氧血红蛋白开始氧化成高 正 铁血红蛋白 其有5个不成对电子 为顺磁性 早期红细胞膜尚完整 其内高铁血红蛋白引起T1弛豫时间缩短 故亚急性早期血肿T1WI呈高信号 这种高信号首先从血肿的周边出现 逐渐向血肿的中心推移 直至血肿完全呈高信号 这是由于血肿中心缺氧较周边严重 Deox 细胞内去氧血红蛋白Met 细胞内高铁血红蛋白 12 亚急性血肿早期T1WI表现为血肿周边高信号 中心等信号 血肿周围的水肿呈低信号 红细胞膜仍完整 其内高铁血红蛋白对T2弛豫时间不产生影响 血肿在T2WI上仍表现为低信号 Deox 细胞内去氧血红蛋白Met 细胞内高铁血红蛋白 13 亚急性早期T1WI渐高 T2WI低 14 发病后第6天 15 亚急性晚期 血肿进入亚急性晚期后 红细胞首先从血肿的边缘发生溶解 并向中心推移 直至整个血肿内的红细胞全部破裂溶解 高铁血红蛋白从细胞内释放到细胞外 它使T1时间缩短 T2时间延长 Met 高铁血红蛋白实线 细胞内 虚线 细胞外 16 亚急性晚期血肿在T1WI和T2WI上均表现为高信号 而T2WI上的高信号是随红细胞从血肿的周围开始溶解而出现 向血肿的中心发展而推移 最后达至均匀性高信号 此期血肿周围的水肿已开始消退 仍可见长T1长T2信号 此期及以后各期颅内出血在低中高场强下表现基本相同 Met 高铁血红蛋白实线 细胞内 虚线 细胞外 17 亚急性晚期T1WI T2WI均高 18 发病后13天 19 亚急性期 4天 2周 20 脑出血5天 亚急性早期T1WI高T2WI低 21 同上患者 脑出血后30天 亚急性晚期T1WI高T2WI高 22 亚急性硬膜下血肿T1WI T2WI均高 23 慢性早期 3 4周 慢性早期 细胞已溶解 血肿内的高铁血红蛋白呈稀释自由状态 血肿壁内有铁蛋白和含铁血黄素沉着 此期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号 而在T2WI上期外围一低信号的环 是血肿进入慢性期的标志 Met 细胞外高铁血红蛋白 24 Met 游离的高铁血红蛋白H S 含铁血黄素H C 血色素 25 这一低信号环是血肿壁内沉着的含铁血黄素和铁蛋白 引起磁化率差异 导致T2质子弛豫增强 使T2弛豫时间明显缩短所形成 而T1弛豫时间不受影响 故在T1WI上呈等信号 血肿壁内的含铁血黄素和铁蛋白 在婴幼儿可被完全清除 而在成年人则可长期存在 26 慢性期脑内血肿T1WI高 T2WI高 黑环 27 脑出血后29天 28 慢性早期 3 4周 29 慢性期 4周 随着血肿的进一步发展 血肿内的铁被吞噬细胞运走 只剩下血红素 到后期血肿形成一囊状或裂隙状残腔 在T1WI呈低信号 在T2WI呈高信号 低信号含铁血黄素沉积 胶质增生形成的囊壁 30 慢性期 4周 31 慢性晚期 32 颅内血肿不典型表现相关因素 血肿内蛋白质浓度血凝块的均匀性血肿内含水量血肿的大小和部位脉冲序列磁场强度 33 34 突发神志不清7小时 超急性血肿T1WI等T2WI高 35 同上患